Широко използван - най-добре е да се работи веднага
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 28/2013
- Широко използван - на .
хемороиди
От Клеменс Билхарц | Въпреки че Хипократ вече е описал някои симптоми на хемороидалната болест, нейната етиопатогенеза все още не е изяснена със сигурност. Съгласие е, че лечението на уголемени хемороиди е необходимо само ако причиняват симптоми. За да направите това, човек може да се ориентира към поетапна концепция, която включва консервативни, интервенционни и хирургични мерки в зависимост от тежестта и хода. В Германия всяка година се оперират до 50 000 пациенти.
Анатомично хемороидите са артериовенозни съдови възглавници на ректума (corpus cavernosum recti). Те се образуват от горния хемороидален сплит, който обгражда долната ректума в пръстен непосредствено над зъбната линия и е вграден в субмукозата (фиг. 1). Зъбната линия (трионната линия) маркира границата между чувствителния колонен епител на ректума и чувствителния сквамозен епител на аналния канал. Еректилната тъкан, пълна с кръв, е отговорна за финото запечатване на ануса. Строго погледнато, според указанията на Германското общество за колопроктология, терминът "хемороиди" трябва да се използва само когато хемороидалният сплит е увеличен, с разширена форма и изместен в аналния канал (пролабиран). В изразени случаи има дори пролапс на съдовата възглавница пред ануса.
Твърдата изпражнения не е единствената причина
Все още няма надеждни научни данни за етиологията на хемороидалната болест. Обсъждат се както фамилно разположение, така и индивидуални причини като нарушено поведение на дефекацията с "лоша" консистенция на изпражненията:
В случай на хроничен запек и твърд стол, по-специално, прекомерното притискане води до разширяване и разместване на субмукозната еректилна тъкан в дългосрочен план.
От друга страна, при несформиран до диария подобен стол, дефекацията се случва с недостатъчно отпуснат мускул сфинктер и само недостатъчно изпразнени кавернозни тела, което в дългосрочен план води и до морфологични промени в ануса.
Дегенеративното отслабване на субмукозната съединителна тъкан, дължащо се на променен метаболизъм на колагена, също благоприятства изкълчването на еректилната тъкан.
Освен това бременността, затлъстяването, злоупотребата с лаксативи, прекомерната консумация на алкохол и кафе и дългите периоди на седене са посочени като влияещи фактори.
Ако натиснете силно по време на движение на червата, срязващите сили могат да разкъсат лигавицата и подлежащата еректилна тъкан на ректума, като по този начин предизвикат кървене.
Около 70% от всички възрастни в развитите страни ще изпитат симптоматични хемороиди в даден момент от живота си. В Германия има около 3,5 милиона случаи на лечение и до 50 000 операции при хемороиди всяка година. Честотен пик е на възраст между 45 и 65 години; разпределението на половете варира в зависимост от проучването.
Типични оплаквания
Само ако хемороидите причиняват симптоми, те имат стойност на заболяването, тогава се говори за хемороидално заболяване. Неговите симптоми - които се срещат и при други проктологични заболявания - са:
Най-често анално кървене, обикновено с или след изхождане, обикновено безболезнено. Тъй като се захранва от артерии, кръвта обикновено е яркочервена. Интензивността на кървенето варира в широки граници, от следи върху изпражненията или тоалетната хартия до капещо или дори избухващо кървене.
Изтичане поради хронично дразнене на лигавиците и „размазване на изпражненията“ поради секретите, смесени с изпражненията.
Анална екзема със сърбеж (пруритус ани) в резултат на изтичане и "размазване на изпражненията".
Пролапс (инцидент) на хемороид по време на дефекация с изразени морфологични промени.
Случайно усещане за натиск или чужди тела в ануса, независимо от изпражненията. Болката говори от една страна за едновременна анална цепнатина (до 70% при хемороиди от 2-ра степен), от друга страна за затваряне и/или тромбоза на пролабиращата еректилна тъкан.
Тези симптоми могат да се появят поотделно или в комбинация, обикновено с прекъсвания и с различна интензивност. Кървенето може да се появи в продължение на дни при всяко изхождане и след това да спре за дълго време без специални терапевтични мерки. Обикновено симптомите не корелират с размера на хемороидите.
Четири степени на тежест
Болните хемороиди са разделени на четири степени на тежест (вж. Фиг. 2). Те могат да се появят като сегментен пролапс (единичен възел, множество възли) или като кръгов пролапс. Ако част от анодермата е изтласкана от ануса по време на пролапс, това се нарича анален или аноден пролапс.
След въвеждането на телбод хемороидопексия, 4-та степен хемороиди също могат да бъдат разделени на 4а (могат да бъдат намалени под упойка) и 4b (не могат да бъдат намалени по никакъв начин).
В допълнение към анамнезата се изисква проктологично изследване с инспекция, палпация и проктоскопия, а в зависимост от подозрението и с ректоскопия. Кожните тагове (туморни кожни гънки), анални цепнатини (чести съпътстващи симптоми, виж по-горе), анални тромбози, съдови промени (ангиодисплазия, хемангиом), ректални полипи и аноректални карциноми са особено важни за диференциалната диагноза.
Концепция за терапевтично ниво
Основната причинно-следствена терапия включва оптимизиране на хранителните навици и поведението на дефекацията; Местните хемороидали (мехлеми, кремове, супозитории) с местни анестетици, стягащи или противовъзпалителни лекарства, които СЗО класифицира като „основни лекарства“ за лечение на хемороидални заболявания, се използват за симптоматична терапия (виж статията „Седенето отпуснато“.
Ефективните терапевтични резултати при симптоматични хемороиди са резултат от
интервенционални, обикновено амбулаторни процедури (склеротерапия, лигиране с ластик) и
хирургични процедури (сшита хемороидопексия, отворена/затворена хемороидектомия) по време на болничен престой.
Концепция стъпка по стъпка с обичайните в момента методи е показана на Фигура 3.
Склеротерапия
В случай на патологични хемороиди от 1-ва и 2-ра степен, склеротерапията има за цел да фиксира и стабилизира еректилната тъкан над зъбната линия. В зависимост от мястото на приложение могат да се разграничат два метода:
Интрахеморроидална склеротерапия (според Blond): Aethoxysklerol 3% или 4% се инжектира субмукозно директно в еректилната тъкан. При 80% успеваемостта първоначално е много добра, но след четири години честотата на рецидиви е около 75%.
Суперахемороидална склеротерапия (според Blanchard или Bensaude): Тук в хемороидалните артерии се инжектира разтвор на фенол-бадем или фенол-фъстъчено масло (обикновено 5%), които снабдяват еректилната тъкан с кръв. Тази процедура е особено широко разпространена в англо-американския регион.
Превръзка с гумена лента
Избраната терапия при патологични хемороиди от 2-ра степен е лигиране с ластик (според Barron). Тук около основата на уголемените хемороиди се поставят гумени пръстени, за да се прекъсне кръвният им поток. След това те стават некротични и падат след 7 до 14 дни заедно с еластичната лента. Честотата на рецидиви е под 25%, което е значително по-ниско, отколкото при склеротерапията.
Съществува хирургическа индикация както за патологични хемороиди от 1-ва до 2-ра степен, ако интервенционните процедури не са показали задоволителни резултати, така и за степента на тежест 3 до 4.
Класическа операция при хемороиди
Методът, който най-често се провежда в световен мащаб за сегментни хемороиди, е операцията на Milligan-Morgan. Тук уголемените, пролабиращи възли постепенно се отделят от подлежащия вътрешен сфинктер и се отстраняват. Раните първоначално остават отворени, за да може секретът от раната да изтече и да зарасне по естествен път. Алтернативно, при затворената техника според Фъргюсън, анодермата е частично или напълно затворена. Интервенциите на Милиган-Морган и Фъргюсън отнемат средно 10 до 30 минути; процентът на рецидиви е 10 до 20%.
Кавернозно тяло
Кавернозни тела, кръвоносна съдова мрежа (сплит)
Зъбната линия
Линия на трион, граница между ректума и аналния канал
Дислокация
Промяна на позицията на тъканта
Инцидент, екстремна форма на
Дислокация
Пруритус ани
Сърбеж на ануса
Разкъсване на анодермата
Анална стеноза
Стесняване на аналния канал
Тъкани под лигавицата
Лишаване от свобода
Намаляване
Натиснете назад, тук пролабиралите хемороиди в правилното им положение (ако това се случи от само себе си, това се нарича ретракция)
Хемороидопексия
Намаляване и фиксиране на хемороидите чрез хирургическа процедура
Хемороидектомия
хирургично отстраняване (резекция) на хемороидите
Стакер хемороидопексия
Кръговият пролапс (хемороидна болест от 3-та степен) е най-честата индикация за телбодираната хемороидопексия на Kobladin, модифицирана от Лонго. Той е кръстен на специално кръгло устройство за рязане и телбод (телбод = телбод). Стакерът първо изтласква пролабиралата еректилна тъкан, след това пробива маншета с лигавица с широчина 3 см малко по-дълбоко в долната ректума и фиксира хемороидалните възглавници и аналната кожа в първоначалното им положение със „изстреляни“ скоби (т.нар. „Анален лифтинг“). . В чувствителната анодерма няма рана, така че следоперативно има малко болка. С процент на рецидив под 3%, дългосрочните резултати са много добри.
Минимално инвазивна алтернатива
По-нова минимално инвазивна процедура е контролираното от Доплер хемороидално артериално лигиране (DGHAL) според Morinaga, приложимо за нива на тежест от 1 до 3. Хемороидалните артерии са локализирани и лигирани в чувствителната област на зъбната линия чрез специален проктоскоп с вградена доплер сонда Позволява на кавернозната тъкан да се свива. В допълнение, пролапсната тъкан може да бъде изтласкана назад чрез стягане на лигавицата и зашиване („ректо-анален ремонт“), което според различни автори е по-важно от артериалното лигиране. Тъй като все още няма дългосрочни резултати, понастоящем не е възможна ясна оценка.
Пластична процедура, ако констатациите са произнесени
При четвъртата степен на тежест - особено ако има и пролапс на анодерма - може да се наложи пластично-реконструктивната процедура по Fansler-Arnold. След хирургично отстраняване на пролабиралите хемороиди се извършва кръгова или полукръгла реконструкция на аналния канал с помощта на пластмасови плъзгащи се клапи. Недостатъкът на тази процедура е висока степен на следоперативно усложнение до 20%; Особено се опасява развитието на високостепенна анална стеноза.
Роде Х. Какво представляват хемороидите? Dtsch Arztebl 2005; 102: A209-213.
Joos AK, Herold A. Хемороидна болест. Гастроентеролог 2010; 5: 326-335.
Насоки на Германското общество за колопроктология. Хемороидна болест. Регистър № 081/007 на насоките на AWMF. Последна редакция 07/2008.
Herold A, Joos A, Bussen D. Операции за хемороидална болест. Хирург 2012; 83: 1040-1048.
Kersting S, Karsten E, Berg E. Хемороиди: Кога да се оперира? J Gastroenterol Hepatol Erkr 2013; 11 (предварително публикуване онлайн).
Herold A. Stapler хемороидопексия - техническа революция с гениална простота. Списание Surgeons 2006; 2: 28-32.
Hardy A, et al. Хирургичното лечение на хемороиди - преглед. Dig Surg 2005; 22: 26-33.
Acheson-Austin G, Scholefield JH. Лечение на хемороиди. Br Med J 2008; 336: 380-383.