Щитовидна жлеза; симптоми на рак, терапия и шансове за възстановяване; аптечно списание

Ракът на щитовидната жлеза е рядък злокачествен тумор в щитовидната жлеза. Важна информация за симптомите, лечението и шансовете за възстановяване

шансове

Рак на щитовидната жлеза: малка бучка в органа пред дихателната тръба (оранжева)

  • Какво е рак на щитовидната жлеза?
  • Причини и рискови фактори
  • Как се изразява ракът на щитовидната жлеза?
  • диагноза
  • Етапи на рак на щитовидната жлеза
  • лечение
  • Шансове за възстановяване
  • Можете да го предотвратите?
  • Консултантски експерти

Рак на щитовидната жлеза - Накратко

Има различни видове рак на щитовидната жлеза. При най-често срещания тип диференцираният карцином, хирургията и терапията с радиойод обикновено обещават добри шансове за възстановяване. Недиференцираните карциноми са много по-редки, но имат и по-лоша прогноза. Операцията е избраният метод тук, евентуално допълнен от лъчева терапия. Медуларен рак на щитовидната жлеза, който често е генетично обусловен, също е рядкост. Единственият шанс за излекуване е пълното хирургично отстраняване. Освен това лъчевата терапия понякога може да помогне.

Какво е рак на щитовидната жлеза?

Лекарите наричат ​​злокачествените тумори на щитовидната жлеза рак на щитовидната жлеза.

Има различни видове рак на щитовидната жлеза, които възникват от различни клетки в щитовидната жлеза. Папиларният карцином е най-често срещаният злокачествен тумор на щитовидната жлеза, последван от фоликуларен карцином. И двете заедно са известни също като диференцирани тумори на щитовидната жлеза.

Така нареченият анапластичен карцином се среща много по-рядко. Подобно на двата диференцирани тумора на щитовидната жлеза, той започва от клетките на жлезата, произвеждащи хормони на щитовидната жлеза. Медуларният или С-клетъчен карцином, който също е рядък, води началото си от произвеждащите калцитонин С клетки. Разграничаването на видовете рак е възможно чрез изследване на тъканите. Повишеното ниво на калцитонин също може да показва С-клетъчен карцином.

Като цяло ракът на щитовидната жлеза е рядък. Всяка година около 7000 души в Германия го развиват.

заден план

Щитовидната жлеза произвежда хормони и играе централна роля в метаболизма. Органът с форма на пеперуда е разположен под ларинкса на врата, пред трахеята. Щитовидната жлеза тежи между 20 и 60 грама и се състои от два щитовидни дяла, които са свързани чрез тъканния мост, наречен щитовиден провлак. Тъканта на органа се състои от множество малки везикули (фоликули), които образуват тиреоидните хормони трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Между тях са така наречените С клетки, които произвеждат хормона калцитонин.

Причини и рискови фактори

Ракът на щитовидната жлеза обикновено се развива на възраст между пет и шест години. Жените са повече от два пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Точните причини все още не са ясно изяснени. Съществуват обаче рискови фактори, които могат да насърчат развитието на рак на щитовидната жлеза.

  • Гени с рисков фактор

Около една четвърт от медуларните карциноми на щитовидната жлеза се дължат на наследствена генетична промяна. Когато някои други редки заболявания, като надбъбречната жлеза, също са свързани, това е известно като множествена ендокринна неоплазия (MEN) тип 2.

  • Радиационен рисков фактор

Всеки, който е бил изложен на повече рентгенови лъчи в областта на главата и шията - например чрез лъчева терапия, има по-голям риск от развитие на рак на щитовидната жлеза. Досега това е единственият установен рисков фактор за карцинома на щитовидната жлеза.

  • Рисков фактор за заболяването на щитовидната жлеза

Така наречените студени възли в щитовидната жлеза могат да се променят злокачествено в много редки случаи. Студените бучки са находка, която се диагностицира със сцинтиграфия. Сцинтиграфията е рентгенологично изследване на щитовидната жлеза. Възлите са наречени така, защото - когато са изобразени - те се появяват в студени цветове (синьо и лилаво). Студените бучки показват намалена функция на щитовидната жлеза в дадена област на органа. Гуша, която продължава да не се лекува за дълъг период от време, също може да насърчи рака на щитовидната жлеза.

Как се изразява ракът на щитовидната жлеза?

Симптомите на рак на щитовидната жлеза обикновено стават забележими късно. Ако щитовидната жлеза се увеличи в рамките на няколко седмици или ако вече има гуша (гуша), това определено трябва да бъде прегледано от лекар. Ракът обаче не винаги стои зад него: увеличава се и щитовидната жлеза, например при свръхактивна или недостатъчно активна щитовидна жлеза и доброкачествени кисти.

Ако ракът на щитовидната жлеза е толкова голям, че притиска дихателната тръба или хранопровода, това може да доведе до задух и затруднено преглъщане. Подути лимфни възли на врата, кашлица и пресипналост също могат да бъдат признаци на рак на щитовидната жлеза. Много по-често обаче тези симптоми се основават на безвредни причини, например настинка.

диагноза

При съмнение за рак на щитовидната жлеза лекарят първо сканира шията, щитовидната жлеза и лимфните възли и пита пациента за възможни семейни рискове, например рак на щитовидната жлеза.

Това обикновено е последвано от кръвна проба. Освен всичко друго, така нареченият хормон, стимулиращ щитовидната жлеза (накратко TSH) и калцитонинът са подценени. Нивото на калцитонин може да показва медуларен рак на щитовидната жлеза.

С ултразвуково изследване (сонография) лекарят може да изследва положението и размера на щитовидната жлеза и да направи промени в структурата на жлезата, например кисти и бучки, видими. Той също така използва ултразвуковата машина, за да изследва лимфните възли на врата.

Сцинтиграфията е подходяща за проверка на функцията на щитовидната жлеза. При тази процедура лекарят дава на пациента радиоактивно маркирано йодно съединение, което се съхранява в щитовидната жлеза. Тъй като радиоактивният йод се натрупва само във функциониращата, т.е. произвеждаща хормони, щитовидна тъкан, могат да се видят области, които не са напълно активни или безработни. Такива "студени бучки" могат да показват злокачествен тумор на щитовидната жлеза.

Ако има някакви подозрителни промени, които са по-големи от един до два сантиметра, лекарят ще извърши аспирация с фина игла (биопсия с фина игла) на щитовидната жлеза, за да определи дали това е тумор. С фина игла той взема клетки от променената област на жлезата. След това те се изследват под микроскоп.

Ако подозрението за наличие на рак на щитовидната жлеза се потвърди, последват допълнителни стъпки за изясняване дали и докъде ракът се е разпространил в тялото. Освен всичко друго е важно дали са се образували дъщерни тумори (метастази). Диагнозата включва ултразвуково изследване на цервикалните лимфни възли, рентгеново изследване на гръдния кош и ларингоскопия за оценка на подвижността на гласните струни. Други методи за изображения като компютърна томография (CT), магнитно-резонансна томография (MRT) и позитронно-емисионна томография (PET) също се използват при определени обстоятелства.

Постановка на рак на щитовидната жлеза

Стадиите на рака на щитовидната жлеза са разделени според международната класификация на TNM. Буквата Т означава тумор, N за метастази в съседни лимфни възли и M за отдалечени метастази (дъщерни тумори в други органи):

• T1: Туморът е с обиколка до два сантиметра и е ограничен до щитовидната жлеза.

• T2: Туморът е с размер между два и четири сантиметра и е ограничен до щитовидната жлеза.

• T3: Туморът има обиколка повече от четири сантиметра с най-малко минимално разпространение в околността.

• T4: Туморът се е разширил извън щитовидната жлеза и е нараснал в околните тъкани или органи.

• N0: Няма данни за метастази в регионални лимфни възли

• N1: Ракът на щитовидната жлеза се е установил в регионалните лимфни възли (метастази в лимфните възли).

• N1a: Метастазите в лимфните възли са разположени в лимфните възли в средата на шията.

• N1b: Метастазите в лимфните възли могат да бъдат локализирани в областта на шията или в горната част на гръдния кош.

• M1: Ракът на щитовидната жлеза се е разпространил в други области на тялото и е образувал отдалечени метастази.

лечение

хирургия

В редки случаи туморът се открива достатъчно рано, че щитовидната жлеза не трябва да бъде напълно премахната. Обикновено хирургът трябва да премахне цялата щитовидна жлеза и, ако е необходимо, локалните лимфни възли на шията. Хората могат да живеят без щитовидна жлеза, ако приемат тироидния хормон L-тироксин като таблетка.

Радиойодна терапия

Ако има папиларен или фоликуларен карцином, операцията често е последвана от терапия с радиойод, вид вътрешно облъчване. Прилагането на радиоактивен йод има за цел да елиминира раковите клетки и остатъците от щитовидната тъкан, които все още присъстват. Тъй като пациентите излъчват лъчение по време на терапията с радиойод, което може да бъде проблематично за бременни жени в тяхната среда, например, лечението се извършва в болнични отделения със специална радиационна защита. Пациентите остават там за няколко дни, но нямат право да посещават през това време.

лъчетерапия

Това лечение може да се комбинира и с външна лъчетерапия през кожата, но това рядко е необходимо. Външната радиация се използва главно за анапластични карциноми на щитовидната жлеза, тъй като терапията с радиойод обикновено не работи тук. Силно променените туморни клетки са загубили способността да поемат радиоактивния йод.

Химиотерапията обикновено не се използва при лечението на рак на щитовидната жлеза. Изглежда, че химиотерапията не е достатъчно ефективна при този вид рак. Някои методи на терапия обаче се тестват за случаи, в които туморът не може да бъде напълно отстранен чрез операция.

При медуларен карцином на щитовидната жлеза операцията е единствената терапия, която може да доведе до излекуване. За разлика от другите клетки на щитовидната жлеза, С клетките нямат йоден метаболизъм. Следователно терапията с радиойод не играе роля при лечението. Външната лъчетерапия през кожата може да бъде полезна в допълнение към операцията в специални ситуации.

Терапия след отстраняване на щитовидната жлеза

След пълно отстраняване на щитовидната жлеза пациентът трябва да приема хормони на щитовидната жлеза за цял живот. Важна е правилната дозировка, която лекарят проверява с редовни кръвни изследвания.

Шансове за възстановяване

Ако туморът бъде открит и лекуван рано, шансовете за възстановяване са добри в повечето случаи. Тъканният подтип на тумора играе роля за това. Около 90 процента от всички с фоликуларен или папиларен рак на щитовидната жлеза оцеляват поне следващите пет години след момента на поставяне на диагнозата. При медуларен рак на щитовидната жлеза той е над 80 процента.

За разлика от това, прогнозата за недиференциран (анапластичен) карцином, който се среща рядко, е по-лоша, тъй като този рак обикновено се разпознава само в напреднал стадий и след това е труден за лечение.

Можете да го предотвратите?

В редки случаи доброкачествената гуша може да насърчи рак на щитовидната жлеза. Причината за гушата обикновено е йоден дефицит. Все още не е изяснено окончателно дали йодният дефицит сам по себе си без развитие на гуша е рисков фактор за рак на щитовидната жлеза. Тъй като йодът често не се намира достатъчно в храната, но е от съществено значение за функционирането на щитовидната жлеза, ястията трябва да се подправят с йодирана сол.

Хората със свръхактивна или недостатъчно активна щитовидна жлеза трябва да търсят лечение и да провеждат редовни медицински прегледи. При фамилния вариант на С-клетъчен карцином генетичен тест може да разкрие дали даден член на семейството има повишен риск. Ако резултатът е положителен, лекарите съветват премахването на щитовидната жлеза в детска възраст.

Консултантски експерти

Този текст е създаден с любезната подкрепа на Службата за информация за рака (KID) на Германския център за изследване на рака Хайделберг.

Безплатна гореща линия: 0800 - 420 30 40 всеки ден от 8 до 20 часа.

Подуване:

Herold G и колеги: Вътрешни болести, 2017