Щитовидна жлеза при бременност Ендокринология Ръководство за болести

Бременността включва редица физиологични хормонални промени, които могат да повлияят на функцията на щитовидната жлеза.

По този начин при бременни жени тълкуването на тестовете на щитовидната жлеза трябва да се извършва, като се знаят две особености:

hCG (човешки хорион гонадотропин), хормон, произведен от плацентата по време на бременност, има структура, подобна на TSH (хормон на щитовидната жлеза) и по този начин може лесно да стимулира щитовидната жлеза. След стимулирането на щитовидната жлеза от hCG, производството на хормони на щитовидната жлеза се увеличава и по този начин се получава потискане на TSH чрез отрицателна обратна връзка. Следователно, Нивата на TSH могат да бъдат леко понижени при физиологично бременни жени. Нисък TSH се открива само през първия триместър на бременността (hCG се увеличава до 12-та седмица, когато е максимален, след което започва да намалява).
Повишеното производство на естроген по време на бременност води до увеличаване на транспортния протеин на щитовидната жлеза (TBG), което води до увеличаване на общото ниво на тиреоидни хормони (над 99% циркулиращи в плазмата, свързани с глобулини, и под 1% в свободна форма). Това явление се нарича физиологична хипертироксинемия свързани със задачата. За да се избегне объркване относно интерпретацията на тестовете на щитовидната жлеза, се препоръчва дозиране на свободен Т3 (fT3) и свободен Т4 (fT4), свободните форми на тиреоидни хормони, чиято стойност не се влияе от концентрацията на свързващи протеини.

Следователно TSH може да бъде леко намален през първия триместър, но се връща към нормалното през триместър 2 и 3, общият T4 и общият T3 могат да бъдат увеличени, а свободният T3 и свободният T4 са нормални.

По време на бременност щитовидната жлеза също може да страда промени в размера представляващ излишък до 10-15%, което не е клинично очевидно, но може да бъде открито чрез ултразвук. В райони с дефицит на йод бременността може дори да ускори появата на гуша, което включва значително увеличаване на обема на щитовидната жлеза.

Влиянието на функцията на щитовидната жлеза на майката върху плода

През първите 10-12 седмици от бременността продуктът за зачеване е напълно зависим от майката за производството на хормони на щитовидната жлеза. В края на първия триместър феталната щитовидна жлеза започва да произвежда тиреоидни хормони, но плодът остава зависим от майката за приема на йод, необходим за синтеза на тиреоидни хормони. СЗО препоръчва йодиран прием от 200/g/ден при бременни жени, който обикновено е обхванат от пълноценна диета без нужда от добавки.