Щитовидна жлеза Neamt Medical College
Щитовидна жлеза
Тироидните хормони, тирозин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се синтезират от фоликуларни клетки, а калцитонинът се секретира от парафоликуларни клетки.
В циркулираща форма хормоните (Т4 и по-малко Т3) се свързват с протеините по ред на афинитет: глобулин (TBG), преалбумин (TBPA) и албумин (TBA).
Само свободната фракция (0,03% от Т4 и 0,3% от Т3) е активна на тъканно ниво и е регулаторен фактор на оста хипофиза-щитовидна жлеза.
Полуживотът на Q4 е 6-7 дни, на Q3 2-3 дни. T3 е 3 пъти по-активен от T4.
На периферно ниво приблизително 30% от циркулиращия тироксин се превръща в Т3.
Изследването на нормалните и патологични функции на щитовидната жлеза често изисква, както в случая на други жлези с вътрешна секреция, нейното екстирпиране като безопасно средство за производство на явленията на експериментална щитовидна недостатъчност.
Въпреки това е трудно да се постигне изключителна аблация на щитовидната жлеза при гризачи и малки животни като цяло.
Заедно с щитовидната жлеза, паратироидните жлези се отстраняват изцяло или частично, чийто дефицит може да бъде допълнен до известна степен чрез излишък на калций в храната.
Тиреоидектомия при плъхове включва следните важни моменти:
Анестезираното с етер животно се фиксира в гръбната позиция с удължена глава. Близо до щитовидния хрущял се прави среден разрез от около 2 см и по този начин се достига до стерномастоидните и стернохиоидните мускули, които се отстраняват, за да се подчертае двуполовата щитовидна жлеза, подредени предварително трахеално под щитовидния хрущял.
Внимателно дисектирайте жлезата под лупа и я отстранете напълно след предишното лигиране на съдовете, като избягвате увреждането на повтарящия се нерв, разположен под долния полюс на двата лоба.
Операцията, извършена по този начин, всъщност е тиреопаратироидектомия.
След като се провери още веднъж антеролатералната повърхност на трахеята, за да се отстранят остатъците от жлези, както мускулната, така и кожната равнина се възстановяват чрез няколко шева.
Животните ще получават постоперативно 1% разтвор на калциев лактат в питейната вода.
Неудобствата при тиреоидектомия при плъхове могат да бъдат избегнати, ако работите върху куче, котка или заек, където става възможно изключително отстраняване на щитовидната жлеза.
Функционалното изследване на щитовидната жлеза се извършва чрез директни и индиректни тестове.
Индиректни тестове за изследване на щитовидната жлеза:
Той измерва консумацията на кислород в базални условия. Продуктът от количеството кислород (в литри) със средния калориен еквивалент на един литър кислород (4,83 калории при дихателен коефициент 0,02) позволява определянето на абсолютни стойности.
Резултатите обаче се изразяват като процент от нормалните стойности според: възраст, пол и телесна повърхност (от таблиците).
В населението на страната ни нормалните стойности са между 0 и + 15%. При хипертиреоидизъм има увеличение от + 95%, а при хипотиреоидизъм намалява до около + 80% от нормалното.
Стойностите на M.B. се влияят главно от увеличаването на многобройните екстратиреоидни фактори. Поради тази причина клиничната стойност на пробата трябва да бъде внимателно оценена.
Повишаването на основния метаболизъм може да бъде причинено от:
заболявания на нервната система:
Намалява в М.Б. може да се появи в:
Той измерва продължителността на мускулната релаксация по време на рефлекса, причинен от перкусията на ахилесовото сухожилие. Нормални стойности: 240-340 msec. Релаксацията е по-бърза при хипертиреоидизъм (но не постоянна) и по-бавна при хипотиреоидизъм.
Той намалява при хипертиреоидизъм и увеличава при хипотиреоидизъм.
Директни тестове за изследване на щитовидната жлеза:
базални (плазмени или йодни определяния в плазмата)
динамичен (тестове за оценка на отговора на щитовидната жлеза на различни изисквания)
1. Дозировка на тироксин и серум Т3:
Извършва се радиоимунологично, използвайки техниката на Мърфи-Пате.
Нормалните стойности на RIA са:
за Т4 от 6-12 μg/100 ml;
за Т3 от 0,075-0,175 μg/100 ml.
2. Йод, свързан с протеини (PBI):
Определянето отдавна е единственият начин за оценка на серумните нива на Т4 и Т3.
Нормални стойности: 4-8 μg/100 ml.
3. Поглъщане на йод в щитовидната жлеза:
По принцип се състои в определяне на способността на щитовидната жлеза да улавя радиоактивен йод (I 131 или I 132), прилаган в циркулацията на пациента (2-15 микрола).
Показан е за диагностика на първичен хипотиреоидизъм. По радиоимунологичен метод нормалните стойности са под 2 ng/ml sec.
Увеличенията се наблюдават при първичен хипотиреоидизъм или TSH-секретиращи тумори:
1. Тест за потискане на Т3:
Прилагането на Т3 в дози от 60-100 μg/ден в продължение на 7-10 дни води до значително намаляване (с 50%) на поглъщането на йод сцинтиграфски в рамките на 24 часа след изотопно или радиоизометрично приложение на 2 часа.
Липсата на тази реакция показва наличието на хипотиреоидизъм.
2. Тест за тиротропна стимулация (TSH):
Администрация i.m. в 17-10 часа. TSH от 2-3 дни определя, на 12-24 часа след последното приложение, увеличаването на поемането на йод, отсъстващо при първичен хипотиреоидизъм.
продукт за секреция на паращитовидната жлеза;
причинява хиперкалциемия и фосфатурия.
на нивото на костната тъкан определя мобилизацията на калций;
на нивото на нефрона намалява реабсорбцията на фосфати;
Увеличава абсорбцията на калций в червата чрез медииран от витамин D ефект.
Ролята на паращитовидните жлези може да бъде подчертана експериментално чрез изрязване.
Премахване на паращитовидните жлези при кучета:
Броят и местоположението на паращитовидните жлези варират при различните видове, успехът на паратиреоидектомията до голяма степен зависи от техния размер и топографско разположение.
Те са разположени или на задно-страничното лице, или на противоположните полюси на щитовидната жлеза в пълен жлезист паренхим. Следователно те не винаги могат да бъдат напълно изкоренени поради невъзможността да бъдат подчертани.
За разлика от други животни, при кучетата те могат да бъдат идентифицирани с невъоръжено око въз основа на малко по-светъл цвят от собствената им щитовидна жлеза и главата, перфорирани от малък кръвоносен съд.
В повечето случаи има две суперо-външни жлези и други две, инферо-вътрешни. След участъка на кожата по средната линия на шията, стерномастоидните и стернохиоидните мускули се разгъват, отдалечавайки се странично, за да подчертаят трахеята и дясната и лявата съдово-нервна опаковка.
Под щитовидния хрущял има малко по-лека щитовидна жлеза от мускулната тъкан.
Проучването на региона трябва да се извършва внимателно, като се избягва кървене, което затруднява разпознаването на паращитовидните жлези. След като бъдат идентифицирани, те се енуклеират и съдовата ножка се лигира за отстраняване. Ако ексцизията не е възможна, се препоръчва обгаряне на паращитовидната жлеза. Кървенето на щитовидната тъкан се зашива с нишки от кетгут и разрезът на кожата обикновено се затваря. на примам.
За да се постигне явна паратиреоидна недостатъчност, е достатъчно да се отстрани само половината от жлезистата тъкан. Тежките прояви на тетанус могат да бъдат избегнати следоперативно чрез добавяне на 1-2 супени лъжици креда на ден към храната на кучето. Те често стават фатални на 3-тия или 4-ия ден след операцията и трябва да бъдат предотвратени предварително.
Функционалното изследване на жлезата се извършва чрез непреки и директни тестове.
Непряко изследване на паращитовидната жлеза:
Пасивно или динамично изследва калция и неговите различни последици.
1. Определяне на калций и фосфор в кръвта и урината:
Хиперкалциемията с хипофосфоремия придружава хиперпаратиреоидизма, докато промените в значението са характерни за хипопаратиреоидизма (тетания).
глобален плазмен калций: 9-1 mg% (4,5-5,5 mEq/l)
калций в урината: 300 mg/24 часа
плазмен фосфор: 3-4,5 mg% (1,7-2,6 mEq/l)
2. Определяне на алкална фосфатаза:
Ензимната активност се увеличава при условия на интензивна остеогенетична активност (хиперпаратиреоидизъм, при деца и др.).
3. Електромиография и електроенцефалография:
Нарушения на свръхвъзбудимостта на тетанус се отбелязват, без да се посочва причината.
4. Тест за толерантност към калций (Хауърд, Хопкин и Конър, 1953):
След 48 часа постоянна диета, един литър физиологичен разтвор се влива в продължение на 4 часа с 15 mg калций/kg телесно тегло, дозиране на калций, неорганичен фосфор, протеинемия преди и 2, 4, 8 и 24 часа след началото на инфузията.
Фосфатурия също се определя/24 часа преди и след инфузията. Тестът е полезен при хипопаратиреоиди, където се появява драматична фосфатурия, за разлика от леко намаление, наблюдавано в норма.
5. Тест за натоварване на паратиреоиден хормон (Ellsworth-Howard, 1931):
200 единици паратормон i.v. урината се събира 3 часа преди и 5 часа след инжектирането, причинявайки фосфатурия. При нормални хора повишенията се получават 5-6 пъти, докато при пациенти с хипопаратиреоидни те надвишават 10 пъти нормата.
При псевдохипопаратиреоидизъм фосфатурията се увеличава само 1-2 пъти.
6. Тест за причинена хипокалциемия:
Диета с ниско съдържание на калций и прием на 9 g натриев фитат/ден предизвиква хипокалциемия и тетанус начало на хипопаратиреоидизъм от първите 2-3 дни, докато при нормално освободеният паратотомон предотвратява появата на нарушения в продължение на една седмица.
Инфузията с EDTA, използвана като стрес тест, също работи по същия начин.
Директни тестове за изследване на паращитовидната жлеза:
Директното дозиране (RIA) на паратормон (и калцитонин) се практикува само в няколко медицински единици.