Щитовидна жлеза - нарушения на щитовидната жлеза

Понятието гуша е известно още в древността. Първата операция на гуша е извършена в Китай 2800 г. пр. Н. Е. Наличието на цариградско грозде се съобщава в свещените книги на Индия 2000 години пр. Н. Е. Препратки към гушата правят и латинският поет Кал Валерий Катул (87-57 г. пр. Н. Е.), Римският поет Ювенал (60-140 г. пр. Н. Е.) Някои аспекти на заболяванията на щитовидната жлеза са увековечени върху платната на велики художници (Микеланджело Буомароти, Леонардо да Винчи, Рубенс, Дюрер и др.).

Нарушения на щитовидната жлеза бяха отразени и в творбите на универсалните класици Гьоте, Шекспир, Марко Поло и др. и на румънската литература: Калистрат Хогаш („в планината Неамц“), Барбу Делаванчеа (разказът „Zobie guşatul“), Йон Креанга (спомени от детството) и др.

1543 - Везалийописва щитовидната жлеза;
1835 - 40 - Грейвс, Базедов описва клиничната картина на хипертиреоидизма;
1883 - Кохер - пионер в хирургията на щитовидната жлеза;
1915 г. - Кендъл открива тироксин;
1940 -50 Hertz, Hamilton, Lawrance използват радиоактивен йод при диагностицирането и лечението на хипертиреоидизъм;
1953 г. - Грос, Пит-Ривърсоткрива трийодтиронин;
1959 - Yalow, Berson разработва техники за радиологично определяне на хормони.

Анатомия и физиология на щитовидната жлеза

Ембрионалното развитие на щитовидната жлеза започва през 3-та седмица от бременността и завършва през 12-та седмица.

Щитовидната жлеза е разположена на предната част на трахеята, между щитовидния хрущял и трахеалните пръстени 5-6. Обемът на щитовидната жлеза варира в зависимост от възрастта и пола и е 18-25 g при възрастни. Той е с форма на пеперуда и се състои от два дяла, съединени от щитовиден провлак. При 1/3 от субектите има трети лоб - пирамидален (останалата част от дуета тиреоглозус).

Щитовидната жлеза е обвита на конюнктивална капсула, от която влизат вътре в паренхимните прегради, които я разделят на по-малки фракции - лобули. Понякога отклонени щитовидни лобове могат да бъдат идентифицирани в областта на шията, устната кухина и т.н. Съдовата дейност на щитовидната жлеза се осигурява от горните и долните щитовидни артерии, а инервацията от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Щитовидна жлеза е един от органите с най-висок кръвообращен поток, който е 5ml/g в минута, надвишаващ бъбречния 5-7 пъти.

Функционалната единица на щитовидната жлеза е фоликулът, везикул, заобиколен от еднопластов епител (тироцити). Вътре има колоидно вещество, наречено тиреоглобулин - протеин с високо молекулно тегло. Неактивните фоликули съдържат много колоиди, а активните - малки количества. Формата и размерът на фоликулите зависят от функционалното състояние. Фоликулите са заобиколени от гъста мрежа от капиляри, лимфни съдове и нервни влакна.

Йодирани хормони на щитовидната жлеза са: тетрайодтиронина или тироксин (Т), трийодтиронин (Т3) и triiodtimnina „Обърнат“ (r телевизор).

В допълнение към фоликуларните клетки, в щитовидната жлеза има и парафоликуларни клетки - С клетки, които синтезират калцитонин - хормон, участващ в метаболизма на фосфо-калция, антагонист на паратиреоидния хормон.

Биосинтез на тиреоиден хормон (HT)

Синтез на тиреоглобулин, предшественик на хормоните на щитовидната жлеза. Среща се в тироцитите. След това се подлага на йодиране и преминава в лумена на фоликула,

Синтезът на йодирани хормони на щитовидната жлеза включва следните стъпки:

Улавяне на плазмен йод в щитовидната жлеза или поглъщане на йод в щитовидната жлеза. Всеки индивид се нуждае от 150-200 pg йод дневно, който се получава от околната среда под формата на натриев или калиев йодид от храна на животни (60%) и зеленчуци (32%), вода и въздух (по 4%).

От този общ неорганичен йод, улавяне на щитовидната жлеза около 40%, като останалите се елиминират главно с урина. Механизмът на "секвестиране" на йод от тироцитите е активен процес с преминаване от по-ниска към по-висока концентрация, така наречената "йодна помпа", което вероятно се дължи на наличието на специфичен протеин с висок афинитет. за йод.

Процесът на окисляване на неорганичен йод, което изисква намесата на пероксидаза.

Организация на йодида чрез образуване на монойодирозин и дийодтирозини (MIT и DIT). Процесът води до фиксиране на елементарен йод върху тирозин в молекулата на тиреоглобулина в позиция 3 и образуването на MIT или в позиция 3 и 5 - DIT.

Йодирозиново свързване:

MIT + DIT = трийодтиронин (Т3);
DIT + DIT = тетрайодтиронин или тироксин (Т).

Всички тези процеси се стимулират от аденохипофизен тиреоиден хормон (TSH) и се инхибират от синтетични антитиреоидни лекарства, някои от които също се влияят от халогенни елементи (бром, литий и др.).

Веднъж синтезирани в тироцитите, хормоните на щитовидната жлеза се съхраняват с тиреоглобулин в лумена на фоликула. Секрецията на тиреоидни хормони се случва, тъй като концентрацията им в серума намалява под въздействието на TSH, който активира протеазите, настъпва разцепване и освобождаване на хормони в серума.

В кръв хормони на щитовидната жлеза (HT) циркулира в състояние, съчетано с транспортни протеини (глобулини, албумин, преалбумин) и само 0,03 от общия брой - безплатно за Т и 0,3 - за Т4.

Разграждането на йодирани хормони на щитовидната жлеза (НТ) се случва в черния дроб, бъбреците и други органи чрез:

конюгация: глюкурон и сулфоконюгация в черния дроб;
дейодация: разцепване в MIT и DIT, използвано за синтеза на нови хормони и трансформация на Т4 в Т;
дезаминиране с образуването на TRIAC и TETRAC.

Биологичното действие на хормоните на щитовидната жлеза HT

T3 е 4 пъти по-активен от T4. Концентрацията на плазмата Т4 е 50-60 пъти по-висока от Т. Полуживотът на Т4 е 7-8 дни, Т, - един ден. От общо T3 само V3 е секретиран от щитовидната жлеза, останалото идва от превръщането на Т в периферията, така че Т е активният хормон. Обратната Т има много слабо биологично действие.

ефекти хормони на щитовидната жлеза (HT) във физиологични концентрации

Калоригенен ефект . Увеличава използването на 02 и производството на топлина в повечето тъкани. Насърчава адаптацията към студа.

Изисква се разрешителен ефект за инсулин, глюкагон, соматотроп и адреналин. Постига се чрез промяна на афинитета на споменатите хормонални рецептори и влияния:

метаболизъм на въглехидратите. Повишена абсорбция на глюкоза в червата и консумация на периферна глюкоза. Той също така насърчава синтеза на чернодробен и мускулен гликоген;
белтъчен метаболизъм. Стимулира синтеза на протеини, особено ензимни протеини, засилвайки метаболитните и растежните процеси;
липиден метаболизъм. Увеличава липолизата, но също и липогенезата, намалява циркулиращия холестерол;
минерален метаболизъм. Те се намесват в модулацията на фосфокалциевия баланс на нивото на скелета;
метаболизъм на витамини. Насърчава превръщането на каротин във витамин А;
тиро-катехоламичен синергизъм. Стимулира синтеза, увеличаването на броя и афинитета на Р-адренергичните рецептори към катехоламини, като увеличава техния ефект;

Стимулира растежа, развитието и узряването на тъканите, особено тези на нервите и костите. В преувеличени концентрации тиреоидните хормони засилват липолизата, белтъчния катаболизъм, гликогенолизата и гликолизата, повишават калоригенезата поради преобладаващото усилване на процеса на окисление и по-малко окислително фосфорилиране (образуване на АТФ). Разделянето на последните два процеса води до прекомерно образуване на енергия и намаляване на нейното натрупване, което води до нейното елиминиране навън.

Регулирането на функцията на щитовидната жлеза се осъществява чрез механизма за обратна връзка между хормоните на щитовидната жлеза, хипоталамусния тиролиберин и аденохипофизарния TSH.

Повишената концентрация на Т и/или Т3 в кръвта намалява чрез отрицателна обратна връзка секрецията на тиролиберин и TSH, съответно. Намаляването на нивото на Т4 и/или Т3 в циркулация чрез положителна обратна връзка стимулира тяхната секреция. TSH също стимулира хиперплазия и хипертрофия на паренхима на щитовидната жлеза.

Тиролиберинът, успоредно с TSH, също увеличава секрецията на пролактин. Друг механизъм за регулиране на функцията на щитовидната жлеза е саморегулацията на щитовидната жлеза, която е, че повишените нива на организиран интратиреоиден йод намаляват чувствителността на жлезата към TSH. В същото време излишният йод инхибира синтеза хормони на щитовидната жлеза (HT) и е известен като „остър ефект на Wolff-ChaikofF“. Този ефект е краткотраен (10-15 дни), последван от явлението „бягство“ и щитовидната жлеза не реагира.

Оценка на функцията на щитовидната жлеза

Клиничните методи за оценка на функцията на щитовидната жлеза са инспекция, палпация и понякога аускултация на щитовидната жлеза и прилежащите повърхности.

Следващата класификация на уголемяването на щитовидната жлеза все още се запазва в бившите съветски държави:

степен I - при инспекция на щитовидната жлеза е невидима, щифтовидният провлак се палпира; виден е провлак II степен, двата дяла са осезаеми;
степен III - виждат се както лобовете, така и щитовидния провлак, има умерено удебеляване на шията;
степен IV - прекомерно увеличение на щитовидната жлеза с признаци на компресия на хранопровода, трахеята, кръвоносните съдове на шията; степен V - огромна походка.

Степени на уголемяване на щитовидната жлеза според класификацията на СЗО:

(0) щитовидната жлеза е невидима и не се опипва;
(1) щитовидната жлеза е осезаема, нейният обем не надвишава крайната фаланга на палеца на ръката на индивида (осезаема щитовидна жлеза);
(2) обемът на жлезата надвишава размера на фалангата (видима щитовидна жлеза), на запад обемът на щитовидната жлеза се определя чрез ултразвук.

Параклинични методи за изследване на щитовидната жлеза

Радиологичните и радиоимунологичните методи се състоят в използването на йодни изотопи (I 131; 1 125; Te "). Радиоимунологичните методи определят нивото на общия Т4, общия Т3, TSH и антитиреоидните антитела. 1 131 с полуживот 8 дни (за определяне на поемането на радиойод и сцинтиграфия на щитовидната жлеза и лечението на болестта на Graves-Basedow) и Te "с полуживот 6 часа (за сцинтиграфия на щитовидната жлеза).

Радиойодокаптарея се определя на интервали от 2, 4 и 24 часа след приложение на 3,5 pCu 131 и представлява: на 2 часа - 10 - 15%; на 4 часа - 20 - 30% и на 24 часа - 30 - 40%. Резултатите от теста са от относително значение, тъй като те се влияят от йоден дефицит или излишък и т.н.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза е показан само в присъствието на един или повече възли, за да се определи степента на активност ("студени" или "горещи" възли).

Тестовете за стимулиране и инхибиране също се използват за определяне на функцията на щитовидната жлеза.

Тест за стимулиране на TSH (Querido тест) се използва за диференциране на хипотиреоидизъм

Тест за тиролиберин (ХЗТ) има за цел да стимулира TSH. Полезен е при разграничаване на вторични от третични хипотиреоидизми. при болестта на Грейвс

отсъстващ отговор (липса на обратна връзка) при първичен хипотиреоидизъм
преувеличен отговор.

Тест за инхибиране с Т3 (тест на Вернер) (спиране с хормони на щитовидната жлеза Т, 7 дни на 100 mg/ден) позволява оценката на целостта на хормоналната обратна връзка (загубена при повечето форми на тиреотоксикоза). Полезно при диагностициране на тиреотоксикоза, хормоногенезни нарушения, изследване на степента на автономност на щитовидните възли.

Ултразвук на щитовидната жлеза позволява да се определи неговият обем, да се открият възлови промени, да се оцени функционалното му състояние и т.н.

От други изследвания на щитовидната жлеза споменаваме рефлексограмата на Ахил и нивото на холестерола.

Нарушения на щитовидната жлеза

Понастоящем са известни следните нарушения на щитовидната жлеза:

Тиреотоксичен аденом (Болест на Plummer).

Токсична многоузлова гуша.

хипотиреоидизъм (първичен, вторичен, третичен).

тиреоидит:

остър;
подостър (от Quervain);
автоимунен (Хашимото);
влакнест (Riedel);

Ендемична гуша.

Спорадична гуша.

Нодуларна гуша.

Рак на щитовидната жлеза (фоликуларен, папиларен, медуларен, сарком на щитовидната жлеза).