Щитовидна жлеза; карцином Новите критерии показват липса на злокачествено заболяване

Понеделник, 18 април 2016 г.

Питсбърг - Вариант на фоликуларен карцином на щитовидната жлеза, който се открива все по-често в резултат на ултразвуков скрининг, вече няма да бъде класифициран като рак в бъдеще. Това се предлага от международен изследователски комитет по онкологията JAMA (2016; doi: 10.1001/jamaoncol.2016.0386). Целта е да се избегнат ненужни терапии.

новите

Диференцираните карциноми на щитовидната жлеза растат или папиларно, или фоликуларно. Патологичната диагноза на папиларен карцином на щитовидната жлеза (PTC) се основава по-малко на растежа на папиларен ("подобен на брадавици"), отколкото на микроскопични промени в клетъчните ядра. Някои тумори, които са класифицирани като PTC според промените в клетъчните ядра, показват фоликуларен растеж наричан фоликуларен вариант на папиларен карцином на щитовидната жлеза (FVPTC) или тумор на Lindsay. В тази група има някои тумори, които са заобиколени от съединителнотъканна обвивка. Това е капсулираният фоликуларен вариант на папиларен карцином на щитовидната жлеза (EFVPTC).

Този EFVPTC се диагностицира с нарастваща честота. Честотата се е удвоила до три пъти през последните няколко десетилетия. В някои страни те съставляват 10 до 20 процента от всички видове рак на щитовидната жлеза. Въпреки че отдавна е известно, че много от тези тумори са безвредни, досега те са класифицирани като карциноми. Това може да доведе до по-радикална терапия от необходимото. В случай на тумори на щитовидната жлеза, радикал обикновено означава тиреоидектомия, т.е.отстраняване на цялата жлеза, което е свързано с определен риск от усложнения и налага заместване през целия живот с хормони на щитовидната жлеза. В САЩ също има финансова тежест: Тъй като лечението е скъпо, карциномът на щитовидната жлеза е най-честата причина за личен фалит на всички ракови заболявания там.

През март миналата година група от 24 патолози от седем страни (без участие на Германия) се събраха, за да опишат критерии за тези EFVPTC, които не изискват операция. Според екип, ръководен от Юрий Никифоров от университета в Питсбърг, това винаги е така, когато капсулата е непокътната и не показва признаци на инфилтрация отвътре от туморни клетки или отвън от кръвоносни съдове. Изследователите се отнасят към тази подгрупа на EFVPTC като NIFTP (неинвазивна фоликуларна неоплазма на щитовидната жлеза с папиларноподобни ядрени характеристики). Терминът карцином или карцином in situ умишлено е пропуснат.

Ретроспективното изследване на 109 пациенти, чиито хистологични образци са, според мнозинството от патолозите NIFTP, показва, че никой от тях не е починал от рак на щитовидната жлеза по време на период на проследяване от 10 до 26 години (67 пациенти са имали лобектомия, т.е. премахване на щитовидната клапа, е проведено радиойодно лечение). Във втора група 12 от 101 пациенти с инвазивен EFVPTC са имали сложен ход на заболяването. Сред тях имаше петима пациенти с отдалечени метастази на рак на щитовидната жлеза. Следователно при тези пациенти радикален подход трябва да продължи да се посочва след диагностицирането на EFVPTC.

Неинвазивните EFVPTC, т.е. NIFTP, и инвазивните EFVPTC вероятно също се различават генетично. Изследователите са имали туморни проби от 37 пациенти с генетично анализиран NIFTP. Установена е висока честота на RAS мутации, което е характерно за аденомите, т.е.редовно доброкачествени тумори. BRAF мутации, които се появяват при злокачествени тумори, никога не са открити. Това предполага, че в не твърде далечното бъдеще генетичният анализ на тумора може допълнително да усъвършенства класификацията.