ЩИРОИДИТИ
А) Тиреоидит на Хашимото
- Какви са причините за тиреоидита на Хашимото?
- Какви са симптомите на тиреоидит на Хашимото?
- Физически прояви (общи за хипотиреоидизма)
- Други биологични нарушения
- Параклинично изобразяване
- Аспирация на щитовидната клетка
- Тиреотоксикоза и хашитоксикоза
- Тиреоидит на Хашимото и бременност
Б) Други видове тиреоидит, които могат да доведат до хипотиреоидизъм
- Тих или безболезнен подостър тиреоидит
- Тиреоидит след раждането (след раждане)
- Субакутният тиреоидит на De Quervain: болезнен тиреоидит
- Медикаментозен тиреоидит
Терминът тиреоидит означава възпаление на щитовидната жлеза. Има няколко вида тиреоидит. Тиреоидит на Хашимото, най-честият, във всички случаи развива постоянен хипотиреоидизъм. Останалите са вероятни само в малък процент от случаите да доведат до перманентен хипотиреоидизъм, а именно: безшумен или безболезнен подостър тиреоидит, следродилен тиреоидит, подостър тиреоидит на Де Куервен, индуциран от лекарства тиреоидит. От това проучване изключихме острия гноен тиреоидит и фиброзния тиреоидит на Reidel.
А) ХАШИМОТО ТИРОИДИТ
Тиреоидит на Хашимото е заболяване, хипотиреоидизмът е патологично състояние. Основната причина за хипотиреоидизъм е тиреоидит на Хашимото, но двата термина не са взаимозаменяеми. Тиреоидит на Хашимото понякога се нарича болест на Хашимото, автоимунен тиреоидит или хроничен лимфоцитен тиреоидит. Той е кръстен на лекаря, който за първи път описа това състояние, д-р Хакару Хашимото, през 1912 година.
Тиреоидит на Хашимото е 5 до 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, и най-често започва в зряла възраст (30-50 години). При хората пиковата му честота е 10 до 15 години по-късно. Разпространението (брой случаи) се увеличава с възрастта.
Какви са симптомите на тиреоидит на Хашимото?
Симптомите са подобни на хипотиреоидизма като цяло и варират в изражението. Някои пациенти не показват почти никакви симптоми и нищо специфично и този субклиничен хипотиреоидизъм с нормален размер на щитовидната жлеза ще бъде открит по време на рутинни кръвни изследвания. За други щитовидната жлеза се увеличава, правейки гуша, с променлив размер, дискретна или повече или по-малко обемиста. Между 20 и 50% от жените с болест на Хашимото първоначално имат гуша. Пациентите с голяма гуша могат да получат дискомфорт в областта на шията или гърлото, известна болезненост или дори болка. Нечесто има затруднено преглъщане или дишане.
Тиреоидитът на Хашимото обикновено се появява коварно, като симптомите и клиничните признаци прогресират с месеци или дори години, поради бавно и постоянно разрушаване на жлезата, което в крайна сметка води до неспособност на щитовидната жлеза да произвежда достатъчно тиреоиден хормон, което води до явен клиничен хипотиреоидизъм. Обикновено нивата на TSH ще бъдат високи, а нивата на свободни T4 и T3 ще бъдат по-ниски. Отново нека подчертаем, че „нормалните“ тестове на щитовидната жлеза не изключват недостатъчност на щитовидната жлеза. Понякога само наличието на високо ниво на антитиреоидни антитела би свидетелствало за продължаващ процес на неуспех, но те все още трябва да се дозират систематично, което едва ли е случаят (и никога втора линия, когато рутинната биология на щитовидната жлеза е "нормална" ). Както казвам обаче, когато провеждам конференция по темата, по-лесно е да поискате антитела и по-малко рисковано, отколкото да отидете и да поискате телефонния номер на момиче, което харесвате, но което върви по тротоара. пред.
Физически прояви (общи за хипотиреоидизма)
Струва ми се полезно да опиша възможните наблюдения, направени от лекаря по време на клиничния му преглед:
● Щитовидната жлеза обикновено е увеличена, стегната и грапава. Тя може да бъде с нормален размер, дори невъзможна за отпечатване
● Подпухнало лице и периорбитален оток
● Подути ръце и крака обикновено не вземат лъжичката
● Студена и суха кожа
● Дебели или чупливи нокти
● Загуба на коса, а понякога и на външната трета на веждите. При тиреоидита на Хашимото е включен автоимунен процес, насочен директно срещу космените фоликули.
● Брадикардия (забавен пулс)