Шевченко Ю
ХЕМОПРОФИЛАКСИСА НА ГНОЙНО-ВЪЗПАЛИТЕЛНИ УСЛОВИЯ С ЛЕВОФЛОКСАЦИН СЛЕД АОРТОРОНАРНО ОБХВАТ
Хирургичните гнойно-септични усложнения (GSO) след операции на миокардната реваскуларизация не само значително забавят възстановяването на пациентите и са придружени от значително увеличение на цената на стационарното лечение, но също така представляват непосредствена заплаха за живота на пациента. Честотата на GSO при пациенти със сърдечна хирургия варира от 2 до 50% [5]. Сред факторите, влияещи върху развитието на GSO, посочете: напреднала възраст на пациента; диабет; пушене; дълъг период на престой в болница преди операция [10]. В допълнение, зависимостта на развитието на инфекция от сложността на извършената операция, продължителността на изкуственото кръвообращение (CI), общата продължителност на операцията, продължителността на изкуствената белодробна вентилация (ALV) и стационарното лечение [3]. Доказано е същественото значение на мултирезистентните патогени, често срещани в болницата. В тази връзка важна роля в превенцията на GSO, заедно с подобряването на асептичните и антисептичните мерки, принадлежи на рационалната антибактериална терапия [2]. Един от общоприетите начини за намаляване на вероятността от инфекция на следоперативна рана е методът на антибиотична профилактика. Редица данни показват, че развитието на гнойно-възпалителни процеси може да бъде поставено в определена връзка с дозата и режима на приложение на антибиотик (a/b).
Общоприето е, че въвеждането на a/b преди операцията в началния период на анестезия е най-ефективният начин за предотвратяване на замърсяване и размножаване на микроорганизми в раната [6]. За тази цел понастоящем в сърдечната хирургия най-често се използват цефалоспорини от II - III поколения. Въпреки високата си ефективност, тези антибактериални лекарства не са лишени от сериозни недостатъци. В същото време натрупаният клиничен опит показва, че широкото и неконтролирано използване на цефалоспорини е довело до появата на резистентни микроорганизми в резултат на производството на β-лактамази от тях [7].
Тези данни определят необходимостта от търсене на нови лекарства за профилактика на придобитите в общността и нозо-
комални инфекции. През последното десетилетие се увеличи интересът към употребата на левофлоксацин (L) за лечение на сепсис, хроничен остеомиелит, инфекции на кожата и меките тъкани. Има доказателства за успешното използване на L за профилактика на гнойни усложнения при коремна хирургия. L има бактерициден ефект върху „проблемни” грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, които най-често причиняват следоперативни инфекциозни усложнения [9]. Освен това са получени добри резултати от използването на L при лечението на експериментален инфекциозен ендокардит. Понастоящем обаче няма убедителни изследователски материали за ролята и мястото на L в превенцията на GSO при пациенти със сърдечна хирургия.
Тази работа представя резултатите от профилактичната употреба на L при пациенти с коронарна артериална болест по време на операции на реваскуларизацията на миокарда, извършени в условията на сърдечно-белодробен байпас.