Схемата на Гьокерман в подробности (САЩ) - Berevolk

Режимът на Гьокерман за лечение на умерен до тежък псориазис, 2013 г. (Източник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov), „Списание за визуализирани експерименти: JoVE статии, предоставени тук с разрешение от MyJoVE Corporation“.

подробности

Псориазисът е хронично, имуно-медиирано възпалително състояние на кожата, което засяга приблизително 2 до 3% от населението (1). Една трета от пациентите страдат от генерализиран псориазис, който причинява инвалидизиращи физически и психологически ефекти. Техниката на Goeckerman, публикувана за пръв път през 1925 г. за лечение на генерализиран псориазис, включва излагане на ултравиолетова B (UVB) светлина и прилагане на груб въглищен катран (CCT) (2) .

Дълго време лечението на Гьокерман се даваше на пациенти в болница в медицинско заведение, на пълен работен ден, докато той се излекува от псориазиса си. Въпреки това, поради регулаторни промени в възстановяването на разходите и управлението на грижите, пациентите вече се лекуват в дневни заведения в продължение на 4 до 8 часа на ден, 5 дни в седмицата., докато болестта им не изчезне. Goeckerman Therapy първоначално е формулиран за лечение на псориазис, но наскоро е разработена и успешно използвана модифицирана версия за лечение на други кожни заболявания, като екзема. Протоколът, описан по-долу, се използва в UCSF специално за псориазис, но могат да бъдат направени леки промени в процедурите за лечение на екзема, генерализиран пруритус, пруриго нодуларис, хроничен питириазис лихеноид, еритродермия и други свързани кожни заболявания (9) .

Въпреки че тази терапия е една от най-старите налични за лечение на псориазис, няма публикувано видео, демонстриращо процеса. Видеото може да има определено ехо, защото може да се използва като справка от здравните специалисти (лекари първична помощ ОПЛ и дерматолози), за да можете да разберете процеса и да се чувствате комфортно при препоръчване на терапия. Инструментално видео, демонстриращо процеса на Гьокерман, би помогнало за обучението на жителите и студентите по медицина, които до момента не са изложени на диетата, тъй като остават малко институции, които продължават да предлагат този вид интензивна терапия. Видеоклипът е от полза и за пациентите, които може да се интересуват от терапията на Goeckerman.

Протокол:

1) Оценки и подготовка:

  1. Извършете пълна физическа история преди започване на терапията. Този исторически преглед и свързаните с него документи съдържат важна информация като настоящи или минали използвани лекарства, реакции на предишни терапии при псориазис, всякакви нежелани реакции на слънчева светлина или фототерапия, тежестта на сърбежа и качеството.
  2. Създайте клинична стая с цялото необходимо оборудване за прилагане на лекарства и запушване на кожата [Вижте раздела за материали и фигура 1]. Също така поставете цялото необходимо оборудване в стаята: ръкавици, найлоново фолио, чорапи и четки/халати.
  3. Оценете степента и интензивността на еритема на пациента (кожни лезии) преди започване на терапията.
  4. Ако пациентът има обширен или тежък еритем, провеждайте успокояваща терапия (вж. По-долу), докато еритемът значително намалее. Ако не се наблюдава генерализиран или интензивен еритем, преминете към стъпка "фототерапия + катран".

2) Успокояване/Спокойствие/Охлаждане (ако е необходимо):

  1. Нанесете локални кортикостероиди върху засегнатите области. Нанесете триамцинолон 0,1% мехлем върху багажника и крайниците, дезонид 0,05% крем или мехлем върху лицето/подмишниците/слабините и флуоцинолон 0,01% масло или лосион триамцинолон 0,1% върху скалпа. Резервирайте Clobetasol 0,05% мехлем в области, където възпалението е най-интензивно.
  2. Покрийте кремовете (лекарства за локално приложение) с найлоново фолио за багажника и крайниците, водоустойчиви ръкавици за ръцете, шапки за душ под чорапите за краката и шапка за душ за скалпа.
  3. Продължете, докато еритемът значително намалее (3 до 14 дни).

3) Фототерапия и катран:

4) Ежедневна оценка:

5) Програма за планиране и поддръжка на изхода:

  1. Продължете терапията с Goeckerman, докато псориазисът изчезне и пациентът е готов за изписване.
  2. Изгответе график за поддръжка на пациентите, който може да включва амбулаторна светлинна терапия и локални лекарства.
  3. Прилагайте амбулаторна сесия за фототерапия три пъти седмично (поне през първия месец). В крайна сметка честотата постепенно ще бъде намалена : два пъти седмично, след това веднъж).
  4. Лекарствата за амбулаторно лечение включват: Триамцинолонов крем/мехлем за тялото, да се прилага два пъти дневно, Clobetasol за непокорни лезии (ако е необходимо) да се прилага два пъти дневно, 20% LCD, смесен с Aquaphor за тялото и 20% LCD, смесен с Nutraderm за скалпа.
  5. Когато пациентът бъде изписан, планирайте последващо медицинско посещение един месец по-късно, за да проверите състоянието на заболяването.

6) Представителни резултати:

В проучване, проведено в нашия център в Калифорнийския университет - Сан Франциско, отговорът PASI75 (75% подобрение в индекса на тежестта на оценката на псориазиса) е постигнат при 100% от пациентите, получили терапия с Goeckerman (n = 25 ) за период от 3 месеца (5). 24 от 25 пациенти са се нуждаели само от 2 месеца, за да достигнат PASI75, а останалите пациенти са постигнали PASI75 отговор на 3 месеца.