Шансът за нормален живот за ХИВ-позитивен пациент с рак в болницата Евроклиника

Първоначално беше трудно да се приеме диагнозата аноректален рак, особено след като това на пръв поглед означава ампутация на ректума и невъзможност за нормално изпражнения, необходими за извършване на анус срещу природата (колостома - създаване на връзка между храносмилателния тракт и горната коремна стена за елиминиране на изпражненията). За щастие на М, той получи направление за хирурга Богдан Барта, началникът на отделението по обща хирургия от Болница Евроклиника, където онкологичната комисия успя да намери ефективно и безопасно терапевтично решение, запазвайки непокътнат естествения начин за елиминиране на изпражненията, значително подобрявайки качеството на живот на пациента.

„От самото начало ми бяха представени двете решения: премахване на тумора и ректума, което означаваше, че ще живея целия си живот с анус срещу природата или просто премахване на туморната тъкан, ако комбинираното лечение на химиотерапия и лъчение се окаже ефективно срещу рак. Не знаейки как тялото ще реагира на лечението, живях с това безпокойство почти половин година, до ноември 2019 г., когато ЯМР и биопсия показаха, че туморът вече не е злокачествен. Много се радвам, че резултатите бяха добри, което определи онкологичната комисия да вземе решението да избере операция за отстраняване на тумор, без да ампутира ректума ", призна М.

„Особеността на случая беше, че бяхме пред много млад пациент, но с имуносупресия в контекста на ХИВ. Въпреки че нашето желание беше да му помогнем да избегне инвалидизираща интервенция като ректална ампутация и анус срещу природата, трябваше да приложим класическите протоколи, които адаптирахме - специфични дози лъчетерапия, целенасочена химиотерапия, интервенции многократни, но консервативни хирургични процедури. По този начин, прилагайки персонализирана терапия, концепция, която започва да става все по-необходима, успяхме да получим много добър функционален резултат - пациент без тумор, с нормален контрол на сфинктера, избягвайки ампутация на ректума ", заяви той Д-р Богдан Барта, първичен лекар Обща хирургия, с богат опит в съвременното, минимално инвазивно хирургично лечение на храносмилателни и колоректални заболявания.

Случаят на М беше поет от мултидисциплинарния екип от болница Евроклиника през лятото на 2019 г. Пациентът се подложи на комбинирана химиотерапия и лъчетерапия: направи 30 лъчетерапии за почти 2 месеца и 6 химиотерапии през август. 2019 до януари 2020 (една сесия на месец, една сесия означава, че 4 часа не е никак лесно).

„Холистичният подход към случая с приноса на информация и професионална компетентност на всеки член на мултидисциплинарния екип увеличава шансовете за получаване на ефективна диагноза и план за лечение за всеки онкоболен. Всеки случай има своите особености и освен концепцията за доказана медицина е абсолютно необходимо да се персонализират терапиите в онкологията повече, отколкото в която и да е друга специалност. Ние не лекуваме ТУМОР, а МЪЖ, с всичките му медицински, духовни и социални нужди, които е абсолютно необходимо да се вземат предвид за терапевтичен успех. Пациентът, лекуван в този случай, чрез положителното си и съобразително отношение към предложената диагноза и план за лечение, беше неразделна част от екипа и му благодарим за доверието ", обясни той Д-р Делия Матееску, първичен лекар Медицинска онкология, добавяйки, че обсъждането на онкологичните случаи в сесиите на Туморния съвет със специалисти, посветени на различни локализации на злокачествено заболяване, е от полза за всички пациенти.

След завършване на лъчетерапевтичните сесии и извършване на нова ЯМР, естествено, би последвала ректалната ампутация и ще бъде извършен постоянен анус срещу природата. Обикновено стандартното хирургично лечение за повечето случаи на напреднал аноректален рак в развитието е абдоминоперинеална резекция - интервенция, която предлага най-добрия шанс за лечение на ректални тумори, разположени изключително близо до аналния сфинктер. По време на тази процедура хирургът премахва както тумора, така и ректума, части от сигмоидното дебело черво, включително сфинктера, което също означава да се направи анус срещу природата.

Мултидисциплинарният екип, ръководен от д-р Богдан Барта, взе много по-смело терапевтично решение, което ще даде шанс на М за нормален живот, но също толкова ефективен при лечението на състоянието.

„От опита на клиниката, наблюдавайки много случаи със стерилизация на ректалния тумор след лъчетерапия и химиотерапия, всички членове на екипа се съгласиха, в контекста на възрастта на пациента, да не прилагат стандартната процедура и да се опитат, преди извършване на ампутация на ректума, да извършат биопсия множествен тумор. Биопсирахме тумора чрез нова интервенция, като всички туморни проби (приблизително 10 важни количествени фрагмента) имаха отрицателен резултат. По този начин решихме трансаналната ексцизия на целия тумор и резултатът от хистопатологичното изследване отново беше, на последното парче, отрицателен “, обясни д-р Богдан Барта, добавяйки, че М извършва и следоперативна адювантна химиотерапия за укрепване на хирургичния резултат.

Трансаналната ексцизия или резекция, която сега е възможна и в лапароскопската версия (TAMIS - трансанална минимално инвазивна хирургия), е процедура, която може да се използва за отстраняване на някои видове рак на ректума в ранен стадий, които са относително малки и разположени по-близо до ануса. Интервенцията се извършва с помощта на инструменти, които се вкарват в ректума през ануса или чрез устройство, фиксирано на нивото на ануса, което позволява интервенцията в лапароскопския вариант, което позволява да се избегне класическа интервенция с разрези на корема. По този начин интервенцията има многобройни ползи за пациента, като помага за намаляване на степента на болка и много по-лесно следоперативно възстановяване, ползи, които се усещат особено от пациенти с крехко здраве, какъвто е случаят. По време на операцията хирургът прорязва всички слоеве на ректалната стена, за да премахне тумора, както и някои нормални ректални тъкани около него (резекция с предпазни ръбове). По време на тази процедура лимфните възли не се отстраняват, така че в случаите, когато туморът се е разпространил дълбоко в ректума, може да се препоръчат следоперативни сесии за лъчетерапия, със или без химиотерапия.

Последната оценка, включително образна диагностика (ЯМР), почти 1 година след първоначалната диагноза и 4 месеца след трансанална ексцизия, разкрива липсата на тумор и изчезването на периректалните лимфни възли. М остава в строга програма за наблюдение през следващите 5 години, но е оптимист, че нещата ще вървят добре.

Мултидисциплинарен и персонализиран подход

Случаят на М е оценен, лекуван и се следи внимателно от цял медицински екип от извънредни лекари, които винаги поставят интереса на пациента на първо място и който не избягва постоянно да търси най-ефективните и безопасни решения за пациента. лекува го. Медицинският екип включваше лекари от различни медицински специалности:

Обща хирургия: Д-р Богдан Барта
Медицинска онкология: д-р Делия Матееску и д-р Кристиан Гал
Лъчетерапия: Д-р Влад Стефан
Рентгенология и медицински изображения: Д-р Дана Павел
патолог: Д-р Михай Стоичея
Психология: Елена Маринеску

В Евроклиничната болница всеки онкологичен случай се оценява от онкологичната комисия, сформирана от лекари от различни специалности, с опит в онкологичната патология. Този комитет се събира ежеседмично, за да обсъжда и идентифицира най-добрите терапевтични решения за всеки пациент.

Отказът да се лекува даде на М нов шанс за нормален живот

Д-р Богдан Барта обаче не беше първият вариант на М, но се оказа най-добрият вариант. Първоначално М отиде при друг лекар, също въз основа на препоръка. Имаше постоянна болка, без други тревожни признаци, които да предполагат такава диагноза. Лекарят отказа да го лекува, тъй като беше ХИВ-позитивен: „Беше труден момент. Имах вътрешен анален абсцес и почувствах 2 силни маси на допир. Първият лекар обаче реши, че не е необходимо да се намесва и когато стигнах до д-р Богдан Барта ситуацията беше сериозна, поради което 3 дни след консултацията имах първата интервенция - биопсията, с която беше взета тъкан анализирам".

Спомня си, че в нито един момент не се е чувствал различно около екипа от лекари, воден от д-р Богдан Барта: „Изключително съм доволен от начина, по който бях приет и лекуван от медицинския екип, никога не съм се чувствал дискриминиран. И д-р Барта, и д-р Делия Матееску много ми помогнаха, винаги се чувствах обгрижен. Лекарите обясняваха всяка стъпка и ми казваха какво да очаквам, всеки път, когато усещах, че имат време за мен, въпреки че знаех, че имат натоварен график. ".

консултанти:Д-р Богдан Барта, първичен лекар Обща хирургия
Д-р Делия Матееску, първичен лекар Медицинска онкология