Шанс за излекуване

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

лекарство

Операция на колоректален рак

В момента колоректалният рак е третият най-често срещан злокачествен тумор в Германия. Според изчисленията на германските регистри за епидемиологични ракови заболявания и Центъра за данни за регистъра на рака към Института "Робърт Кох", около 35 500 мъже и 28 400 жени ще бъдат ново диагностицирани с колоректален рак през 2014 г. Въпреки това не само броят на новите случаи леко е намалял от 2008 г. насам, но и смъртността. Ако това развитие продължи, може да се заключи, че все повече хора с диагностициран рак на дебелото черво или ректума могат да оцелеят. Тъй като ракът на дебелото черво обикновено се развива бавно за период от десет до 15 години от ранните стадии, които могат да бъдат разпознати добре, съществува реален шанс за излекуване чрез успешна хирургична терапия.

Точна локализация на тумора

Ракът на дебелото черво може да засегне всеки участък от дебелото черво или ректума, но в около 60% от случаите туморът расте в долните 40 cm на дебелото черво или ректума. Карциномите на тънките черва са рядкост с около 1 ново заболяване на 100 000 германски граждани годишно. За да извърши оптимално лечебната операция на пациент с колоректален карцином, хирургът се нуждае от точна информация, особено относно локализацията (особено връзката с мускула на сфинктера) и етапа (туморно стадиране според TNM класификацията за размера на тумора, състоянието на лимфните възли, отдалечени метастази):

  • Етап от I до II: първичен тумор, без засегнати лимфни възли, без отдалечени метастази,
  • III етап: първичен тумор, засегнати лимфни възли, без отдалечени метастази,
  • Етап IV: първичен тумор, засегнати лимфни възли, отдалечени метастази (предимно черен дроб, бели дробове).

Оптимална ен блокова резекция

При рак на дебелото черво операцията обикновено се извършва възможно най-скоро след поставяне на диагнозата. В зависимост от местоположението на тумора се използват хирургичните техники, изброени в таблица 1, или чрез отворен (коремен разрез), или чрез лапароскопски подход („минимално инвазивен“). Степента на резекцията е резултат не само от степента на първичния тумор, но и от кръвоносните съдове, които го доставят, и лимфната дренажна зона на засегнатия участък на червата.

На етапи от I до III претенцията за терапия е лечебна, т.е. Целта е пълната резекция на първичния тумор. Основните онкологични принципи тук са

  • подходящо безопасно разстояние до здрава тъкан (най-малко 10 см от микроскопичния ръб на тумора),
  • премахването на регионалната зона за лимфен дренаж, включваща ≥ 12 лимфни възли,
  • отстраняването на органи и тъкани, които са пряко прилепнали към тумора.

Важно е да не се "оперират" засегнатите структури на части, а по-скоро в пакет като така наречената ен-блокова резекция (вж. Фиг. 1, пример за хемиколектомия вляво). Оценката на патолога за цялата резецирана тъкан решава дали допълнителна химиотерапия е показана следоперативно.

  • излекуване

В повечето случаи, с частична колектомия, чревната приемственост може да бъде възстановена посредством анастомоза от край до край, така че да остане достатъчно дебело черво за движение на червата, което се е формирало отново след период на привикване. При неблагоприятни условия, като големи обструктивно растящи карциноми с масивна дилатация на червата, може да се наложи да се извърши двуетапна процедура със създаването на временна стома.

Ректум ca: поддържа континенция?

При рак на ректума трябва да се изяснят и обсъдят с пациента предоперативно два етапа след стадирането:

  • Изисква ли размерът или дълбочината на тумора така наречената неоадювантна предварителна обработка, състояща се от лъчева и химиотерапия, за да се намали размерът на тумора и да се намали вероятността от по-късен локален рецидив?
  • Възможен ли е мускул сфинктер и по този начин операция за запазване на континенцията или ректумът трябва да бъде напълно отстранен и да се създаде изкуствен анус за цял живот?

Както високо разположените, така и много дълбоко разположени карциноми могат да бъдат оперирани с така наречената ниска предна ректална резекция (LAR). Хирургът премахва сигмоидното дебело черво и секцията на ректума, носеща тумор (вж. Фиг. 2 вляво). По посока на сфинктерния мускул обикновено има достатъчно здрава ректума, за да може континенцията да се поддържа чрез анастомоза между низходящото дебело черво и останалата част на ректума. Днес като правило се въвежда кръгов телбод (телбод) трансанал, който може да реже и телбодира едновременно, като по този начин създава анастомоза между чревните отдели.

Чревна торбичка като резервоар за изпражнения

Функцията на ректалния резервоар обаче е пропусната тук. За да може пациентът да има оформен и порциониран стол след операцията, хирургът трябва да създаде изкуствен резервоар от черва. За това така наречено образуване на торбички има различни хирургични техники, напр. J-торбичката на дебелото черво (вж. Фиг. 2 вдясно). Много дълбокият рак на ректума може дори да изисква колоанална анастомоза. Чревните конци, приложени толкова близо до мускула на сфинктера, се лекуват значително по-зле и са свързани с повишен процент на следоперативна недостатъчност. Следователно (а също и след предишно облъчване) се създава стома за два до три месеца, за да се защити чревният шев - обикновено като така наречената бримкова илеостомия (в края на тънките черва), алтернативно като двуцевна колостома.

Постоянна стома със засягане на сфинктера

Кандидатите за така наречената абдоминоперинеална ректална екстирпация (APR) са пациенти, при които туморът е проникнал в сфинктера или е толкова близо, че не може да се постигне достатъчно безопасно разстояние за анастомоза. По принцип тази процедура протича като LAR, с изключение на това, че целият сфинктерен апарат, включително части от тазовото дъно, също се отстранява. Следователно е необходимо тук да се отклони низходящото дебело черво като постоянен изкуствен анус от лявата долна част на корема (колостомия).

Основната причина за увеличената дългосрочна преживяемост в случай на ректален Ca. в зависимост от височината на съответния ректален карцином - той включва пълното отстраняване на така нареченото мезоректално мастно тяло, включително съдържащите се в тях гнезда на туморни клетки и лимфни възли или дренажни канали. В допълнение, тази хирургична техника предпазва важни нервни влакна в малкия таз за изпразване на пикочния мехур и сексуалната функция.

Постоперативна фаза на привикване

Следоперативното проследяване на тумора първоначално включва физикален преглед, лабораторно изследване (туморни маркери), коремна ехография и рентгеново изследване на гръдния кош с фиксиран ритъм. Колоноскопията се препоръчва след 1-ва година, 2-ра година, 3-та година и след това след 5-та година, ректоскопия на всеки 3 месеца през 1-ва година, на всеки шест месеца през 2-ра и 3-та година и на всеки 4-та година и 5-та година веднъж годишно.

Усложненията, които са пряко свързани с операцията, като кървене, инфекция на рани или изтичане на анастомоза, са доста редки при съвременните хирургични технологии. След операцията отстраняването на сегменти на дебелото черво може временно да доведе до много кашави изпражнения или диария. В началната фаза след ректална резекция пациентите често страдат от често желание за дефекация или дори инконтиненция, докато функцията на торбичката не се „изравни“.

Създаването на стома (или anus praeter) означава значителна промяна в ежедневието им както за засегнатите, така и за техните близки, особено в началото. Преглед на различните видове стома е показан в Таблица 2. Стома през целия живот обикновено е единична или терминална (захранваща чревния крак), докато с временен изкуствен анус се създава двуцевен (снабдяващ и отстраняващ чревния крак) (различни пози на стома, вижте фиг. 3 ).

Целево изпразване на червата при колостомия

Днес се предлагат различни системи за доставка на изкуствен анус, като конструкцията е или една или две части:

  • В еднокомпонентната система за захранване плочата за защита на кожата и торбата за доставка са заварени заедно. Това позволява гъвкава и приспособима адаптация към кожата, като в същото време предпазва кожата от екскреция. Системата трябва да се сменя всеки ден.
  • Системата за захранване от две части се състои от основна плоча със защита на кожата и вграден заключващ пръстен, както и подвижна чанта за доставка, която може да се сменя ежедневно. Основната плоча обикновено трябва да се сменя на всеки два до четири дни.

Редовна смяна на системата на стома

Когато сменяте защитната плоча на кожата, стомата или кожата винаги трябва да се почистват (вижте текстовото поле по-горе). За да се избегне дразнене на кожата, не трябва да се използват компреси от твърда марля или целулоза или вещества като бензин, алкохолни разтвори, ароматни сапуни и кремове за депилация. Многократното използване на „лични“ кърпи и гъби може да причини локални инфекции. По принцип всички системи за захранване са водоустойчиви. Това дава възможност на засегнатото лице да се къпе, къпе и плува. Тъй като функцията на неутрализиращия миризмата филтър с активен въглен може да бъде ограничена от влага, препоръчително е да осигурите на клапана подходящата покривна плоча за този период. Подсладителите намаляват миризмата на изпражненията и могат да се добавят към стомашната торбичка, след като се изпразнят.

Съвети за смяна на системата на стома

Преди да премахнете подаването на стома в банята, всички прибори трябва да са под ръка, в случай че червата започне да работи неконтролируемо. С четири мокри, изключително меки компреси от полар, стомата се почиства в кръг отвън навътре. За нормална грижа за стомата водата е достатъчна, а в случай на силно замърсяване - неутрален на pH сапун. За дразнеща от екскреция кожа е полезна бързосъхнеща, не дразнеща течност, която образува защитен филм върху кожата, който впоследствие не влошава адхезивната якост на стомичната плоча.

В допълнение към кожни лезии и раздразнения могат да възникнат проблеми или усложнения, за които трябва да се консултирате с лекаря или поне със стоматотерапевт:

  • Постоянният натиск върху определена област от кожата може да причини рани под налягане, което от своя страна може да доведе до малки зони на рани.
  • Когато мускулите, заобикалящи стомата, се отпуснат, червата могат да се издуят с извечната лигавица (пролапс).
  • Също така е възможно червата да се издуят около стомата (парастомална херния), което може да наложи използването на превръзка на стомаха.

Спешна стомия!

  • Ако цветът на стомата се промени (син или дори черен), има силно подозрение, че чревната лигавица не е снабдена с кръв.
  • Ако изпражненията вече не се отлагат в торбичката и възникне силна коремна болка, причината може да е чревна обструкция.

Няма специална стомашна диета

Специална диета за стоматолози обикновено не е необходима. Поне при свикването е препоръчително да не се ядат силно подсладени, пикантни, пържени или печени ястия. При илеостомия някои храни могат да доведат до елиминиращи нарушения, например ядки, сушени плодове, гъби, кора от плодове или зеленчуци. Леката и свежа, разнообразна и богата на витамини смесена диета обикновено се понася добре.

Трябва да се избягват храни с високо съдържание на мазнини, сушени и пушени, както и газове от зеленчуци, бобови растения и газирани напитки. Lingonberries, кварк или кисело мляко помагат, ако има повишена миризма.

Рак на дебелото черво месец март

Под мотото „. от любов към превенцията! “е„ Месецът на рака на дебелото черво “март тази година. По инициатива на фондация "Феликс Бурда" и фондация "LebensBlicke" много организации и заинтересовани страни в системата на здравеопазването призовават възрастните хора да предотвратяват рака на дебелото черво и да предоставят съответна информация. Различните рекламни плакати имат следното изречение: „Ако обичате партньора си, изпратете го на скрининг за рак на дебелото черво.“ Тъй като едва ли има рак, който да има толкова добро лечение като рака на дебелото черво, ако бъде диагностициран рано.

Много аптеки също участват в кампанията за повишаване на осведомеността в Месеца на рака на дебелото черво. Фондация Феликс Бурда предоставя флаери и плакати за всички, които искат да се включат:

Информационните събития на фондация LebensBlicke можете да намерите тук:

С помощта на специално обучен персонал (стоматотерапевти), стоманеният носител може да намери своя обикновен ритъм на живот сравнително бързо въпреки всички ограничения. Информационен материал и телефонни съвети могат да бъдат получени от Deutsche ILCO e.V., асоциацията за самопомощ на хора с стоми (в момента около 8000 членове). Идеално е, ако стоматологът може да се върне към своите професионални, спортни и интимни дейности след фаза на адаптация.

[1] DGHO Немско дружество по хематология и медицинска онкология. Насоки Рак на дебелото черво 2012.

[2] DGHO Немско дружество по хематология и медицинска онкология. Насоки Рак на ректума 2012.

[3] Германско общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS). S3 насока колоректален карцином. Регистрационен номер на AWMF 021/007OL. Юни 2013.

[4] Hetzer FH, Lange J. Хирургично лечение на рак на дебелото черво и ректума. Онкология 2007; 3: 12-18.

[5] Rosenberg R, Friess H, Ebert M, Schmid R. Рак на дебелото черво. Фрайбург: Фондация Фалк. 1-во издание 2009 г.

[6] Bothe L. Ръководство на пациентите за рак на дебелото черво. Берлин: Германско онкологично дружество. 1-во издание 2009 г.

[7] Jehle EC. Ръководство за стомаха. Равенсбург: Обершвабенклиника.

[8] Oberauer E, Opitz K. Съветник за пациенти със стомия. Мюнхен: Клиника Нойперлах. 1-во издание 2008 г.

[11] Зала M, Schoenberg MH. Физическа активност в превенцията и терапията на колоректален рак. Dtsch Ärztebl Int 2009; 106 (44): 722-727.