SGV - Какво плаща здравното осигуряване за глава 24

Актуализация, 3-то издание, 13 април

плаща

Правно основание

Хранителни съвети, съвети за диабет

Ако е посочено, хранителни съвети се дават 6 сесии по лекарско предписание и още 6 сесии, ако предписанието се повтаря. Освен това могат да се приемат допълнителни сесии по мотивирано предложение на лекуващия лекар.

Консултациите за диабет се предоставят по лекарско предписание за максимум 10 сесии. Освен това могат да се приемат допълнителни сесии въз основа на обосновано предложение от лекуващия лекар.

KLV, приложение 1

За термина срв. Съдебна практика, по-долу.

Нос. 1.1: При ИТМ> 40 хирургичното лечение на затлъстяването е задължителна услуга.В допълнение обаче трябва да бъдат изпълнени и допълнителни изисквания: Възраст под 60 години, адекватна най-малко две години неуспешна консервативна терапия за намаляване на теглото, прилагане в съответния център. В допълнение, наличието на поне една от следните вторични съпътстващи заболявания; D.m 2, чл. Хипертония, хиперлипидемия, ИБС, сънна апнея, СПКЯ, дегенеративни дезактивиращи промени в опорно-двигателния апарат.

Нос. 2.1: Консервативното лечение на затлъстяването е задължителна услуга, ако имате наднормено тегло с 20% или повече или ако имате съпътстващо заболяване, което се подобрява чрез намаляване на теглото. Намаляването на теглото с амфетамини, гонадотропини или хормони на щитовидната жлеза не е задължително.

Xenical®, Reductil и Acomplia са изброени в SL, вижте съответните ограничения.

Вижте глава «Мускулно-скелетна система и рентгенология».

Нос. 2.1: Инсулинова терапия с инфузионна помпа се приема, ако смяната се извършва от съответния център или опитен специалист, след като преди това не може да се постигне задоволителна настройка при основна/болусна терапия.

Комбинираната трансплантация на бъбрек-панкреас е задължителна услуга. Изолираната трансплантация на панкреас не е задължителна услуга. В момента все още се оценява изолираната трансплантация на островни клетки.

  • Ентерално и парентерално хранене у дома

Нос. 2.1: Приема се като задължителна услуга, ако не е възможно хранене без орална епруветка. Парентералното хранене у дома е признато като задължителна услуга.

Хирургично лечение: вижте глава „Урология“ и за предоперативно изясняване: www.vetolasaerzte.ch.

Медикаментозна терапия: Само Caverject® (с Limitatio) е посочен в SL, докато инхибиторите на фосфодиестеразата не са изброени в SL и следователно не са задължителни.

Помощни средства за ерекция: виж MiGeL, т. 99.01 (с ограничение) (виж също глава «Урология») UV

Няма специални разпоредби

Захарният диабет на бебе от 8 седмици може да бъде признат като вроден дефект 451 GgV, ако може да се докаже, че захарта се отделя с урината през първите четири седмици от живота (KSME, Rz. 5 и 451ff).

Съдебни решения

Наднормено тегло - затлъстяване

  • K 136/03 (представител на мнозина) за термина наднормено тегло: Човек се счита за наднормено тегло (затлъстяване), ако индексът на телесна маса (ИТМ), т.е. е.
  • K 68/06: Стационарният режим на диета не е задължителен, ако все още не е предприета целенасочена мярка за намаляване на теглото под лекарско наблюдение и с участието на семейството в смисъла на интердисциплинарна помощ в амбулаторни условия на базата на фиксиран терапевтичен план.

Захарен диабет

K 8/04: Няма ориентировъчна стойност за максималния брой тест ленти, които годишно се заплащат от OKP за измерване на кръвната захар. Честотата се определя от специалиста, също с оглед постигане на нормално ниво на кръвната захар за 24 часа, за да се избегнат късни усложнения. По този начин специалистът и осигуреното лице трябва да гарантират, че в рамките на задължението за намаляване на щетите, приложимо и в областта на социалното здравно осигуряване, консумацията на ленти за измерване трябва да бъде ограничена до разумна сума. В настоящия случай въз основа на потвърждението на специалиста се установява, че жалбоподателката, която има много нестабилен диабет, трябва да прави средно осем измервания на кръвната захар на ден поради индивидуалните си условия на живот. OKP трябва да плати за необходимите за това тест ленти.

Задачи на медицинския експерт

Наднормено тегло - затлъстяване

Консервативно лечение

За предпоставките за поемане на разходи вж. По-горе, 18.1.1 и гл. 2.1 от допълнение 1 към KLV.

Потискащите апетита са поставени върху LPPV на здравните застрахователи (www.lppv.ch).

Хирургично лечение: стомашна лента (и байпас процедури)

Следните основни правила трябва да се използват за определяне на индикацията:

  • 40-годишна възраст;
  • (За други условия, които също трябва да бъдат изпълнени, вижте KLV, допълнение 1).

При стомашната лента понякога много изчерпателните разяснения относно индикацията трябва да бъдат критично изследвани. Гастроскопията, абдоминалната ехография и белодробната функция са задължителни, заедно с обичайните предоперативни прегледи. Рутинното определяне на витамини, лептин, инхибиране на дексаметазон или нощна пулсова оксиметрия без ясна индикация не е много полезно.

За разлика от превръзката на стомаха, байпасните процедури често водят до недостиг на витамини. Съответните разяснения са полезни тук.

Лечението, което трябва да се поеме, засяга само самата операция.За всички следващи пластично-хирургични интервенции вж. обратно, глава. 27.

Отслабването лекува в болницата или в реконвалесцентния дом

Стационарните лечения за отслабване не са нито практични, нито икономични (вж. Също по-горе, 18.2.1).

В изключителни случаи те могат да бъдат приети, за да се подобрят сериозните странични ефекти или да се намали рискът от операция по време на планирана операция.

Оценка на риска

Затлъстяването често води до проблеми със съдовете или ставите или до пластично-хирургични операции. Според VVG изключенията от обезщетения може да са подходящи поради съществуващи последствия или възможни бъдещи последици.

неработоспособност

Затлъстяването рядко е единствената или най-важна причина за прекъсване на работата. По-скоро често се свързва с други заболявания, които оправдават почивката от работа. Тези заболявания трябва да се оценяват независимо от затлъстяването.

увреждане

Тук от своя страна усложненията като сърдечно-съдови и костни проблеми, както и психологическите компоненти на затлъстяването могат да оправдаят увреждането. Понякога IV налага „намаляване на теглото под лекарско наблюдение“ като задължение за намаляване на щетите.

Стерилитет на човека

Хормоналното лечение е противоречиво. Вижте съответните ограничения в SL. Терапията с гонадотропин има 20% шанс за успех. Не трябва да се поема.

Библиография

Швейцарско общество на медицинските и застрахователните лекари

въпроси

Имате ли въпроси, коментари или предложения относно дизайна на нашата начална страница?

Моля, уведомете ни и се свържете с нашия офис.

Офис

SGV
в/о MBC Маркус Бонели Консултинг
Рудолф Дизел-Щрасе 5
8404 Уинтъртур