SFEMC - Невралгия на троичния нерв
Невралгия на тригеминалния нерв (NT) е необичайно състояние с много типични и сугестивни признаци. Клиничната диагноза в повечето случаи е лесна.
Френските препоръки за диагностика и лечение на NT вече са достъпни от 2017 г. на английски език и през 2018 г. на френски език. Те представляват скорошен източник на синтез на знания, който припомня диагностичните критерии, необходимите изследвания, диференциалните диагнози и медицинските и хирургични терапевтични ресурси.
Международната класификация (ICHD-3) на главоболието разделя класическите форми със или без основна болка от вторична лицева невралгия, свързана с МС, мозъчно увреждане или други причини. Тази класификация дава възможност за по-добро разбиране на признаците и търсене на възможни причини за това състояние.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Невралгията на тригеминалния нерв (NT) е най-честата невралгия, засягаща нервите в лицето. Основната форма засяга основно субекта на възраст над 50 години и главно над 70 години. Възможни са форми на поява в по-млади възрасти, но винаги се подозира, че са вторични по своята същност. Разпределението по пол показва леко прекомерно представителство на мъжете, но това остава променливо според проучванията. Високото кръвно налягане често се свързва и може да има пряка връзка със състоянието, особено при класическите форми.
TRIJUMAL NEVRALGIA (NT), КАКВИ СА ЗНАЦИТЕ ?
За първи път се подозира NT при разпит, което предполага диагнозата, което подчертава важността на разпита и прегледа на лекаря. Ако клиничните признаци не са добре детайлизирани, възможни са диагностични грешки, особено при други по-чести форми на лицева болка или при други невралгии. Класическата така наречена пароксизмална форма е най-характерна, друга форма има остатъчна болка между пристъпите на болка.
В никакъв случай разпитът не позволява да се отдели класическа форма от вторична форма, както и клиничният преглед, дори ако определени признаци сочат към вторична форма. При тези условия винаги ще се изисква образен тест.
Неврологичният преглед трябва да бъде нормален по време на или след пристъпите. По време на този преглед палпацията на задействащата зона може да предизвика болезнен взрив, особено по време на активността на заболяването.
ИМА ЛИ МЯСТО ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНИ ПРЕГЛЕДИ ?
Визуализационните изследвания винаги са необходими, за да се идентифицира причина за невралгия на тригеминалния нерв, особено ако болката засяга клона на офталмологията на Уилис, включва интеркритична анестезия или, например, започва преди 55-годишна възраст. Трябва систематично да извикваме възможността за причина и само изображенията могат да я изключат.
Бенчмарк изследването е ЯМР на мозъка с ЯМР на ангио, което има за цел да търси причина за увреждане (тумор, плака с множествена склероза и др.) Или да открие конфликт между артерия и самия нерв. В класическата форма този конфликт/контакт често се наблюдава и се характеризира неговата интензивност