Сервона дивертикулит

описание

При дивертикулит се възпаляват изпъкналости в чревната стена (дивертикули). Понякога възпалението се ограничава до областта около дивертикула, но може да се простира и отвъд чревната стена. Тогава може да се получи възпаление на перитонеума или чревна непроходимост. Не може да се предвиди дали ще се появи дивертикулит и колко е вероятно.

дивертикулит

Дивертикулитът е особено често срещан при възрастните хора. Засегнати са 30 процента от тези над 60 години и 65 процента от тези над 85 години. Около 14 милиона германци имат дивертикули, но предимно без симптоми. В над 90 процента от случаите тези издатини се появяват в долната част на дебелото черво. Освен в ректума обаче, те могат да се появят в цялото дебело черво.

Болестта се развива при хора с изпъкналости в чревната стена (дивертикули). Ако няколко от тези дивертикули са един до друг, лекарите наричат ​​това дивертикуларно заболяване или дивертикулоза. Учените подозират, че диетата с ниско съдържание на фибри е основната причина. Това често прави изпражненията много твърди, поради което засегнатите често страдат от запек.

Твърдият стол и запекът повишават налягането в червата. Това от своя страна отслабва съединителната тъкан на чревната стена и лигавицата се издува навън. Остатъците от изпражненията могат да заседнат тук и да причинят възпаление. Това първоначално остава ограничено до дивертикула, но може да засегне и цялата чревна стена. Около 12 до 25 процента от всички хора с дивертикули развиват възпаление веднъж или редовно.

Тъй като дивертикулитът причинява симптоми, подобни на апендицит (апендицит) - само от лявата страна - той е известен и със следните синоними:

  • Апендицит в напреднала възраст
  • Ляв апендицит

Обикновено се появяват следните типични проблеми с храносмилането:

  • Тъпа болка в лявата долна част на корема (понякога излъчваща се в дясната страна)
  • запек
  • диария
  • Метеоризъм
  • Гной или слуз в изпражненията
  • Треска (понякога)

Ако изпитвате болка при уриниране, Вашият лекар първо ще заподозре инфекция на пикочния мехур. Ако симптомите не се подобрят дори след прием на антибиотици, може да има дивертикулит. Също така, ако при уриниране изтича въздух от уретрата, това може да показва състоянието. Тогава се е образувала патологична връзка между червата и пикочния мехур.

Болка в лявата долна част на корема, особено съчетана с висока температура: Това е ясна индикация за дивертикулит. Особено ако вече сте диагностицирани с дивертикули. Лекарят се интересува от колко време болката ви съществува, къде и кога е най-силна и дали някога сте имали подобни симптоми. Всички други симптоми също могат да бъдат важни (напр. Болезнено уриниране). Следните стъпки са важни за диагностиката:

  • Лекарят може да усети частично слетите дивертикули като своеобразен „валяк“ в лявата долна част на корема.
  • Дивертикулите, които се усещат, са болезнени при натискане.
  • Анусът се изследва с пръст (дигитално ректално изследване).
  • Кръвният тест обикновено показва повишени признаци на възпаление (скорост на утаяване, CRP, левкоцити).
  • Точна оценка може да се извърши с помощта на образни методи (ултразвук, CT, MRT).
  • Рентгеновата снимка може да открие въздух в корема под диафрагмата. Такъв е случаят, когато възпалителните дивертикули са пробили през чревната стена навън.

Терапията зависи от стадия на заболяването. В леки случаи често може да се откаже от операция. Хирургията често е неизбежна, когато страдат от усложнения. Поради това при тежки случаи те трябва да потърсят болнично лечение. Там първоначално не получават твърда храна, а течна храна или интравенозно хранене.

Етап I, както и IIa и IIb

В етап I и първоначално възпаление в етапи IIa и IIb не е необходима операция. По вената те получават напр. следните антибиотици:

  • Ампицилин
  • Инхибитори на гиразата
  • Сулбактам

Ако симптомите ви могат да бъдат облекчени, ще се върнете към нормалната диета след два до три дни. В случай на многократно възпаление на етап IIa/IIb, възпаленият участък на червата трябва да бъде отстранен. Това се случва в интервал без възпаление, обикновено шест до осем седмици след началото на антибиотичната терапия. Ако болката продължава въпреки лекарствата, може да се извърши операция седем до десет дни след започване на инфузиите.

Етап IIв се счита за спешен случай и операцията се извършва незабавно. В този случай няколко дивертикула вече са се спукали и съществува риск от разпространение върху целия перитонеум. Ако дивертикулитът продължава да се връща (етап III), операцията също е обещаваща.

Хирургът премахва възпалената част на червата и след това свързва краищата на здравите краища. Операцията може да бъде отворена чрез коремен разрез или чрез лапароскопия. За разлика от отстраняването на жлъчния мехур, при последния вариант е необходим и малък разрез (мини-лапаротомия). Ако дивертикулите са се разкъсали, често е необходима открита операция. В такъв спешен случай се поставя изкуствен анус (anus praeter), за да се облекчи новата връзка между парчетата на червата. Това може да бъде преместено обратно при втора операция. Понякога обаче естественият ход на червата не може да бъде възстановен.

Дивертикулит може да се развие само ако са налице и дивертикули. Следователно предотвратяването на развитието на дивертикули е най-добрата профилактика. Диетата, богата на фибри и редовните упражнения са особено важни за това. Най-вече храни с високо съдържание на фибри са:

  • Пълнозърнест хляб
  • Гъби
  • Грах
  • Боб
  • зърнена закуска
  • зеле

Ако възпалените дивертикули се отворят (перфорират), съществува риск от натрупване на гной (абсцеси) в корема. Дивертикулитът може да се разпространи и в перитонеума (перитонит). Около пет процента от пациентите страдат от кървене. Засегнатите чревни участъци също могат да бъдат компресирани по такъв начин, че чревното съдържимо вече не може да бъде транспортирано. Тогава съществува риск от чревна непроходимост (илеус).

Възможни са и връзки (фистули) между чревните отдели, червата и пикочния мехур или червата и вагината. Те често са много неудобни и отнемат много време за лечение. След първия дивертикулит рискът от повторно заболяване е 30 процента. Колкото по-млади са те, когато се появят за първи път, толкова по-вероятно е да се наложи операция в даден момент.