Серумен кортизол - CSID Какво се случва, докторе
Главна информация
Кортизолът е най-важният глюкокортикостероид и е от съществено значение за поддържане на много телесни функции. Подобно на други глюкокортикостероиди, кортизолът се синтезира във фасцикулираната зона на надбъбречната кора от общ предшественик до холестерол. В кръвта 90% от кортизола се свързва с кортикостероидно свързващ протеин (CBG) и албумин. Само малка част от кортизола циркулира несвързана и е свободна да взаимодейства с рецепторите3; 4; 6; 7; 9.
Най-важните физиологични ефекти на кортизола са повишаването на кръвната глюкоза (чрез стимулиране на глюконеогенезата), както и противовъзпалителното и имуносупресивно действие5; 9.
Синтезът и секрецията на кортизол се контролират чрез отрицателна обратна връзка от хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната кора. Ако нивата на кортизол са ниски, кортикотропин освобождаващият хормон (CRH) се секретира от хипоталамуса, което причинява освобождаването на ACTH от хипофизната жлеза. АКТХ стимулира синтеза и секрецията на кортизол в надбъбречната кора. Самият кортизол действа чрез механизъм за отрицателна обратна връзка върху хипофизата и хипоталамуса. В допълнение, стресът увеличава секрецията на кортизол4; 6; 7; 9.
Обикновено серумната концентрация на кортизол показва дневна вариация. Максимални концентрации (до 700 nmol/L) се наблюдават сутрин, а най-ниските (които са около половината от сутринта) са между 16 и 20. Следователно за интерпретиране на резултатите е необходимо да се знае времето на прибиране3; 6; 7; 9.
Тестове за стимулиране или потискане също могат да се извършват. Тестът за потискане на дексаметазон (в 2 варианта: 1 mg или 8 mg) се използва за изясняване на причината за повишен базален кортизол. Тестът за стимулиране на Cortrosyn (синтетичен ACTH) открива надбъбречна недостатъчност1.
препоръки за определяне на кортизол
Дозирането на кортизол (основно или свързано с тестове за стимулация или потискане) предоставя информация за надбъбречната кора, хипофизата и хипоталамуса. Също така нивата на кортизол са полезни при наблюдение на състояния, които са придружени от повишаване на него (напр. Синдром на Кушинг) или намаляване (например болест на Адисън). Също така е полезен при наблюдение на лечения (напр. Супресивна терапия с дексаметазон при синдром на Кушинг или терапия с кортизол при болест на Адисън) 3; 9.
прибиране на реколтата
Обучение на пациента - на гладно (напр. на гладно) 8.
ЗАБЕЛЕЖКА: Нивото на кортизол в кръвта е по-високо между 5-10 сутринта в сравнение с интервала от 20-4. Идеалната реколта е двойна: 8 ч. Сутринта и 23 ч. (Някои предпочитат 16 ч. Или 18 ч. Вместо 23 ч.) 8.
Събран образец - ще дойде кръв; въпреки че понастоящем се препоръчват плазмени проби, сравними резултати се получават и от серум8.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакуутан без антикоагулант, с/без отделящ гел8.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране; пресният серум е обработен; ако това не е възможно, серумът се съхранява при 2-8 ° C или -20 ° C8.
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser8.
Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран, иктеричен или липемичен образец8.
Тествайте стабилността - 5 дни при 2-8 ° C; 3 месеца при -20 ° C; не размразявайте/замразявайте8.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - имунохимия с електрохимилуминесцентно откриване (ECLIA) 8.
Референтни стойности1; 8
• 7-10 сутринта: 171-536 nmol/L;
• следобед 16-20: 64-327 nmol/L;
• след стимулация: повишаване> 20 mg/dL (> 552 nmol/L) или увеличение поне 3 пъти от основното ниво;
• след потискане: 5 mg/ден); поради това се препоръчва кръвта да се събира поне 8 часа след последното приложение;
-много високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениеви антитела8.
1. Франсис Фишбах. Химически изследвания. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8th Ed., 2009, 390-391.
2. Франсис Фишбах. Ефекти от най-често използваните лекарства върху често поръчваните лабораторни тестове. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Липинкот Уилямс и Уилкинс, САЩ, 8-мо издание, 2009, 1234.
3. Хенри Джон Бърнард. Оценка на ендокринната функция. В клиничната диагностика и управление чрез лабораторни методи. ASM Press, САЩ, 20-то издание, 1998, 99-346.
4. Йон Теодореску Екзарку. Надбъбречна жлеза. Във физиологията и патофизиологията на ендокринната система. Медицинско издателство, Румъния, изд. 1989, 680-699.
5. Йон Теодореску Екзарку. Надбъбречна патофизиология. Във физиологията и патофизиологията на ендокринната система. Медицинско издателство, Румъния, изд. 1989, 699-727.
6. Жак Уолах. Ендокринни нарушения. В тълкуване на диагностични тестове. Издателство за медицински науки, Румъния, изд. 7, 2001, 866-868.
7. Жак Уолах. Ендокринни нарушения. В тълкуване на диагностични тестове. Издателство за медицински науки, Румъния, изд. 7, 2001, 835-837.
8. Лаборатория Синево. Специфични препратки към използваната работна технология през 2010 г. Тип на справка: Каталог.