Серумен кортизол; Централна военна спешна университетска болница Др

Серумен кортизол

Главна информация

серумен

Кортизолът е най-важният глюкокортикостероид и е от съществено значение за поддържане на много телесни функции. Подобно на други глюкокортикостероиди, кортизолът се синтезира във фасцикулираната зона на надбъбречната кора от общ предшественик до холестерол. В кръвта 90% от кортизола се свързва с кортикостероидно свързващ протеин (CBG) и албумин. Само малка част от кортизола циркулира несвързана и е свободна да взаимодейства с рецепторите.

Най-важните физиологични ефекти на кортизола са повишаването на кръвната глюкоза (чрез стимулиране на глюконеогенезата), както и противовъзпалителното и имуносупресивно действие.

Синтезът и секрецията на кортизол се контролират чрез отрицателна обратна връзка от хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната кора. Ако нивата на кортизол са ниски, кортикотропин освобождаващият хормон (CRH) се секретира от хипоталамуса, което причинява освобождаването на ACTH от хипофизната жлеза. АКТХ стимулира синтеза и секрецията на кортизол в надбъбречната кора. Самият кортизол действа чрез механизъм за отрицателна обратна връзка върху хипофизата и хипоталамуса. Освен това стресът увеличава секрецията на кортизол.

Обикновено серумната концентрация на кортизол показва дневна вариация. Максималните концентрации (до 700 nmol/L) се наблюдават сутрин, а най-ниските (които са около половината от сутринта) са между 16 и 20. Следователно за интерпретиране на резултатите е необходимо да се знае времето на прибиране на реколтата.

Тестове за стимулиране или потискане също могат да се извършват. Тестът за потискане на дексаметазон (в 2 варианта: 1 mg или 8 mg) се използва за изясняване на причината за повишен базален кортизол. Тестът за стимулиране на Cortrosyn (синтетичен ACTH) открива надбъбречна недостатъчност.

препоръки за определяне на кортизол

Дозирането на кортизол (основно или свързано с тестове за стимулация или потискане) предоставя информация за надбъбречната кора, хипофизата и хипоталамуса. Също така нивата на кортизол са полезни при наблюдение на състояния, които са придружени от повишаване на него (напр. Синдром на Кушинг) или намаляване (например болест на Адисън). Също така е полезен при наблюдение на лечения (напр. Супресивна терапия с дексаметазон при синдром на Кушинг или терапия с кортизол при болест на Адисън).

Обучение на пациента - на гладно (напр. на гладно).

ЗАБЕЛЕЖКА: Нивото на кортизол в кръвта е по-високо между 5-10 сутринта в сравнение с интервала от 20-4. Идеалната реколта е двойна: 8:00 и 23:00 (някои предпочитат 16:00 или 18:00 вместо 23:00).

Събран образец - ще дойде кръв; Въпреки че понастоящем се препоръчват плазмени проби, сравними резултати се получават и от серума.

Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел.

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране; пресният серум е обработен; ако това не е възможно, серумът трябва да се съхранява при 2-8 ° C или -20 ° C.

Обем на теста - минимум 0,5 ml ser.

Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран, иктеричен или липемичен образец.

Тествайте стабилността - 5 дни при 2-8 ° C; 3 месеца при -20 ° C; не размразявайте/замразявайте.

Метод и интерпретация на резултатите

Метод - имунохимия с електрохимилуминесцентно откриване (ECLIA).

Референтни стойности1:
• 7-10 сутринта: 171-536 nmol/L;
• следобед 16-20: 64-327 nmol/L;
• след стимулация: повишаване> 20 mg/dL (> 552 nmol/L) или увеличение поне 3 пъти от основното ниво;
• след изтриване:

Фактори на преобразуване: nmol/L x 0,03625 = mg/dL; mg/dL x 27,586 = nmol/L.

Граница на откриване - 0,5 nmol/L (0,018 μg/dL) 8.

Тълкуване на резултатите

Тестът за потискане на дексаметазон с ниски дози е основен тест за изключване на синдрома на Кушинг и за идентифициране на случаи, които изискват допълнително разследване. Пациентите със синдром на Кушинг, независимо от причината, почти винаги имат липса на супресия.

Фалшиво положителни резултати могат да се получат при остри или хронични заболявания, алкохолизъм, депресия, както и при използване на определени лекарства: естроген, фенитоин, фенобарбитал, примидон.

Тестът за потискане на високи дози дексаметазон се използва за диференциране на болестта на Кушинг, свързана с тумори на хипофизата (при която се наблюдава само относителна резистентност към отрицателна обратна връзка с дексаметазон) от надбъбречни тумори или извънматочна продукция на АСТН (обикновено пълна резистентност - без изтриване).

Граници и смущения

Тъй като епизодичното повишаване и намаляване на нивата на кортизол се наблюдава както при болестта на Кушинг, така и при извънматочната продукция на АСТН и при нормални индивиди, тя трябва да се измерва най-малко два различни дни.

По време на бременност могат да се появят повишени нива на кортизол.

• Наркотици
Повишава: антиконвулсанти, аспирин, атропин, бензодиазепини, кломипрамин, кортикотропин, перорални контрацептиви, кортизон, диазоксид, диклофенак, естроген, фуроземид, гемфиброзил, глибурид, хидрокортизон, инсулин, интерферон (гама) метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадон, метадон, метадон, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадан, метадон, метадан, метадан, метадан, метадон, метадан, метадан, метадан, метадан, метан ранитидин, спиронолактон, вазопресин.

Намалява: аминоглутетимид, барбитурати, беклометазон, даназол, дексаметазон, ефедрин, фенитоин, индометацин, кетоконазол, лабеталол, леводопа, литиев карбонат, магнезий, метилпреднизолон, морфин, нифедипин, оксазепампам правата.

• Аналитични смущения
Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати:
-лечение с високи дози биотин (> 5 mg/ден); поради това се препоръчва кръвта да се събира поне 8 часа след последното приложение;
-много високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениеви антитела.