Серотонинов синдром или токсидром етиологии, централни и периферни клинични признаци
1Серотониновият синдром е потенциално фатален ятрогенен токсичен ефект. Неотдавнашната концепция за серотонинергична токсичност подчертава, че това не е идиопатична реакция. Терминът токсидром е по-подходящ. Този феномен на синдрома на серотонинергичната токсичност (STS) явно зависи от концентрацията [1]. STS все още е слабо разпознат и открит и броят на случаите се увеличава.
2STS може да бъде причинено или от лекарствена терапия самостоятелно, или по време на предозиране на наркотици или опит за самоубийство, или най-често по време на лекарствени взаимодействия или взаимодействия с психоактивни вещества на злоупотреба. Тези взаимодействия могат да бъдат фармакодинамични или фармакокинетични.
3 STS е предсказуема последица от серотонинергичната хиперстимулация при централни и периферни серотонинергични рецептори. Той произвежда разнообразен спектър от клинични признаци, вариращи от трудно забележими прояви и доброкачествени, чести, до смъртоносни, редки прояви.
4 Превенцията и профилактиката на STS се основават по същество на разпознаването и идентифицирането на участващите лекарства или вещества, на разбирането на техните механизми на действие и по-специално на техните взаимодействия, на идентифицирането и решаващото ранно откриване на проявите на серотонергична токсичност и нейните бързо лечение при тежки случаи [2].
5STS се състои от триада клинични признаци с:
- нервно-мускулна хиперактивност (тремор, клонии, миоклонус, хиперрефлексия и при тежки състояния, пирамидална ригидност);
- променено психическо състояние (вълнение, безпокойство и в тежки състояния, объркване);
- хиперактивност на автономната нервна система (ANS) (изпотяване, треска, мидриаза, тахипнея, повишено кръвно налягане и тахикардия).
6 Честотата и увеличаването на STS отразява увеличаването на броя на веществата, просеротонергични или манипулиращи серотонинергичната система, използвани в клиничната практика при патологии като разстройства на настроението, тревожност, агресивност, обсесивно-компулсивни разстройства, болка, мигрена, кашлица, повръщане, нарушения на апетита, наднормено тегло или затлъстяване, нарушения на съня или спиране на тютюнопушенето.
7 Някои съпътстващи заболявания са чести като болка и депресия и могат да достигнат 50%, особено в ревматологията и неврологията; по същия начин, разпространението на депресията при пациентите с Паркинсон е 51% [3].
8 Значителен брой лекарства и лекарствени взаимодействия са свързани със STS. Има инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) (антидепресанти, антипаркинсонови лекарства, антибиотици), трициклични имипраминови антидепресанти, селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) антидепресанти, литий, опиоиди, аналгетици и супресори за кашлица, антимигрена, лекарства за затлъстяване злоупотреба, билкови продукти или хранителни добавки [2].
9 Повечето серотонергични лечения и техните комбинации обикновено се предписват без големи странични ефекти и обикновено се понасят добре.
10 Има много малко епидемиологични данни относно STS. Строгата епидемиологична оценка е трудна, тъй като все още остава много недостатъчно диагностицирана от клиницистите и недостатъчно докладвана, особено за леки прояви.
11 Първо, трудността при откриването на STS за клиницистите произтича от трудността при локализиране на леки признаци и неговите разнообразни, променливи и променливи прояви.
12 Клиницистите и пациентите може да не свързват симптоми като тремор, свързан с диария или хипертония, с лекарствена терапия. Освен това тревожността и акатизията могат да се отдадат на психиатрично или неврологично влошаване [4]. В този случай увеличаването на дозата на причинителя или комбинацията от просеротонергично лекарство може да причини усложнения и значително клинично влошаване. В допълнение, признаци на хипомания или мания, наблюдавани при пациенти с всички видове вещества, които са индуцирали STS, могат да бъдат резултат от предозиране и могат да намалят при спиране или намаляване на дозата.
13 Второ, стриктното прилагане на диагностичните критерии, първоначално предложени от Sternbach, потенциално изключва това, което сега се признава за лек, предшественик или подостър признак на диагнозата STS [5].
14 Трето, на клиницистите липсва диагностична информация, въпреки че STS не е необичайно и е установено при пациенти от всички възрасти, включително възрастни хора, деца и новородени.
15STS обхваща цял набор от клинични признаци [4, 6-8].
16 Пациентите с леки прояви могат да бъдат афебрилни, но могат да се проявят с тахикардия, с клинично забележими ефекти на АНС като втрисане, изпотяване, ерекция или мидриаза, както и диария и тахипнея. Неврологичният преглед може да разкрие тремор или периодичен миоклонус или хиперрефлексия.