Септичен артрит - Swiss Medical Journal
обобщение
Септичният артрит е спешна медицинска помощ. Лекарят по първична помощ трябва да подозира тази патология в контекста на понякога разочароваща клиника или други съпътстващи възпалителни артропатии. Септичният артрит може да има сериозни последици. Управлението му обикновено изисква хоспитализация. Артикуларната пункция и нейната правилна интерпретация, изборът и администрирането на емпиричното антибиотично лечение възможно най-скоро правят възможно ограничаването на разрушаването на ставния хрущял. Адаптирането на лечението според микробиологичните резултати и провеждането на адекватно и цялостно лечение са предмет на интердисциплинарно сътрудничество между болничните лекари, включително специалиста по инфекциозни болести, микробиологичната лаборатория и практикуващия, осигуряващ амбулаторно проследяване.
Определение
Артритът се определя като остро или хронично възпалително увреждане на синовиалната обвивка на една или повече стави. Етиологията може да бъде разнообразна, а именно възпалителна (микрокристална артропатия), имунна (автоимунно заболяване, реактивен артрит) или дори инфекциозна. Говорим за септичен артрит, когато инфекциозен агент, независимо дали е бактериален или гъбичен, се размножава в ставната синовиална течност. 1 Така наречения реактивен артрит след инфекция (напр. Campylobacter) и артралгия или артрит след вирусни инфекции не са включени в това определение. Инфекциите на ставните протези не се обсъждат в тази статия.
Епидемиология
В Европа годишната честота на бактериален артрит или септичен артрит варира от 4 до 10/100 000 пациенти. 1 Хората над 80 години и децата са най-засегнати. Ревматоидният артрит увеличава риска от развитие на септичен артрит с фактор 2 и представлява специално диагностично предизвикателство. Рани в близост или инфекции, продължителна (напр. Ендокардит) или повтаряща се (напр. Iv наркомания) бактериемия, както и случайни вътреставни (напр. Трески) или ятрогенни (напр. Пункция, артроскопия) увреждания могат да причинят септичен артрит. Рискът от инфекция след пункция на ставата остава нисък, оценен на 1/2500 (0,04%). 1 Таблица 1 обобщава основните рискови фактори.
Рискови фактори за развитие на септичен артрит
Патогенеза
Хематогенният път е при окултна или симптоматична бактериемия (напр. Ендокардит) причината за повечето септични артрити. Инокулацията може да бъде директна, случайна по време на нараняване или ятрогенна. Бактериите могат също да се разпространяват през ставата чрез непрекъснатост, като например при остеомиелит или инфекция на меките тъкани. Бактериите първо се придържат към синовиалната мембрана, размножават се в синовиалната течност и предизвикват там възпалителна реакция, водеща до разграждане на хрущяла. 1.2
Микробиология
Участващите бактерии са най-често кожни бактерии, по-специално стафилококи ауреус (почти 50% от случаите), последвани от стрептококи от група А (S. pyogenes), други бета-хемолитични стрептококи (групи В, С, F и G), пневмококи и други, които представляват около една четвърт от случаите. 1.3