Септичен артрит (бактериален артрит) - CSID Какво се случва, докторе

Бактериален артрит, общо описание:

Септичният артрит включва интензивно възпаление на ставата, предизвикано от патоген (микроб), достигнал до ставата, с бърз разрушителен потенциал, ако не се лекува. Честотата на септичния артрит варира между 5-10 случая на 100 000 души в общата популация.

Причини за септичен артрит, рискови фактори

В повечето случаи агентът е бактерия, като най-често участва Staphylococcus. Бактериалният септичен артрит е разделен на клинична практика в две категории: гонококов артрит и негонококов артрит - 80% от септичен артрит.

Най-често участващите бактериални агенти в появата на негонококов артрит са:

Стафилококи (Staphylococcus aureus, епидермидис с кожен произход) и Streptococcus (група А бета хемолитични стрептококи в горните дихателни пътища или не-А в пикочните пътища) са отговорни за 90% от случаите на септичен артрит.
Грам-отрицателни бацили: Pseudomonas aeruginosa и Escherichia Coli по-често засягат възрастните хора с инфекции на пикочните пътища, нарушен имунитет.
Hemophilus influenzae се среща по-често при деца.
Анаеробни микроби - Clostridium perfringens, Bacteroides fragillis.

Рискови фактори:

Особено внимание трябва да се обърне на инфекции, които се появяват на протезна става. Участващите агенти се различават по-често в зависимост от времето, изминало от времето на протезата:

През първите 3 месеца след протезирането най-честата причина е Staphylococcus aureus
Между 3 месеца и 2 години след протезата, най-често участващият е Staphylococcus epidermidis
След 2 години протезиране патогените са подобни на тези, които дават инфекции на нормална става.

Специална категория септичен артрит се причинява от атипични инфекции с Brucella и микобактерии (M.tuberculosum, M. marinum и др.).

Пациентите, предразположени към вътреставни инфекции, са: тези с напреднала възраст, идващи от среда в неравностойно положение, със структурно модифицирани стави (ревматоиден артрит, подагра, остеоартрит и др.) или подложени на инвазивни маневри за терапевтични цели (инфилтрации на кортизон или други вещества, артроскопия, ставни протези), тези с нисък имунитет (диабет, хронично чернодробно заболяване, бъбреци, HIV инфекция, хипогамаглобулинемия, автоимунни заболявания и др.), подложени на имуносупресивно лечение, химиотерапия, кротизони, хронични потребители на алкохол или лекарства, прилагани интравенозно.

В повечето случаи микробът достига до ставата хематогенно (чрез кръвообращението) от далечен източник на инфекция (пикочен, дихателен, кожен и др.).

Бактериалният артрит може да възникне и след директно проникване в ставата (травма, ухапване от животни, инфилтрация или друга инвазивна вътреставна процедура), разпространявайки се от инфекциозно огнище в близост до костта или кожата.

Симптоми на бактериален/септичен артрит

Клиничната картина се влияе от възрастта на пациента (децата по-често показват системни признаци като повишена температура, променено общо състояние, докато при възрастни картината е доминирана от локални признаци на увреждане на ставите), агресивността на микробния агент (микобактериите могат да причинят увреждане на ставите с по-бавно начало, без много шумни локални и системни признаци), последваните лечения (антибиотици и имуносупресивни лекарства маскират признаците на остра инфекция, забавяща диагнозата).

Пациентът със септичен артрит обикновено се представя с една подута става, топла, червена, болезнена при допир и движение, с внезапно начало, засягаща най-често коляното или глезена.

Други стави, които могат да бъдат засегнати, са: тазобедрена става, рамо, юмрук, лакът, малки стави на ръцете и краката, аксиални скелетни стави - гръдно-ключични или сакроилиачни (особено при интравенозни потребители на наркотици).

Радиоизображение и лабораторни изследвания

хемолевкограма с увеличен брой левкоцити и неутрофили, интензивен биологичен възпалителен синдром - СУЕ и повишен С-реактивен протеин са неспецифични;
също така трябва да се следи бъбречната и чернодробната функция, за да се следи лечението и усложненията на заболяването;
всяка става със съмнение за септичен артрит трябва да бъде пробита.

Течността на ставите се анализира от няколко гледни точки:

Диагностика на бактериален/септичен артрит

Диагнозата септичен артрит се основава на клинично подозрение, подкрепено от параклинично изследване и се потвърждава от резултатите от тестовете в ставната течност.

Лечение на септичен/бактериален артрит

Лечението трябва да се започне незабавно, когато има съмнение за септичен артрит.

Изборът на антибиотик до получаване на резултатите от културите се извършва въз основа на клинично подозрение, свързани заболявания, оцветяване по Грам.

Опциите включват следните антибиотици:

За евентуална инфекция със стафилококи или други Грам-положителни микроби се използват Флукоксацилин, Ванкомицин.
За грам-отрицателна инфекция с бацили - цефалоспорини от 3-то поколение - Цефтазидим, Цефтриаксон в комбинация с аминогликозиди - Гентамицин, Нетилмицин.
За тези, които са алергични към пеницилини и цефалоспорини, алтернативите са Клиндамицин, Ципрофлоксацин, Рифампицин, Азтреонам.
За инфекции с Грам-отрицателни или положителни микроби, устойчиви на цефалоспорини и аминогликозиди - използват се Имипенем/Циластатин, Пиперацилин/Тазобактам

Впоследствие антибиотичната терапия се коригира според чувствителността на инфекциозния агент (според антибиограмата) и терапевтичния отговор.

Продължителността на лечението е около 4-6 седмици, от които най-малко 14 дни интравенозно приложение.

Необходимо е дрениране на гнойна ставна течност чрез игла или артроскопска пункция (за по-сложни случаи, засягащи стави с труден подход, като рамо или бедро), за да се ограничи деструкцията на ставите.

Използват се нестероидни противовъзпалителни лекарства и аналгетици в зависимост от симптомите на пациента. Медицинската гимнастика трябва да започне рано, първоначално чрез пасивни движения, за да се предотврати атрофия и мускулни контракции.

По отношение на септичния артрит на протезни стави, антибиотичната терапия може да бъде дълготрайна. В повечето случаи протезата трябва да бъде премахната и антибиотикът да се прилага, докато ставата бъде напълно стерилизирана, за да се помисли за повторно протезиране.

Антибиотици: цефалоспорини, аминогликозиди, широкоспектърни пеницилини и др.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства - диклофенак, ибупрофен, напроксен, индометацин, кетопрофен, еторикоксиб, целекоксиб, мелоксиакс, приоксикам и др.
Аналгетици - ацетаминофен, трамадол и др.

Еволюция, усложнения, профилактика

Прогнозата зависи от вида на засегнатия микроб, времето, изминало до началото на лечението, структурните промени в ставите, съществуващи преди инфекцията.

След септичен артрит, 20 до 50% от пациентите, особено тези, при които диагнозата е била установена и лечението е започнато късно, могат необратимо да загубят ставната си функционалност. Септичният артрит също може да приеме животозастрашаващи форми, като смъртността е около 10%.

Рискът е по-висок при пациенти с множество съпътстващи заболявания (рак, автоимунни заболявания, имуносупресивни лекарства, органично увреждане на черния дроб, хронично бъбречно заболяване и др.) И когато инфекцията обхваща няколко стави.

Тъй като има няколко вида микробни агенти, превантивните мерки са разнообразни.

Пациентът трябва да избягва:

консумация на замърсена храна, лошо приготвени храни, непастьоризирани млечни продукти и др.
ухапвания от животни, ухапвания от насекоми
градинарство, почистване на аквариума без защитни ръкавици
използване на режещи инструменти, общи с други хора (ножици, бръснач, игли за спринцовки и др.)
сексуален контакт без презерватив
инвазивни вътреставни маневри, ако не са необходими

Специална категория пациенти са тези, които имат ставна протеза.
Препоръката за тези пациенти е, че през първите 2 години след протезата, ако трябва да бъдат подложени на инвазивни маневри, особено в областта на зъбите, да получат превантивен антибиотик, преди интервенцията.

Медицински препоръки

Всеки пациент със или без рискови фактори, който има внезапно подуване на ставата със зачервяване, топлина и локална болка, трябва незабавно да отиде на лекар. Отлагането на презентацията на лекар може необратимо да компрометира засегнатата става.

Адресируемост към специалиста: ревматолог, ортопед, инфекционист, лекар за възстановяване и физиокинетотерапия