Септицемия - сепсис
сепсис и септицемия се счита, че се отнасят до редица патологични състояния, определени от бактериемия. В медицинската практика термините се използват заедно за дефиниране на едно и също състояние, въпреки че повече от половината от пациентите, които показват признаци и симптоми на сепсис, също имат положителна кръвна култура.
Септицемията може да бъде a отговор на инфекция причинени от всякакъв клас микроорганизми. Микробната инвазия в кръвния поток не е от съществено значение за развитието на сепсис, локалното или системното разпространение на молекули, които сигнализират за наличието на микроби или токсини, също може да предизвика реакция.
Синдром на системен възпалителен отговор може да има и неинфекциозна етиология. Ако се подозира или докаже инфекцията, може да се каже, че пациент със SRIS има сепсис.
Сепсисът е a клиничен синдром което усложнява тежка инфекция и се характеризира с системно възпаление и разпространение на увреждане на тъканите. При този синдром тъканта е изолирана от първичното увреждане, което е показало признаци на възпаление, като вазодилатация, повишена микроваскуларна пропускливост и натрупване на левкоцити.
Нарушената функция на органа може да варира от умерена до дисфункция до явна недостатъчност.
Срокът полиорганна недостатъчност се определя като синдром, характеризиращ се с развитие на прогресивна и потенциално обратима физиологична дисфункция в два или повече органа чрез различни обиди, включително сепсис.
Симптоми на сепсис обикновено са неспецифични и включват:
- треска
- втрисане
- конституционални симптоми на умора
- гадене
- безпокойство или объркване.
Пациенти с дефектна защита са изложени на висок риск от развитие на сепсис и полиорганна недостатъчност. Основните причини са:
- химиотерапевтични лекарства
- неоплазия
- тежка травма
- изгаряния
- диабет
- бъбречно или чернодробно увреждане
- поддръжка на вентилатора
- инвазивни катетеризации.
Развитие тежък сепсис може да се предотврати чрез избягване на инвазивни маневри или премахване на катетри възможно най-скоро. По-специално, профилактичните антибиотици след коремни интервенции могат да бъдат от полза. Локалните антибиотици ще се използват около катетри и за пациенти с изгаряния. Ще се поддържа адекватно хранене, прилагане на пневмококова ваксина на спленектомирани пациенти.
Няколко клинични проучвания показват смъртност от 40-75% при пациенти с многоорганна недостатъчност чрез сепсис. Негативните фактори на прогнозата са:
- напреднала възраст
- инфекция с устойчив организъм
- неадекватен имунен статус на гостоприемника
- недостатъчен хранителен статус.
Текущите изследвания се опитват да променят реакцията на домакина на сепсис от инфузия на антитела срещу:
- грам-отрицателни ендотоксини
- на гама глобулини
- моноклонални антитела срещу тумор некрозис фактор
- блокиране на производството на ейкозаноиди и
- инхибиране на синтеза на азотен оксид.
Патогенеза на сепсиса - сепсис и дисфункция на органите
Септицемията се определя като процес на злокачествено системно възпаление. Обикновено пълната, сложна и нормална имунна каскада осигурява защитен отговор на инвазията на микроорганизъм в човешкия гостоприемник. Лошата имунна защита може да позволи на инфекцията да започне, но прекомерният или лошо регулиран отговор може да навреди на гостоприемника чрез необичайно освобождаване на генерираните възпалителни съединения.
Липид А и други бактериални продукти освобождават цитокини и други имунни модулатори, които медиират клиничните прояви на сепсис. Интерлевкини, тумор некротизиращ фактор-TNF-алфа, интерферон гама и други стимулиращи фактора клетъчни колонии се произвеждат бързо в рамките на минути или часове след взаимодействието на моноцити и макрофаги с липид А. освобождаването на TNF-алфа води до освобождаване на IL-2, 6, 8, 10 и ейкозаноиди с нарастващи нива на цитокини. Това явление води до непрекъснато активиране на PMN левкоцити, макрофаги и лимфоцити.
сепсис се описва като саморазрушителен процес, който позволява удължаване на нормалния патофизиологичен отговор на инфекция чрез включване на нормални тъкани.
Специфично увреждане на органите:
Кръвообръщение:
Белодробна дисфункция:
Стомашно-чревна дисфункция и хранене:
черен дроб:
Бъбречна дисфункция:
Дисфункция на централната нервна система:
коагулопатия:
Синдром на полиорганна дисфункция:
Знаци и симптоми
Синдромът на септицемия се разпознава клинично по наличието на две или повече от:
- температура над 38 градуса или под 36 градуса
- сърдечен ритъм над 90 удара в минута
- честота на дишане над 20 вдишвания в минута или PaCO2 при артериални газове под 32 mmHg
- хемолевкограма над 12 000 клетки/microL, под 4000 клетки/microL.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- оценка на хематологичното и метаболитно състояние на пациента
- диференциална хемолевкограма, хемоглобин за оценка на освобождаването на кислород в тъканите
- оценка на реагентите с остра фаза
- оценка на тромбоцитите и пъти на коагулация
- левкоцитоза над 15 000 клетки/микрол или ляво отклонение на левкоцитната форма
- оценка на серумните електролити, магнезий, калций, фосфат, глюкоза на редовни интервали
- оценка на чернодробната и бъбречната функция чрез серумен креатинин, билирубин, алкална фосфатаза
- измерване на серумния лактат за оценка на тъканната перфузия
- кръвната култура е първият начин да се помогне при диагностицирането, честотата на бактериемия е 50% при хора със сепсис или полиорганна дисфункция
- анализ на урината и посявка на урина.
Образни изследвания
Диференциална диагноза
- остра бъбречна недостатъчност
- остър респираторен дистрес
- кардиогенен шок
- инфекциозен ендокардит
- бактериална пневмония
- кървя
- токсичен шок
- инфекции на пикочните пътища при жени.
Лечение
Лечението на пациенти със септичен шок се състои от:
- реанимация от септичен шок чрез коригиране на хипоксия, хипотония и дефектна оксигенация
- идентифициране на източника на инфекция и лечение с антимикробни средства, операция
- поддържане на адекватна функция на органите, ръководено от сърдечно-съдово наблюдение и прекъсване на патогенезата на мултиорганна дисфункция.
Обща поддържаща терапия:
Реанимация на интраваскуларен обем:
Всички пациенти със сепсис се нуждаят от допълнителни течности. За възрастни с хипотония прилага се изотоничен кристалоиден разтвор в болуси от 500 ml, докато се достигне адекватният обем на циркулация. Може да са необходими общо 4-6 литра. Ще се наблюдават признаците на обемно претоварване: диспнея, белодробни пукнатини и белодробен оток. Адекватната обемна реанимация се обозначава от:
- подобряване на общото състояние
- стабилизация
- нормализиране на психичния статус на пациента
- сърдечен ритъм
- капилярен пълнеж
- уринарен поток.
Емпирична антимикробна терапия:
Поддържаща вазопресорна терапия:
Рекомбинантна терапия с човешки С протеин:
Кортикостероидна терапия:
Адекватен гликемичен контрол:
Гликемичният контрол наскоро се върна към научни изследвания за критично болни пациенти. Ползите от гликемичния контрол изглежда подобряват прогнозата на септично болните, като предотвратяват агресивно високи нива, а не терапевтичния ефект на инсулина.
прогноза
Изследователи от университета в Бирмингам създадоха нов потенциален животоспасяващ тест, който.
Норвежкото списание за критични грижи публикува констатациите от норвежко проучване, в което.
Септицемията е сериозно усложнение на бактериалните инфекции, което поставя живота на пациентите в косата.