Сензорни невропатии - Swiss Medical Review
обобщение
Увреждането на периферните нерви, ограничено до чувствителни нервни влакна, е рядко. Техните клинични и електрофизиологични прояви варират в зависимост от техния еволюционен режим (остър, подостър, хроничен), размера на засегнатите влакна (голям или малък калибър) и съответната нервна структура (аксон или гръбначен ганглий). Обсъждаме етиологията и характеристиките на различните сензорни невропатии. Някои клинични случаи подчертават практическите последици.
Въведение
Увреждането на периферните сензорни нерви включва правилни сензорни полиневропатии и сензорни невронопатии (или ганглионопатии). В тази статия ние обсъждаме клинични презентации, диагностични тестове и етиологии, когато са известни. Клиничните случаи завършват дискусията и позволяват да се разгледат практическите последици.
Определяне по топографски критерии и клинични прояви 1
Сензорните полиневропатии водят до симетрични и дистални сензорни симптоми, обяснени със зависещо от дължината увреждане на сензорните нервни влакна. Ако атаката преобладава върху влакна от голям калибър, клиничните прояви са предимно парестезия и нарушения на равновесието. Ако атаката се отнася до влакна с малък калибър, положителните симптоми доминират като изгаряния, болка, изтръпване. Въпреки това, може да съществува и намалена чувствителност, както и автономни симптоми, като нарушение на изпотяването, еректилна дисфункция или ортостатична хипотония.
Множеството мононевропатии се проявяват асиметрично и в зависимост от засегнатите нерви и нервни влакна.
Сензорните невронопатии, свързани с разрушаването на сензорни неврони в гръбначните ганглии, също причиняват асиметрично участие, но това е по-дифузно и не е систематизирано по отношение на нервните стволове. Клиничните прояви са главно загуба на проприоцептивна чувствителност, атаксия и дифузно изчезване на миотатни рефлекси (остеотендинозни рефлекси).
Освен своите топографски характеристики, полиневропатиите, множество мононевропатии и невронопатии се представят в съответствие с различни еволюционни режими (Таблица 1).
Електрофизиологично представяне 2
Електрофизиологичните изследвания са от съществено значение за уточняване на засегнатата аксонална, миелинова или смесена структура, съответните влакна с голям или малък калибър и за изключване (или откриване) на субклинично двигателно увреждане.
При аксоналната сензорна невропатия отговорите на електрическата стимулация са намалени или липсват, докато амплитудите и скоростите на двигателната проводимост са нормални. Зависимостта от дължината, която започва и предимно дистално, е характерна за полиневропатиите.
Фокални и асиметрични увреждания на определени нервни стволове в множество мононевропатии понякога са трудни за изследване, когато засегнатите стволове са слабо достъпни за откриване на стимулация.
Сензорните невронопатии се характеризират с дифузно (не зависимо от дължината) намаляване на сензорните реакции на електрическа стимулация, дори с асиметрични симптоми.
Етиологичен подход
Остри множествени сензорни мононевропатии се появяват при васкулит, независимо дали в началната фаза или по време на курса. 6 Хроничните множество сензорни мононевропатии са характерни за проказата (обсъдена в друга статия в този преглед) или синдрома на Wartenberg (виж по-долу).
Сензорните невронопатии (Фигура 1) често са свързани с дисимунни, паранеопластични или токсични увреждания. 7 Острото или хроничното заболяване на лимфните възли се наблюдава при синдрома на Sjögren и често предсказва диагнозата дисимунно участие (вж. По-долу). Манифестация на подостра сензорна невронопатия и наличието на анти-Hu антитела са в полза на паранеопластичен синдром (вж. По-долу). Токсичните увреждания най-често са свързани с химиотерапията.
Клинични случаи и дискусия
Синдром на Сьогрен
Пациент на 75 години с болезнена парестезия и хипестезия на стъпалата, приписвани на авитаминоза десет години преди това. Ситуацията се подобри с лечението с витамин В1. В момента тя се наблюдава и лекува за болестта на Паркинсон и показва нарастване на нейните сензорни симптоми от около шест месеца. Тя описва усещане за твърди и болезнени крака, като „хвърлени в пръстите“; няма изтръпване или изгаряне. Освен това тя съобщава за ксерофталмия. Неврологичното изследване показва такто-алгична хипоестезия в ръкавици и чорапи, халюкс хипопинестезия при 1-2/8 и ахилесова арефлексия. Изследването на ENMG разкрива тежка сензорна аксонална полиневропатия. Тестът на Ширмер и сиалометрията са стандартни, но анти-SSA антителата са силно положителни, анти-SSB леко положителни, а биопсията на слюнчените жлези силно подсказва за синдрома на Шегрен. Останалата част от баланса е в норма.