Сенсибилизация към Rh антиген по време на бременност
Общ преглед
Rh сенсибилизация по време на бременност възниква, когато бременна жена с Rh-отрицателна кръв е изложена на Rh-положителна кръв, която идва от плода. Веднъж изложена на Rh-положителна фетална кръв, имунната система на майката може да произвежда антитела, които унищожават Rh-положителните червени кръвни клетки (еритроцити).
Този имунен отговор чрез антитела се нарича Rh сенсибилизация. Rh сенсибилизация не може да възникне при хора, които имат Rh-положителна кръв. Rh е антиген, открит в мембраната на червените кръвни клетки. Хората, които имат този антиген, се наричат Rh-положителни, а тези, които го нямат, се наричат Rh-отрицателни.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- симптоми
- Физиопатогенетичен механизъм
- Рискови фактори
- Консултация със специалист
- Бдителни очаквания
- Препоръчани специалисти
- разследвания
- Ранна диагностика
- Лечение - общо
- Профилактика
- Амбулаторно лечение
- Фармацевтично лечение
- Хирургично лечение
- Други лечения
- Пречиствателни съоръжения
причини
Rh сенсибилизация възниква, когато човек с Rh-отрицателна кръв е изложен на Rh-положителна кръв. Около 90% от жените, които са сенсибилизирани, са сенсибилизирани при раждането, когато кръвта им се смеси с Rh-позитивния плод. След тази експозиция имунната система на майката произвежда антитела срещу Rh-положителните еритроцити. Не е известно точно какво е минималното количество кръв, което трябва да се смеси, за да предизвика сенсибилизация. Много жени обаче са станали чувствителни по време на бременност или раждане, след като са били изложени на по-малко от 0,1 ml резус-положителна фетална кръв. За щастие, Rh сенсибилизацията почти винаги може да бъде предотвратена чрез инжектиране на Rh имуноглобулини.
Когато имунната система на Rh-отрицателен човек за първи път е изложена на Rh-положителна кръв, са необходими няколко седмици, за да се развият имуноглобулини от тип M (IgM антитела). Тези IgM антитела са твърде големи, за да преминат плацентарната бариера и поради тази причина, Rh-позитивният плод, който предизвиква сенсибилизация, обикновено не се засяга. Имунната система, която преди това е била чувствителна към Rh-положителна кръв, реагира бързо на втора бременност с Rh-положителен плод. В този случай няколко часа след експозицията се образуват по-малки антитела, G-тип имуноглобулини (IgG антитела). Те могат да преминат през плацентата и да унищожат Rh-положителните еритроцити на плода. Има Rh-отрицателни хора, които не стават чувствителни дори след излагане на големи количества Rh-положителна кръв. Понастоящем причините са неизвестни.
симптоми
Ако човекът вече е чувствителен или стане чувствителен по време на бременност, той няма да има симптоми. Феталните проблеми поради Rh сенсибилизация се откриват чрез диагностични тестове. Възможно е обаче плодът с тежка Rh болест да има по-малко вътрематочни движения от преди. Други състояния, които могат да дадат симптоми, подобни на Rh сенсибилизация, са несъвместимост на кръвната група и фетални инфекции.
Физиопатогенетичен механизъм
Rh-отрицателни жени
Тези жени са по-склонни да станат чувствителни към Rh-положителна кръв на плода, ако не им се дават Rh имуноглобулини преди или малко след събитие с повишен риск от сенсибилизация, като аборт, амниоцентеза (отстраняване на течности от околоплодната торбичка). или раждане.
Преди това чувствителни жени Rh
Жените, които са Rh чувствителни към предишна бременност, трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на всяка бременност с плод, заченат с Rh-положителен партньор, тъй като много вероятно е плодът да има Rh-положителна кръв. В отговор имунната система на майката бързо развива IgG антитела, които могат да преминат през плацентата и да унищожат Rh-положителните еритроцити на плода. Всяка следваща бременност с резус-положителен плод, създава все по-сериозни проблеми за него. Получената фетална болест се нарича Rh болест, хемолитична болест на новороденото или фетална еритробластоза и може да бъде лека или тежка.
Лекото заболяване причинява ограничено разрушаване на феталните еритроцити, което води до лека анемия. Обикновено бременността може да бъде завършена и не е необходимо специфично лечение, но след раждането може да възникне жълтеница, която може да причини някои проблеми. Тази форма на заболяването се проявява особено при първата бременност след настъпване на Rh сенсибилизация.
Умерената форма на заболяването включва унищожаване на по-голям брой фетални еритроцити. Плодът може да развие хепатомегалия и умерена анемия. Бременността може да бъде прекъсната преждевременно и плодът може да се нуждае от кръвопреливане преди или след раждането. Необходимо е наблюдение на новороденото с умерена Rh болест през първите дни след раждането, поради повишения риск от жълтеница.
Тежка Rh болест (фетален хидропс) означава масово унищожаване на Rh-положителни фетални еритроцити. Плодът развива тежка анемия, хепато-спленомегалия, повишени нива на билирубин и задържане на течности (генерализиран оток). Необходимо е едно или повече кръвопреливания преди раждането. Новородените с тежка Rh болест понякога се нуждаят от пълна кръвна подмяна. Тази процедура включва заместване на почти цялата кръв на бебето с донорска кръв, която обикновено е Rh-0-отрицателна кръв. Анамнеза за бременност с тежка Rh болест е знак, че е необходимо специално лечение за следващата бременност с Rh-положителен плод. Преди това Rh-чувствителни жени, които са бременни с Rh-отрицателен плод, нямат риск да предизвикат имунен отговор.
Имунологични причини за безплодие
Вашето тяло: всичко, което не знаете за него!
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Рискови фактори
Rh сенсибилизация възниква, когато човек с Rh-отрицателна кръв е изложен на Rh-положителна кръв. Rh сенсибилизация по време на бременност възниква, когато бременна жена с Rh-отрицателна кръв е изложена на Rh-положителна кръв, която идва от плода. Фактори, които увеличават риска от смесване на кръв с различни Rh и от последваща сенсибилизация по време на бременност, са:
-коремни наранявания, като следствие от автомобилна катастрофа
-коремна операция, като цезарово сечение
-аномалии на вмъкване на плацентата (плацента абрупция или плацента превия), които могат да причинят плацентарно кървене
-ненормално представяне (тазово предлежание) на плода при раждането (плодът излиза с таза напред, а не с главата, както е нормално)
-акушерски процедури като амниоцентеза, вземане на кръв от плода или биопсия на хорионни ворсинки (съставни елементи на плацентата, които позволяват на плода да се храни и газообмен между майката и плода)
-спонтанни аборти или при поискване след 8 седмици от бременността (на тази възраст производството на фетални еритроцити вече е започнало)
-хидатидиформна бенка (най-често доброкачествен тумор, образуван от дегенерация на хорионни власинки на плацентата по време на бременност) след 8 седмици от бременността.
Друга форма на Rh сенсибилизация, макар и много рядка, е тази, която се появява след употребата на същата игла от потребители на наркотици. Rh-положително кръвопреливане при хора с Rh-отрицателна кръв може да предизвика Rh сенсибилизация. Този вариант обаче е много рядък, тъй като кръвта обикновено се изследва преди трансфузия.
-коремни наранявания, като следствие от автомобилна катастрофа
-коремна операция, като цезарово сечение
-аномалии на вмъкване на плацентата (отслабване на пациента или плацента), които могат да причинят плацентарно кървене
-ненормално представяне (тазово предлежание) на плода при раждането (плодът излиза с таза напред, а не с главата, както е нормално)
-акушерски процедури като амниоцентеза, вземане на кръв от плода или биопсия на хорионни ворсинки (съставни елементи на плацентата, които позволяват хранене на плода и газообмен между майката и плода)
-спонтанни аборти или при поискване след 8 седмици от бременността (на тази възраст производството на фетални еритроцити вече е започнало)
-хидатидиформна бенка (най-често доброкачествен тумор, образуван от дегенерация на хорионни власинки на плацентата по време на бременност) след 8 седмици от бременността.
Консултация със специалист
Преди това Rh сенсибилизира и бременни жени
Бременността им трябва да се следи внимателно. Възможните симптоми трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар и по време на мониторинга са необходими повторни диагностични тестове. Трябва спешно да се потърси лекар, ако майката усети, че движенията на плода започват да намаляват след 24-26 седмици от бременността.
Rh-отрицателни жени
Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:
-бременната жена чувства, че абортът предстои
-бременната жена е претърпяла инцидент, който може да причини наранявания на корема.
Проследяването на бременността и многократните диагностични тестове за проследяване на наличието на антитела в кръвта на майката са от съществено значение.
Бдителни очаквания
Този период е безсмислен, ако осъзнаването вече е настъпило. Пренаталното наблюдение е важно за наблюдение на растежа и развитието на плода през цялата бременност.
Препоръчани специалисти
Жените, които имат проблеми с Rh несъвместимост или Rh сенсибилизация, могат да бъдат лекувани чрез:
-семеен лекар в случай на лека Rh болест
-акушер-гинеколога, в случай на леко или умерено заболяване
-неонатолог, за умерено или тежко заболяване (хидропс).
разследвания
Първоначалните тестове за диагностициране на Rh несъвместимост са кръвни тестове, които обикновено се правят през първия триместър на бременността, при първата пренатална консултация. Ако майката е Rh-отрицателна, а бащата Rh-положителна, много вероятно е плодът да бъде Rh-положителен. Същите тестове се правят, ако бременната жена е имала многократни спонтанни аборти, аборти при поискване, хидатидиформна моларна или извънматочна бременност (плодът се развива извън матката).
Rh-отрицателни жени
Задействащи астма
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Всички Rh-отрицателни бременни жени трябва да имат непряк тест на Coombs (тест, използван за определяне на антитела) в началото на бременността. При първата пренатална консултация се правят кръвни тестове, за да се установи дали е имало предишна Rh сенсибилизация. Ако бременната жена е Rh-отрицателна и тестовете за сенсибилизация са отрицателни, процедурата може да се повтори между 24-28 седмици от бременността. Ако тестовете все още са отрицателни, повече изследвания до раждането вече не са необходими. Ако новороденото е Rh-положително, тогава тестовете ще бъдат повторени при майката след раждането, заедно с индиректен тест на Кумбс, за да се определи дали пренатална Rh сенсибилизация е настъпила късно или по време на раждането.
Преди това чувствителни жени Rh
Ранна диагностика
Определянето на кръвна група и тестовете за ранна Rh сенсибилизация по време на бременност са необходими за правилното наблюдение и лечение на уязвимия плод.
Лечение - общо
Rh-отрицателни жени
Ако майката е Rh-отрицателна и не е Rh-сенсибилизирана, а нейният партньор в живота е Rh-позитивен, лечението се фокусира върху предотвратяване на реакцията на сенсибилизация по време на бременност или раждане. Използва се като лечение, с много висока ефективност, инжектирането на Rh имуноглобулини. За да се предотврати реакцията на сенсибилизация в края на бременността или при раждането, се препоръчва да се инжектират имуноглобулини на възраст около 28 седмици от бременността. Тази форма на лечение не позволява на имунната система да образува антитела срещу Rh-положителни фетални еритроцити. Тези инжекции са необходими и ако бременната жена е имала вагинално кървене или е претърпяла акушерски процедури, като амниоцентеза. Ако новороденото е Rh-положително, майката ще получи инжекции с имуноглобулин отново през първите 72 часа след раждането. Предотвратяването на Rh сенсибилизация при майката всъщност защитава следващия плод с Rh-положителна кръв. Ако новороденото е Rh-отрицателно, тогава не може да възникне сенсибилизация и не е необходимо лечение. Прилагането на имуноглобулини е необходимо в случай на аборт, хидатидиформна бенка, извънматочна бременност.
Преди това чувствителни жени Rh
Профилактика
Rh-отрицателните жени, които имат Rh-отрицателен партньор в живота на свой ред, не са изложени на риск от Rh сенсибилизация по време на бременност. Ако вашият партньор в живота е Rh-позитивен, сенсибилизацията почти винаги може да бъде предотвратена чрез инжектиране на имуноглобулини, които по този начин предпазват от последваща бременност. Ако бременната жена вече е чувствителна към Rh, е необходимо внимателно проследяване на бременността, за да се предотврати нараняване на плода.
Амбулаторно лечение
Няма домашно лечение за това състояние.
Фармацевтично лечение
Използването на инжекционни Rh имуноглобулини е 99,8% ефективно за предотвратяване на Rh сенсибилизация. Тези имуноглобулини съдържат антитела, пречистени от човешки донори. Лечението предотвратява имунната система на нечувствителна Rh-отрицателна Rh майка да произвежда антитела срещу Rh-положителни фетални еритроцити.
Ако се изисква преждевременно раждане на плода по-малко от 34 седмици, може да се даде кортизоново лекарство (бетаметазон или дексаметазон) на майката, за да се ускори развитието на белодробните плодове.
Хирургично лечение
Няма хирургично лечение за това състояние.
Други лечения
Понякога са необходими вътрематочни кръвопреливания на плода, за да се поддържа плода с прясна, здрава кръв в случаи на тежка хемолитична болест на новороденото. Новороденото може да получи кръвопреливане или кръвта му може да бъде напълно заменена при тежки случаи на анемия или жълтеница, дължащи се на Rh заболяване.