Сексуални дисфункции, индуцирани от антидепресанти и антипсихотици и техните
обобщение
Депресията и шизофренията са придружени от сексуални дисфункции, които могат да се влошат от антидепресантите и антипсихотиците, което често води до прекратяване на лечението. Стратегиите за намаляване на тези вредни ефекти на психотропните лекарства са: 1) намаляване на дозата; 2) заместване на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), които забавят еякулацията, с моклобемид, тразодон, бупропион или миртазапин; или антипсихотичното лекарство с кветиапин, оланзапин или ариприпразол, което няма ефект върху пролактина; 3) временно спиране (един или два дни на психотропното лекарство) и 4) добавяне на лекарство, благоприятно за ерекция (силденафил) или, в случай на хиперпролактинемия, на частичен допаминергичен агонист (ариприпазол) или пълен (каберголин).
Въведение
Ефектът на психотропните лекарства върху сексуалността е трудно да се оцени, тъй като депресията и психозата често са придружени от сексуална дисфункция, независимо от лекарствата. Въпреки това, ятрогенните аспекти на психотропните лекарства, свързани с техните странични ефекти, по-специално върху сексуалната сфера, не трябва да се подценяват, тъй като те са основна причина за прекратяване на лечението. 1 Целта на тази статия е да направи преглед на вида сексуално насилие, наблюдаван според различните използвани психотропни лекарства и средствата за неговото отстраняване.
Антидепресанти
Депресия и сексуалност
Прието е, че 10 до 25% от жените и 4 до 12% от мъжете ще имат голям депресивен епизод през целия си живот. Депресията обаче се характеризира с анхедония, тоест невъзможността да се почувства удоволствие, астения и цялостно намаляване на енергията и либидото, което ще засегне различни аспекти на сексуалността. Към това се добавя спад в самочувствието и тенденция към отдръпване в себе си, което води до нарушения в отношенията, които не са благоприятни за полов акт. При депресирани мъже можем също така да наблюдаваме тревожност при изпълнението, която ще насърчи еректилната дисфункция. Тогава сексуалната дисфункция ще предизвика порочен кръг на понижаване на самочувствието, което ще засили безпокойството и импотентността при изпълнение. 2 Трябва да разграничим две форми на импотентност: едната касаеща ерекцията, другата еякулация.
При жените сексуалните дисфункции са класифицирани, както следва: 3
намалено желание (либидо) и интерес към секс;
намалена възприемчивост и възбуда (възбуда), способността да се реагира на стимулация и да се изпитва удоволствие;
трудности при достигане на оргазъм;
страданието, произтичащо от тези сексуални затруднения.
В проучване на над 4000 пациенти с депресия, 35% спонтанно съобщават за сексуална дисфункция и 69%, когато са специално попитани за това. 4 Това показва важността да се говори открито с пациента.
Сред сексуалните дисфункции са намалено либидо и еректилна способност при мъжете, намалено желание, възбуда и аноргазмия при жените. 2,4 Разпространението на сексуалната дисфункция при хората с депресия е трудно да се оцени поради многото променливи, които могат да взаимодействат със сексуалността, започвайки с антидепресанти. Сред тези променливи можем също да отбележим тежестта на депресията, настройката на лечението (болнично или амбулаторно), съществуването на съпътстващи неврологични, метаболитни или неопластични заболявания, които понякога са в основата на депресията. Трябва също да се вземе предвид възрастта на пациентите (жени в постменопауза с хипоестрогения и вагинална сухота; артериално заболяване, насърчаващо импотентност); дали партньорът съществува или не и как отношенията с този партньор се променят по време на депресия. Освен това се наблюдава увеличаване на разпространението на депресия при пациенти, консултиращи се за сексуална дисфункция.