Сегментите на пръстена на кератоконуса и напречната връзка са ефективни

Ечемик, Роналд Д.

При кератоконус роговицата има механична слабост. Това води до зрителни увреждания, които често са трудни за коригиране с очила или контактни лещи. Очното заболяване обикновено се проявява в детството или юношеството. При около 30% от засегнатите заболяването прогресира агресивно: роговицата се издува необичайно, изтънява и в краен случай може да се разкъса.

Обещаващ и относително нов метод за лечение е омрежаването на роговицата. По време на процедурата най-външният слой на роговицата първо се отстранява под местна упойка и след това се добавя рибофлавин (капки витамин В2). След това роговицата се облъчва с ултравиолетова светлина с дължина на вълната 370 нанометра до 30 минути. В продължение на няколко дни след това пациентът трябва да носи превръзка с контактни лещи и да прилага локално антибиотици. Комбинацията от рибофлавин и UV светлина води до образуването на колагенови омрежи (омрежвания) в роговичната тъкан, които придават на роговицата по-голяма стабилност.

Изследователска група от Университета в Утрехт вече представи едногодишни резултати и в колектив от 53 очи на 42 пациенти заболяването спря да прогресира при 91% (1). Подобрения в най-добре коригираната зрителна острота бяха постигнати и при двамата пациенти (средната възраст на общия колектив беше 21 години) с умерен и тези с много силен кератоконус (така наречената Kmax стойност над 58 диоптъра): средната зрителна острота се увеличи при умерен кератоконус Година след омрежване от 0,63 до 1,0, със силен кератоконус от 0,45 до 0,63. Няма усложнения, които си струва да се споменат, неуспех на лечението (прогресия на стойността на Kmax въпреки омрежването) се наблюдава при 9% от очите.

Друг метод, насочен към стабилизиране на роговицата, е имплантирането на малки пластмасови пръстени (интрастромални пръстенни сегменти) в средния клетъчен слой на роговицата, стромата. В проучване на испански изследователи (2), 51 оперирани очи са наблюдавани в продължение на пет години, пациентите са били средно на почти 30 години по време на операцията. След шест месеца бяха постигнати първите терапевтични успехи, които също се оказаха стабилни в продължение на пет години: стойността на Kmax беше намалена от средно 50,39 диоптъра предоперативно на 48,02 диоптъра, средното некоригирано зрение на пациентите се повиши от 0,22 на 0, 35, средната най-добре коригирана зрителна острота от 0,53 до 0,68. (2)

Заключение: И двата метода, омрежването на роговицата и имплантирането на интрастромални пръстенни сегменти, водят до стабилизиране на топографията на роговицата при повечето пациенти и предотвратяват разкъсването. Очаква се, че много инвазивните перфориращи кератопластики за пациенти с кератоконус ще станат по-рядко срещани при тези възможности.

Д-р мед. Роналд Д. Ечемик

Sloot F, Soeters N, van der Valk R, et al.: Ефективно омрежване на роговичния колаген при напреднали случаи на прогресивен кератоконус. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 1141-5. MEDLINE
Vega-Estrada A, Aliu JL, et al.: Резултати от интрастромалните сегменти на роговичния пръстен за лечение на кератоконус: Петгодишен последващ анализ. J Cataract Refract Surg 2013 39: 1234-40. MEDLINE