Седем лекари от ATI говорят за шока от втората вълна „Всички легла са пълни
В отделенията за интензивно лечение на румънските болници втората вълна на пандемията вече предизвика ударна вълна. Сериозните случаи са все по-многобройни, а в интензивните отделения безплатни легла почти няма.
Невежеството на хората, слабостите на румънските болници и силата на вируса, който постави на колене дори най-модерните медицински системи в света, създават предпоставки за тревожен сценарий.
Опитахме се да разговаряме с възможно най-много лекари от реанимацията, за да разберем колко силно ни е ударила втората вълна на пандемията. Повечето от нас отговориха, когато излязохме от смяната: „Говорим утре, имаме и семейство“ или „Аз съм пред вратата, искам да вляза в къщата, отнема ли много време?“.
Седем от тях са намерили време и сили да кажат на външни лица за пореден път, че най-големият им страх е все по-близо до реалността: „Ние ще изберем кой да живее и кой да умира“.
Алина Нистор, лекар от ATI, болница в окръг Сучава
Имаме 40 места в ATI: 20 в Covid, 20 в non Covid. Работим върху Covid петима анестезиолози в 12-часови смени. Бях там вчера, нямах легло. На 20 легла имаше 20 пациенти. Вчера имахме петима интубирани пациенти и 11 на неинвазивна вентилация. Всички те са сериозни пациенти.
Напоследък малко пациенти, попаднали в реанимация, се справят добре, така че можем да ги изпратим в отделението. Стигам до ATI с 15-20-30% насищане на кръвта с кислород, което е несъвместимо с оцеляването. Повечето губят борбата срещу вируса.
Не мога да кажа, че вирусът има друга еволюция, че е по-вирулентен от преди. Разликата сега - което ни кара да имаме толкова много смъртни случаи и случаи в ATI - е, че преди хората да дойдат бързо в болницата, те бяха уплашени и лечението проработи. Сега идвам в болницата късно и стандартното лечение вече не работи. В идеалния случай трябва да дойде три до четири дни след появата на симптомите, но мнозина вече не вярват в Covid. Те идват на терапия, дишат много зле и казват, че нямат Covid. Както и техните семейства, те ни крещят, че нямат Ковид, че го държим там, че го убиваме, че сме престъпници. С това се сблъскваме през последните месеци.
Много е трудно да се направи нещо за тях. Те се заразяват с други бактериални инфекции, идват с белодробна фиброза, което е необратим процес, и идват с кръвни съсиреци в белите дробове. Дори плазмата не им помага, тя е ефективна през първите седем дни.
По-голямата част от пациентите с ATI са със затлъстяване, вариращи от 42 години най-младите до 90 години най-възрастните. Лекуваме ги, помагаме им да дишат.
Имаме Remdesivir, поне вчера беше в аптеката. На нас също не ни липсват фенове, нали. Съоръженията не са проблемът. Тази конспиративна теория обаче има ефект. Пациентите ме питат: „Защо си облечен така?“, „Понеже си заподозрян в коронавирус“, „Не е вярно, нямам това!“ И той е в ATI. Това мисли светът и не е в тяхна полза.
И имаме животи до болницата. Всички бяхме позитивни. Знам какво означава дихателна недостатъчност. Никога не съм си представял, че ще разбера какво е да не мога да дишам. Бях в болница за две седмици, беше ужасно. Всички лекари, които са имали Covid, са останали с последствия, всички се лекуваме, аз се подлагам на кардиологично лечение. Аз, който никога не съм приемал нищо и бях здрав човек.
И пациентите идват при мен и казват, че не мислят, че вирусът съществува. И аз им казвам: „И аз имах! И така е. " Нищо. Има някои, които дори отказват лечение с Remdesivir. Имах пациент, който отказа, като каза, че не е морско свинче. Написа на листа, че отказва. Той почина в ATI
И сега имаме дама, която отказва кислорода и винаги го изважда, защото иска да се прибере от реанимация. Но когато извади кислорода си, той става черен от липса на въздух. Хората не са наясно какво правят ...
И да, страхувам се какво следва. Че терапиите ще са пълни. Проблемът не е в разширяването, защото имаме и друга секция, където можем да се разширим, да вземем вентилатори, оборудване. Но един човек да лекува 40 пациенти с Covid? Това е нечовешко!
Диана Миклауш, лекар от ATI, Инфекциозна болница в Клуж-Напока
В нашето отделение вече няма легла. От известно време 20-те легла в Инфекциозната болница са заети с пълен капацитет. Как се освобождава място, как се заема веднага. Това се случва чрез смърт или чрез преместване в друг отдел, в случай на подобрение. В реанимацията смъртността е висока, със или без Covid. Това, което е сигурно е, че те са в тежко състояние, всички са с инвазивна или неинвазивна механична вентилация. Тези, които имаме сега, са предимно над 60, но сме и на 40, 50. Повечето имат съпътстващи заболявания.
Случвало ни се е да нямаме места и сме прехвърляли по-малко сериозни пациенти на терапия от болницата за възстановяване, която е поддържаща болница, за да осигурим по някакъв начин мястото на пациентите, които са сериозни или с потенциал за бързо влошаване.
Имаме това, от което се нуждаем, лечение, защитно оборудване. Но това засега е, защото не знаем какво ни очаква утре. Какво нямаме: повече места в терапията. Днешните данни (пр. Сряда, 7 октомври), 2958 нови случая и 82 смъртни случая са притеснителни сред нас, лекари от ATI. Ситуацията се влошава и не знам дали ще успеем да се справим с този темп на растеж и влошаване.
Трябва да има повече терапевтични кабинети, терапевтични легла, обучен персонал, защото Covid интензивно лечение не е нещо, което всеки може да направи.
Работя от март, бях на първа линия от самото начало, интубирах, екстубирах, останах с тях, оставам с тях часове наред. Психичното им състояние също има голямо значение. Пациентите с ATI, които все още са в съзнание, се страхуват, отчаяни са, напълно са зависими от нашата помощ за каквото и да било. Има пациенти с жажда за въздух. Ужасен, изтощен и уплашен от смъртта.
Лора Зарафин, лекар от ATI, болница Colentina в Букурещ
В нашата болница е пълно в ATI. Ние също сме ATI Covid и non-Covid, а нашата секция - калъфи Covid - разполага с осем легла, напълно оборудвани, които вече са пълни.
В ATI мнозина губят битката с болестта. Тъй като те идват късно в отделението, те идват от други места, вие преминавате през две или три болници. Ето защо мисля, че имаме най-висока смъртност, въпреки че не съм броил, мисля, че се доближаваме до смъртността, отчетена от Ню Йорк.
Имахме период, преди два месеца, когато идваха пациенти, които вентилираха много добре неинвазивно и които също отрицателно. Бях оптимист, мислех, че може би вирусът е по-малко вирулентен. Тогава започнаха да се появяват най-лошите случаи, събрани навсякъде. Броят на тези, които не могат да бъдат спасени, отново се е увеличил.
Най-честата съпътстваща болест е затлъстяването. Почти всички са с наднормено тегло.
И от известно време забелязвам, че все повече и повече млади хора идват в ATI. В началото на епидемията те бяха в напреднала възраст, сега, например, когато за последно бях на служба, имах дама, която беше на 55 години, но изглеждаше на 40 години, без никакви съпътстващи заболявания. Лекар, също на 48 години, спешен. 18-годишно хлапе, трансплантирано във Фундени. Така възрастта е спаднала. И не всеки има съпътстващи заболявания.
Тези смъртни случаи през последните дни, според статистиката, са свързани с увеличаването на броя на инфекциите. Определен процент от заразените имат тежки форми. Те, помогнали при лечение, имат период, в който издържат до известна степен. Тогава те се сриват. И сега се сблъскваме с голям брой смъртни случаи, защото те се отказват от тези, които например в продължение на 11 дни са получавали лечение и вентилация и нищо не е работило.
Ние имаме Remedesivir за лечение, но дори компанията, която го произвежда, заяви, че само съкращава продължителността на клиничния ход на заболяването. Те нямаха претенциите и абсурдността да кажат, че ако дадете Remedesivir, човекът избяга. Никой не гарантира, че ако получите Remdesivir, ще избягате. Като доказателство, в сериозните случаи, каквото и да им дадохме, не успяхме да ги спасим. Хората са отчаяно привързани към всяко лекарство. Но никоя държава в света не може да си позволи, при този брой положителни моменти, да даде това лечение на всички. Това лечение струва 3000 долара за един пациент!
Има и много нежелание. Поставих вентилатор на пациент, той имаше 40% насищане в кръвта и той ме попита: "Докторе, наистина ли съществува този вирус?". Казах: "Не знам, кажете ми, вие дишате така." И отговорът беше „И преди не дишах много добре“. Стигнахме до дискусията: „оставете ме да се прибера, оставете ме хоспитализиран насила“. Шокира ме. Има много хора, които не вярват. Той ме обезоръжава. Но трябва да преодолея всичко и да продължа напред за семейството си.
Аз съм реалист. В Румъния ще последва това, което беше в Италия. Защото така избра румънският народ, съжалявам да го кажа. Ние ще изберем кой да живее и кой да умира.
Михаела Албу, координатор на отдел ATI, окръжна болница Арад
Доскоро нямах проблеми с местата, дори помагах на други центрове. Но в момента имаме 12 легла, всички заети. Разполагаме с 12 вентилатора, 12 използвани, от които шест с интубация, останалите с неинвазивна вентилация. В отделението няма място за нас.
Получаваме тези, които амортизират дихателните пътища и се нуждаят от подкрепа. За съжаление тези, които лекуват, са малък процент. От това, което имаме сега, само двама или трима имат шанс да се възстановят. В противен случай има много сериозни случаи. И с течение на времето, изглежда, че идват все по-сериозни случаи.
Като цяло има повече пациенти, които се нуждаят от неинвазивна вентилация, отколкото от интубация.
Те са на възраст между 55 и 70 години, но аз бях на 30 и 24 години. Те обикновено имат или затлъстяване, или диабет. В момента всички в моето отделение имат съпътстващи заболявания.
Понастоящем нямаме Remdesivir за лечение. Не знам защо. Имах го, но не сме го имали от седмица. Правим лечения с други антивирусни средства. Въпреки че Remdesivir е най-ефективен.
Друго наблюдение, което имам, е тази непредсказуема еволюция на болестта. Искам да кажа, има ситуации, в които сега говорите с мъжа, той си сътрудничи и след половин час е мъртъв! Притеснявам се какво ще се случи. Защото това е преувеличено голямо увеличение, от около 1000 на почти 3000 случая дневно. Интензивните отделения се пълнят и проблемът не е непременно броят на леглата и оборудването, а персоналът, който работи с тях. Не можете да изведете хора от друго отделение, за да получите номера. Асистент на ATI се обучава с течение на времето.
Ще има много време за растеж. Защото хората не уважават нищо и не мисля, че вирусът съществува. Имах пациент, той даде интервю, в което каза, че когато пристигна на терапия, не вярва в Ковид. Но там той промени мнението си. „Братя, внимавайте, има!“, Каза той. Този ни остави на крака. Не вярваше, докато не му се случи.
Ливиу Унгуряну, ръководител на отдел ATI, окръжна болница Пиатра Неам
Нещата се променят от час на час. Трима си тръгнаха сутринта, дойдоха трима. Имаме 11 пациенти от общо 12 свободни места, но които трудно могат да бъдат използвани поради лоша инфраструктура: малки отделения, в които се движим много трудно. В началото на пандемията бързо разширихме друга секция и донесохме източници на кислород, аспирация, но това не е оптимален стандарт. Така че ние се борим. Около 10 пациенти бихме могли да лекуваме добре, 11 трудно, 12 много трудно. Но, моля, съобщаваме, че имаме 12 легла. Току-що отказах 12-ия пациент. Всъщност не беше интензивно лечение.
Когато нямаме повече свободно пространство, това ще бъде доста стресираща ситуация. И сега е стресиращо, дано не стигнем там. Местата се освобождават чрез двете ситуации: щастлив - преместване в други секции - и нещастен - смърт. За съжаление смъртните случаи са по-чести.
От тези, които имаме сега, седем от десет са интубирани или вентилирани неинвазивно. Изправяме се стъпка по стъпка с ежедневната ситуация, не мислим какво ще бъде след седмица или две, защото това би повлияло значително на представянето ни.
Все още има периоди, когато няма лечение, има синкопи от време на време, по искане на цялата страна.
По-големият брой смъртни случаи е пропорционален въпрос. Колкото повече са случаите, толкова по-хоспитализирани и по-висок процент на интензивно лечение. И от тях голям процент умрели.
Повечето от тях имат други заболявания, нямахме хора, които да са във форма, да играят футбол и да идват при нас интубирани.
Имах и Ковид, мога да кажа, че тревожността, страхът и мислите болят много, психическото състояние на пациента има голямо значение. По-голямата част, които пристигат в ATI в първите моменти, не са наясно с тежестта на ситуацията. Виждаме ги да не дишат добре и те казват, че са добре. Но след това всеки върви по своя път. Имах изненади с много сериозни, интубирани пациенти, които се прибраха у дома. Други, които отидоха по-зле. Резултатите зависят от възрастта, съпътстващите заболявания, скорошната история. За съжаление, някои хора се прибират вкъщи след шест или седем дни, взели са антибиотици или нещо от семейния лекар и когато антивирусните средства стигнат до нас, те вече нямат смисъл, причината за прилагането им съществува в първите фази на репликация на вируса. Колкото по-трудно стават и еволюцията им се проточва, толкова по-малко шанс имат да ги спрат да се развиват и да ги върнат обратно.
Силвиу Тузег, ръководител на отдел ATI, окръжна болница Алба-Юлия
Напълних местата за Ковид. Трябва да лекуваме и пациенти, които не са Covid. Имаме общо 28 легла, а 10 са Covid. Състоянието им е сериозно, някои се проветряват неинвазивно, други интубират.
Повечето са на възраст между 60 и 70 години. Имах и млади хора, но напоследък повечето хора над 60 години, повечето със съпътстващи заболявания, диабет, хипертония, бъбречна недостатъчност.
На национално ниво имаме по-малко легла ATI, отколкото други страни. Това прави смъртността ни по-висока, защото други, разполагащи с повече легла, могат да си позволят да водят пациенти в реанимация в по-добро състояние, без напреднали дихателни увреждания. Това е научното обяснение на факта, че в Румъния смъртността е по-висока в реанимацията, отколкото в други европейски страни.
Когато нямаме повече места, пациентът се насочва към други болници, в зависимост от броя на свободните места. Това ще направим утре. Или днес. Повечето пациенти искат хоспитализация. Но ние нямаме места в болниците или имаме много малко.
Питате ме дали няма да има повече места в страната, какво се случва с пациентите: ако имате стая, в която могат да се настанят петима души, как ще сложите десет в нея? Това питате министъра на здравеопазването, министър-председателя, господата в парламента.
Цифрите са тревожни. Хората трябва да си отворят очите, защото това не е шега. Някои пациенти умират, други оздравяват. Никога не знаеш на коя страна си.
Ciprian Gîndac, лекар от ATI, Инфекциозна болница „Victor Babeș“, Тимишоара
В ATI има 14 места за пациенти с Covid и 5 за пациенти без Covid. Нито един от тях не е безплатен за Covid. Пълно е от около пет дни.
У нас терминът "излекуван" е много странен. Казваме, че имаме пациенти, които „напускат ATI“, а не които лекуват. И за съжаление в нашия отдел процентът на оздравяващите е някъде под 50 процента. Защото при нас идват само тежки случаи. Пациентите не идват с кислородната маска. Всички те в крайна сметка се интубират по някакъв начин, дори ако първоначално не се интубират. Всички са в критично състояние.
Не усещам никаква промяна в начина, по който се проявява вирусът. Също толкова вирулентен е. Той има същия модел. За съжаление, всеки, който е в тежка форма, ако не е много млад - под 30 години, не избягва много. Особено кой се интубира ... Процентът на пациентите, избягали след интубация у нас, е много малък, някъде под 10%.
Това нарастване на броя на смъртните случаи в последно време е свързано с факта, че предаването в рамките на Общността сега е много високо, като броят на случаите обикновено се е увеличил.
Онези, които останаха най-много вкъщи и попаднаха в реанимация, минаха най-зле. Но забелязах, че не винаги е важно кога ще стигнете до болницата. Имам баща на колега, той имаше симптоми само на лека температура, взе цялото лечение навреме и сега е интубиран.
Най-ясният симптом, че пациентът трябва да дойде в болницата, е диспнея, задух.
Нашите пациенти в ATI са средно на 60 години. Повечето са с наднормено тегло. Сърдечна. Но от пациентите, които имаме в реанимация, изобщо нямаме пушачи. Не е възможно да се обясни точно защо. Ние в ATI Тимишоара, от 70-80 пациенти, които имахме във втората вълна, имахме само двама пушачи.
Някои хора, които отиват в реанимация, не осъзнават какво се случва дори когато идват при нас. Имат момент, в който не усещат, че е сериозно. Нарича се „щастлива хипоксия“. Те имат ниско насищане на кислорода в кръвта и вие ги питате как са, аз казвам: „Много съм добре, докторе!“. Изглежда изумен, че се въртим около него, че се лекуваме. И в един момент вече не говоря. И тогава е ясно
За съжаление нямаме всичко необходимо. С "Имаме всичко, от което се нуждаем!" отговаря само лекар, който не знае ситуацията. Даваме лекарства за треска, кашлица и др. Но ние нямаме нищо против вируса. Този Remdesivir ... Дадохме го, имахме го - сега беше почивка, защото нямаше значение, но ще бъде. Имахме го и ситуацията изобщо не се промени. Не съм убеден, че пациентите, приемали Remdesivir, са се справили по-добре. Ще видим по-късно.
Абсолютно ме е страх! Страхувам се, че не е приключило. Не можете да изолирате целия свят. Докато няма ефективно лечение или ваксина, ще бъде трудно.