SE I
SE Първа катедра по акушерство и гинекология Бременност Диетология д-р Золтан Патаки асистент SE първа катедра по акушерство и гинекология 2009.11.23
Основни моменти на лекцията: Подготовка за зачеване Физиология на физиологичната бременност Диететика на абнормна бременност
Подготовка за зачеване Постигане на идеално телесно тегло: Има силна връзка между телесното тегло на майката преди бременността и теглото при раждане на новороденото. Ако теглото на майката преди бременността е с 15% по-малко от желаното, бебето е по-вероятно да има ниско тегло при раждане.
Затлъстяване: над 90 kg Ненормално затлъстяване: 115 kg Тежко затлъстяване: над 135 kg Усложнения: Гестационен диабет Хипертония Обструкция на раменете (макрозомия) Цезарово сечение се увеличава + повече загуба на кръв + по-продължителна операция Дълбока венозна тромбоза
Какво е идеалното телесно тегло? Индекс на телесна маса (BMI) текущо телесно тегло (kg)/височина (m²) Нормално: 18,5-24,9 Идеално: 20-22 Наднормено тегло: 25-29,9 Затлъстяване: над 30
Правилен начин на живот I. Управление на теглото при наднормено тегло или затлъстяване: диета с умерено намалена енергия (1200-1500 kcal/ден) + редовно упражнение. (Препоръчителна загуба на тегло. 0,5-1 кг на седмица) Отказ от контрацептиви 1-3 месеца преди зачеването Прекратяване на вредните страсти: тютюнопушенето, наркотиците, алкохолните напитки и прекомерната консумация на кофеин се препоръчват да се избягват или свеждат до минимум. Редовно упражнение: поне 2 пъти 45-60 минути седмично, укрепване на подходящи мускулни групи (гръбначни, коремни, задни мускули).
Правилен начин на живот II. Запълване с запаси от витамини: Започнете да приемате бременни витамини 3 месеца преди зачеването 400 μg фолиева киселина дневно в продължение на поне 1 месец преди зачеването до 12-та седмица от бременността, за да предотвратите спина бифида (отворен гръбначен стълб). В допълнение към фолиевата киселина, трябва да се обърне специално внимание на попълването на запасите от желязо, цинк и йод.
Физиология на физиологичната бременност
Наистина ли ядем вместо двама души? Метаболизмът е вече първите 16-20. седмица 20, след 20 седмици растежът достига 15-20% Балансиран-редовен Адекватен протеин-въглехидрати-мазнини Адекватен прием на витамини Адекватен прием на течности
Метаболитни промени: Хранителни нужди: повишаване на метаболизма плазмени хормони нива телесно тегло възраст съпътстващи промени в начина на живот, намаляване на физическата активност Метаболитни промени: повишаване на нивата на инсулин в хормоните на щитовидната жлеза, преместване на метаболизма към диабетоген повишаване на общите триглицериди 200%, холестерол (50%) холестерол, абсорбцията на калций се увеличава
Оптимален растеж: 0-10. седмица прибл. 100g/седмица, 11-40-та седмица ок. 300g/седмица Fetus 3.4kg Пчела 0.9kg Пай 0.7kg Задържане на вода 1.4 kg Отлагане на мазнини 3kg Фетална мембрана и околоплодна течност 0.8kg Популация на гърдите 0.5kg
Наддаване на тегло - не трябва да надвишава оптималната норма за напълняване увеличаване на теглото (12-15 кг) растеж по-малък от по-висок индекс макс. 6 кг непълнолетна бременна 14-15 кг близнаци 16-20 кг Увеличаване на енергийното търсене: I. триместър + 150kcal II-III. триместър + 350 kcal по време на кърмене + 500 kcal (общо 2300-2400kcal/ден) Наддаване на тегло - не трябва да надвишава 15-20% от теглото преди бременността
Препоръчителен ИТМ въз основа на ИТМ I. триместър II-III. триместър (kg/седмица) Общ ИТМ 100 по време на бременност, броят на ретикулоцитите намалява с 5% гранулоцити на лобовете, броят на PLT намалява, увеличава се размера Лезиите се оценяват като атипия на вагиналната и цервикалната лигавица Глосит, фуникуларна миелоза, безплодие B12: метилмалонова киселина, хомоцистеин
В случай на пълноценна вегетарианска диета и за предотвратяване на дефицит на витамин В12 при новороденото, прилагането на 1 mg дневно е im. Препоръчва се за 2 седмици, след това два пъти седмично в продължение на 4 седмици, след това веднъж месечно. Източник: мляко, сирене, месо, риба, яйца, карантия (чувствителни към топлина, съхранявани в черния дроб)
Витамин С (аскорбинова киселина) Нужда: 70 mg/ден. (60 mg/ден преди бременност.) Роля: антиоксидантен ефект, функция на имунната система, растеж, регенерация на тъканите, цитопротективен ефект, заздравяване на рани, синтез на хормони, подпомага усвояването на желязо, цинк и мед. Дефицит: често срещаните симптоми са кървене на венците, умора, болки в ставите. Предозиране: Симптомите, предполагащи недостиг на витамин С, могат да се появят при новороденото, което може да бъде свързано с повишени катаболни процеси. Източник: цитрусови плодове, киви, касис, червено касис, шипка, ягоди, малини, ягоди, цариградско грозде, захарна тръстика, зелен магданоз, зелени чушки, домати, картофи, зеле, кальраби, брюкселско зеле, карфиол, киселец, броколи.
Витамин D (калциферол) Консумация: 400 IU/ден. (Преди бременност 200 IU/ден) Роля: при формирането на костите, поддържането на целостта на зъбите, помага за включването на Ca и P в костта. Дефицит: развиват се остеомалация и неонатална хипокалциемия, като последната може да бъде клиничен симптом на тетанус. Предозиране: умствена и соматоидна изостаналост, хиперкалциемия, аортна стеноза, нарушения в развитието на черепа. Източник: риба, рибено масло от черен дроб, хайвер, мляко, млечни продукти, черен дроб, яйца, маргарин.
Витамин Е (токоферол) Необходимост: 10 mg/ден. (8 mg/ден преди бременност). Роля: антиоксидантен ефект, в растежа, зарастване на рани, защита на клетъчната мембрана, опорно-двигателния, сърдечно-съдовия, здравето на кожата, плодовитостта Дефицит: хемолитична анемия при недоносени бебета под формата на нервно-мускулна дисфункция. Смята се, че липсата му играе роля в развитието на прееклампсия. Преди това се е използвал за предотвратяване на спонтанни аборти Източник: маслодайни семена, бобови растения, растителни масла, пшеничен зародиш
Нужда от фолиева киселина: 400 μg/ден вече намалява честотата на дефекти на нервната тръба. Някои препоръчват 800 μg/ден добавки с фолиева киселина. 4 mg/ден за по-висок риск. Роля: „фетален протектор“, предотвратяване на дефекти на нервната тръба, в хематопоезата, запазване целостта на храносмилателната система и устната лигавица, стимулиране на ензимната активност, насърчаване на клетъчното делене. Диагноза: макроцитоза, MCV> 94fl, норма MCHC., Най-малко 5% макроцитоза в периферна цитонамазка, хиперсегментирана гранулоцитна недостатъчност: съпътстващата хиперхомоцистеинемия може да бъде свързана със спонтанен аборт и отлепване на плацентата (отслабване), ниско тегло при раждане, детска мегалобластика. MTHFR е хомозиготен
Причини за повишено търсене: намалено изпразване на стомаха, чревна абсорбция, повишен GFR, плодът ефективно премахва, хранене, chr. хемолиза, етанол, пириметамин, хидантоин Намален кислороден афинитет, живот на червените кръвни клетки, + тромбоцитопения, панцитопения, левкопения Предозиране: може да маскира симптомите на дефицит на витамин В12 и да повлияе на ефикасността на антиепилептичните лекарства. Препоръчва се едновременно заместване на желязна фолиева киселина В случай на мегалобластна анемия, едновременното приложение на желязна фолиева киселина-B12 с фолиева киселина също подобрява пернициозата на B12-индуцирана анемия, но също така причинява неврологични симптоми (фуникуларна миелоза: задна пирамидална дегенерация, деменция, енцефалопатия, зрителни пътища)., мая, яйчен жълтък, пълнозърнести храни, моркови, спанак, броколи, зелен грах, авокадо, маслодайни семена, портокал, банан, кайсия.