Съдови заболявания_Postthrombotisches Syndrom- Хирургическа практика Sievering, Виена
| определение Посттромботичният синдром е поредица от симптоми, които се появяват след тромбоза (запушване на вените) на дълбоките вени на крака и таза остават или се развиват с течение на времето.  | ||
причини
Патофизиологията се характеризира с последиците от динамичната венозна
Хипертония, причинена от препятствия в областта на тромботичния дренаж
повредени венозни участъци и - или недостатъчност на клапанния апарат.
Клиничната картина е разнообразна и варира от дискретна склонност към подуване
до най-тежките трофични разстройства със синдром на артрогенна конгестия и -
при определени обстоятелства кръвоносни - язви на подбедрицата. Това води до
тогава често драстични професионални и социални проблеми. Оценява се,
че около 5% от населението страда от посттромботичен синдром.
Рискови фактори
Пациентите са изложени на най-голям риск от развитие на посттромботичен синдром
с венозна тромбоза. Между другото, в крайна сметка се прилага за посттромботичния синдром
същите рискови фактори като при тромбоза. Тук обаче трябва да се подчертае
Наднорменото тегло (затлъстяване) и появата на венозни заболявания,
като флебит или разширени вени (варици).
Симптоми
Клиничните картини на посттромботичния синдром съответстват на тях
синдромът на хроничната венозна конгестия, за който се разделя на 4 етапа
предложен (Hach 1994).
Етап I. Тенденция на подуване без склероза на тъканите
II етап с втвърдяване на кожата и подкожната тъкан
(Дерматолипосклероза)
III етап склеротични тъканни промени на кожата, подкожната тъкан и
ограничени области на фасцията (dermatolipofasciosclerosis regionalis)
Етап IV склеротични промени в кожата, подкожната тъкан и
Фасция кръгла на подбедрицата с обширна, понякога кръгла
Язва
При клиничния преглед е необходимо да се изясни артериалният кръвен поток
специално внимание на cdem (сравнително измерване на обиколката)
и типични кожни промени (пигментация, корона флебектатика, атрофия,
Индурация на подкожната тъкан, атрофия бланш, язви).
Варикозни промени могат да възникнат и в смисъл на вторична варикоза
посттромботичният синдром може да бъде обезпокоителен. Проверката също е важна
на ставните функции, особено на горния глезен, до артрогенен
Изключете синдрома на задръстванията.
Допълнителни разследвания: С широката гама от клинични картини на
след тромботичен синдром, са необходими допълнителни изследвания в отделни случаи.
A Скрининг за тромбофилия с определяне на плазмените активности на AT III Potein S
и протеин С е показан при всички млади хора, когато настъпи първата тромбоза
Пациенти с очевидни рискови фактори, както и при пациенти в напреднала възраст с
семейно бреме. Ако има клинична подозрение за паранеопластичен синдром
за свързване на туморна диагноза.
В отделни случаи Компютърна томография и ЯМР-Необходими са разследвания,
за степента на дегенеративни промени в тъканите в дълбоките слоеве преди
Оценете терапията. Също транскутанни измервания на кислородно налягане може да отиде до
Може да се използва оценка на терапевтичния успех.
Усложнения
Язва на крака
Инфекции
В екстремни случаи крайниците могат или не могат да бъдат загубени
но има постоянни функционални ограничения, особено когато с a
комбинирано нарушение на артериалната циркулация.
терапия
The Компресионна терапия е основното лечение за всяка хронична венозна конгестия.
Това води до намаляване на отока, увеличаване на скоростта на потока и
Подобряване на венозните помпени функции. Компресионни превръзки с малко
еластичните превръзки с късо разтягане имат ниско налягане в покой и високо
Работно налягане и са особено подходящи за лечение на претоварване.
Във фазата на поддръжка непрекъснатото компресиране може да бъде по-удобно
Компресионни чорапи гарантирано в зависимост от тежестта
на хронична венозна конгестия в клас на компресия са показани II или III.
Поради умората и износването на материалите са въведени нови правила за чорапите
най-много на всеки шест месеца, необходими.
A медикаментозна терапия с венозни средства (защитни от отоци и тонизиращи вени средства)
Pharmaceuticals) е противоречива. Показан е само като адювантно лечение. Диуретици
трябва да се използват само за кратко като част от лечение за отслабване.
Освен това физически мерки се състоят във вена гимнастика, упражнения терапия
(Плуване), приложения със студена вода, периодично третиране с положително налягане и
при необходимост лимфен дренаж. Подходящото поведение е важно
от пациенти, които избягват да стоят дълго време, повдигат краката си,
Упражняваща терапия, Избягване на тесни дрехи, Избягване
Прегряване и други подобни. Всички мерки за консервативна терапия могат
основно да се извършва амбулаторно. За систематични приложения и преди
Преди всичко компенсациите за неадекватни преди терапии също са стационарни
Посочени са мерки за рехабилитация.
The хирургични терапевтични мерки разширяване до подобрения в
Макроциркулация и микроциркулация. Ако има и варикоза на багажника
може също да подобри венозната система при посттромботичен синдром
hdmodynamik може да се извърши варикозна хирургия, ако е сигурно,
че вената на багажника принадлежи към необходимото съпътстващо кръвообращение.
Недостатъчно перфориращи вени - особено в района на групата Кокет -
играят значителна роля в патогенезата на кожните лезии
синдром на хронична венозна конгестия. Ако кожата все още е до голяма степен непокътната
Неадекватните перфориращи вени могат да бъдат изключени чрез селективно субфасциално лигиране
ставам (етап I).
При напреднала тъканна склероза (етап II) се правят разрези в това
Област, обременена от висок процент нарушения на зарастването на рани. Влиза
В тези случаи непреки процедури като неселективна субфасциална перфорация
или ендоскопска перфорационна дисекция въпросният. С напреднали
Дерматолипофасциосклерозата (етап III) може да бъде допълнителна при същата техника
може да се направи паратибиална фасциотомия. Основната му цел е подобряване
на Микроциркулация с по-добра склонност към заздравяване на язви. В ръкави от плат
Допълнителни мускулни транспозиции могат да бъдат полезни за областите.
При най-тежките форми на синдром на хронична венозна конгестия (стадий IV)
с язви, които понякога са устойчиви на терапия - често кръгови - в продължение на десетилетия
круларна фасциактомия възможно като алтернатива на ампутацията.
За подобряване на венозната динамика на главата може да дойде само в специални
съхранявани калъфи и със строг подбор след реконструктивна
Хирургични методи да използвам:
свободни съдови присадки в областта на тазовите вени
Операция за отклоняване към Palma (възможно в модификация)
безплатна трансплантация на клапи, носещи венозни сегменти.