Съдови заболявания_Острата периферна артериална оклузия- Хирургическа практика Sievering, Виена
определение
Това означава затваряне на артерията. Най-честите причини за
Внезапното затваряне на артерия на крайника е артериалната емболия (обикновено
Емболизация на тромботичен материал от лявото сърце) и артериалната
Тромбоза. Редки причини са съдови руптури или съдови дисекции.
Патогенетичните причини за артериална тромбоза обикновено са вече съществуващи
Атеросклеротични промени в съдовата стена, рядко и аневризми
Ко-факторите за артериална тромбоза често са повишена способност за съсирване
на кръвта (напр. в случай на ексикоза), сърдечна недостатъчност или ятрогенна мярка
(Пункция, ангиография.
Симптоми
Степента на периферна исхемия зависи от местоположението и дължината на
Съдова оклузия, както и наличието на развити обезпечения. В
здрава съдова система може напр. краткотрайна емболична оклузия
на бедрената артерия водят до смърт на мускулите на долната част на крака, тъй като
Образуването на колатерални пътища отнема повече време от поносимия исхемичен период
Мускулатура. От друга страна, дълъг оклузия на бедрената артерия призовава
дъното на съществуваща хронична стеноза често е само незначителна клинична
Появяват се симптоми, тъй като обезпечението вече е до голяма степен развито.
В отделни случаи протичането на остра съдова оклузия с нейните ефекти
в периферните тъкани никога не може да се предскаже със сигурност. Клинични симптоми
варират от незначителни оплаквания, които пациентът често игнорира, до
пълен неврологичен дефицит (тотална пареза на крайника). За оценка на
В допълнение към настоящите клинични находки, времето между
за да се вземат предвид острата оклузия и настоящите симптоми. Лесно за
Умерените симптоми на исхемия са в рамките на няколко минути до часове
да се очаква, ситуацията може да се увеличи до пълна исхемия или чрез
механизмите за спонтанна компенсация също отново се изпаряват.
Диагностика и започване на терапия
Определянето на доплеров индекс, коефициент на доплеровото налягане в зоната
артериите на глезена и кръвното налягане в ръката (от стеноза в над-аортната област
мисля !). В случай на стеноза, която не е от значение за хемодинамиката, тя става по-голяма от 1
или 1, в зависимост от тежестта на нарушението на кръвообращението пада под 1, при което
Стойност до 0,7 обикновено не е индикация за по-нататъшни диагностични процедури
представлява. Изключение от това е диабетната ангиопатия, причинена от
Медиалната склероза фалшифицира ценностите нагоре. Критична исхемия на крайниците е
да се приеме за абсолютни стойности на налягане под 50 mm Hg в областта на глезена или
са под 30 mmHg в областта на пръстите на краката при диабетици. За оценка на
Ергометрията на бягащата пътека е полезна за пешеходно разстояние, което е 3 км/ч. и наклон 12 °
трябва да се проведе. Тези стойности не съответстват на действителното представяне по-долу
физиологични условия, което е около 2 - 3 пъти по-високо.
Дуплекс сонография
може да представлява стенози и запушвания на бедрените съдове, а също и вида
определят атеросклерозата. Остри тромботични завършвания и емболии
могат лесно да бъдат разпознати с този метод.
Интраартериална цифрова ангиография за изваждане
сега се счита за златен стандарт на ангиографията и е ? където е възможно - да се използва.
Тя използва конвенционална ангиография, без да изважда родния образ
по-малкото количество контрастно вещество и по-високата чувствителност почти напълно
разселени. Въпреки това в определени случаи може да се използва конвенционална ангиография
Въпроси (особено периферни съдови оклузии) са посочени и консумативи
технически отлични ангиограми.
Интравенозна дигитална изваждаща ангиография
Този метод е подходящ само за артерии с голям калибър и ясно показва такава
по-ниска чувствителност и специфичност.
Започване на терапия
Консервативна лекарствена терапия (обикновено системна хепаринизация)
е под непрекъснато клинично наблюдение при много периферни емболи
Препоръчително симптоми. В случай на артериална тромбоза, лечението зависи от
клиничните симптоми. Първичната консервативна терапия е само по-лека
Симптомите на исхемия са разрешени.
При артериалната емболия методът на избор е по-централно разположен
Брави при хирургична емболектомия, която се извършва и при локална анестезия
е осъществимо. Колкото по-изразена е хирургическата интервенция, толкова по-спешна е тя
исхемичните симптоми са (напр. емболична аортна оклузия).
Ако има изразени симптоми при артериална тромбоза, това обикновено е така
Лизисът на катетър, непосредствено след ангиографията, е методът на избор.
Оправдано е обаче, стига толерантността към исхемия на крайника да не е такава
е превишена. Като ръководство за толерантност на мускулите в пълен обем
Исхемията (мионеврален дефицит) може да приложи правилото за 6 часа, но също така
Описани са загуби на крайници под този срок.
Ако лизисът на катетъра е успешен, основната васкулатура (напр. Стеноза
или хронична оклузия) чрез интервенционни катетърни техники или оперативно
Мерките се коригират.
Поради клиничните симптоми и поради ограниченията във времето, това е хирургична процедура
необходимо (т.е. успехът на перкутанен лизис не е в рамките на толерантността към исхемия
на тъканта), интраоперативна лизисна терапия или хирургична
Следват процедури за реконструкция (тромбендартектомия или байпас).
Интраоперативната ангиография е централна съдова оклузия след емболектомия
препоръчително е силно да се препоръча след емболектомия на периферни съдове.
При лечение на остра артериална тромбоза, вероятно с интраоперативен лизис,
Интраоперативната ангиография е от съществено значение. Интраоперативен доплер или.
Ултразвуковото изследване не може да замести ангиографията.
В зависимост от степента и продължителността на исхемията, фасциотомия
необходимо. От практически съображения това е достъпно веднага след
Реконструкция като профилактична мярка. С исхемично обусловена
Отделните синдроми са предните по важност,
засегнати са фибуларните и дълбоките гръбни отделения. Алтернатива на профилактичните
Фасциотомията може да бъде клиничното протичане чрез сплотена клинична и/или апаратна база
Наблюдават се изследвания (измерване на налягането).
Исхемията води само до функционално увреждане на мускулите
дойде, е вторично увреждане на други органи
малко вероятно. От друга страна, исхемията е причинила структурни щети
на мускулите, трябва да се очаква с така наречения синдром на турникет.
В този случай интензивното медицинско лечение е задължително.
Налице е пълна исхемия на един крайник (особено долен) с
свитите мускули за период от повече от 8-10 часа, е с a
силен синдром на турникет и евентуално застрашавайки живота на пациента
изчисли. В този случай трябва да се направи критична оценка на вече съществуващото увреждане на органите
и степента на исхемично увреждане на мускулите при първична ампутация
трябва да се има предвид крайността.
Последваща грижа
След преодоляване на исхемичната фаза,
Основно заболяване за предотвратяване на рецидиви. Това съществува в емболично
Оклюзии, особено при наличие на абсолютна аритмия и
Предсърдно мъждене при антикоагулация. Дори след лизис или тромбектомия на
артериалната тромбоза е една такава антикоагулация в продължение на няколко месеца,
често и през целия живот, индексирани. Основни органични причини
(напр. подколенна аневризма) трябва да се коригира избирателно.
Документи. Донесете следното:
Вземете със себе си електронната си карта, всяко медицинско удостоверение или сертификат за препоръка, изписвателни писма, предварителни констатации (рентгенови лъчи, кръвна лаборатория, оценки и др.) Моля, не предполагайте, че тази информация ще ни бъде изпратена по факс от вашия препоръчал лекар.
Първо посещение (лист за анамнеза):
За да извършим целенасочен преглед или терапия, ние се нуждаем от цялата информация от вас, като нов пациент
по отношение на вашето здраве. Попълнете листа с медицинска история и направете 2 копия, едно за нас, а второто за вас.
Щракнете тук, за да попълните листа с анамнеза