Съдови увреждания и диабет - рискове от ампутация при пациенти в напреднала възраст • общопрактикуващ лекар онлайн

Артериалните съдови заболявания са основна причина за ампутации в областта на долните крайници в Германия. Хората с диабет, особено възрастните хора, са засегнати в пъти по-често от хората без диабет поради синдром на диабетно стъпало.

Според определението на Германското общество за гериатрия, гериатричен пациент е

над 70 години и мултиморбидни или
на възраст над 80 години, тъй като мултиморбидността преобладава в тази група.

Тъй като способността за самотерапия също е ключов въпрос за терапевтични решения при съдови пациенти с диабет, доказа се и следната класификация:

1. Напълно мобилни, психически и физически компетентни, негериатрични пациенти - така наречените "Go-Go"

2. Функционално увредени пациенти, с гериатрични синдроми и леко нуждаещи се от помощ - "бавното движение"

3. Изключително ограничени и нуждаещи се гериатрични пациенти, често неизлечимо болни от деменция или други изразени слабости на органи - т. Нар. „Забрана за движение“.

Развитие на синдрома на диабетното стъпало

Основните патофизиологични причини за синдрома на диабетното стъпало са, в допълнение към класическата артериална оклузивна болест (AVK), още по-честата диабетна или ендогенна полиневропатия (PNP) и - особено подценявана в напреднала възраст - образуване на периферни отоци. Такива оточни образувания на долните крайници обикновено възникват в контекста на венозна недостатъчност, сърдечна недостатъчност или слаб лимфен дренаж поради обездвижване или изразено затлъстяване.

Хората с диабет са особено изложени на риск да страдат от синдром на диабетно стъпало или дори ампутация поради значително по-високия риск от инфекция с дерайлиран метаболизъм на диабета. Обикновено първоначалните леки наранявания и увреждания от натиск генерират хронични язви. В допълнение, функционалните увреждания, дължащи се на мултиморбидността на гериатричния пациент, също влияят върху хода: Прибл. 80% от гериатричните хора с диабет вече не могат да инспектират стъпалата! Това означава, че липсва важната защитна функция за самоконтрол, поне за предотвратяване на рецидиви. Раните и нараняванията не се разпознават навреме, лесно могат да се заразят неоткрити и едва тогава да станат сериозна опасност и дори заплашена ампутация.

Други недостатъци, които ограничават самоконтрола и самотерапията, са така наречените гериатрични синдроми. Само гериатричното "Аз" сред тях:

обездвижване
нестабилност
Интелектуална деградация
изолация
Ятрогенните нарушения, причинени от мултимедия, могат бързо да превърнат леко нараняване в ситуация, опасна за крайниците, или да унищожат добрите терапевтични подходи, ако се признае опасност.

Последиците от ампутацията са особено драматични за гериатричните пациенти:

Рискът от продължаване на необходимостта от грижи при предишни мобилни пациенти е около 30 - 40% след големи ампутации.
Едногодишната смъртност при гериатрични пациенти след голяма ампутация е посочена в проучвания до 50%!

Общи терапевтични рискове

Специална терапия и рисковете от нея

Основните принципи на терапия при гериатрични съдови пациенти с диабет не се различават от тези на по-младите пациенти. Модифицираният "IRA + принцип" включва, в допълнение към контрола на инфекцията, реваскуларизация и частична ампутация, метаболитна стабилизация с предпрандиални стойности на кръвната захар под 200 mg% и рязко намаляване на налягането.

Облекчаването на налягането е особено важно, тъй като гериатричните пациенти с полиневропатия нямат или значително намаляват най-важния предупредителен сигнал за вреден натиск върху раната или крайника, чувството за болка. В този контекст класическото „обучение по ходене“ за гериатрични съдови пациенти с полиневропатия може да има фатални последици. Плантарните рани са подложени на силен натиск, обикновено без подходящи обувки. Това означава, че раната не може да заздравее дори с най-модерните продукти за рани. Често много спорната т. Нар. "Микроангиопатия" или просто диабет тогава се погрешно обвиняват за неадекватния лечебен процес.

Въпреки споменатите опасности, внимателната мобилизация е жизненоважна за гериатричните пациенти. Обездвижването и затварянето в леглото значително увеличават риска от усложнения като пневмония, тромбоза и обида; Недостатъците, които досега са били компенсирани, се увеличават бързо. Рискът от инконтиненция, депресия, дезориентация в случай на развитие на деменция и рискът от падане с риск от фрактури се увеличават драстично.

Цяла гама от евтини, предварително сглобени и следователно бързо достъпни, специални обувки за превръзка с релеф и меки подметки са на разположение за мобилизация. Специалните стелки могат да бъдат изрязани в областта на плантарните рани и по този начин да осигурят облекчаване на местното налягане. Въпреки опитите за обратното от някои здравноосигурителни компании и експерти на MDK, трябва да се избягват евтини бандажни обувки без възможност за облекчаваща стелка. Това би спестило на грешното място.

Обувките за облекчаване на предната част на краката, които преди бяха популярни, дори са опасни за гериатрични съдови пациенти с диабет. Обувките за предните крака, които едва ли са полезни за по-млади пациенти, представляват масивна опасност от спъване за гериатрични пациенти и значително увеличават риска от падания и фрактури.

Легналите пациенти често имат разязвявания под налягане в легналата област на петите. Класическият метод за грижа за повдигане на подбедрицата с възглавница не е ефективен и помага само при напълно неподвижни пациенти. Веднага след като гериатричен пациент се премести в леглото, той също ще използва петите си, така че добронамерената възглавница веднага да се изплъзне и раните на петата да окажат натиск. Специални помощни средства като Б. Ортопеди със защита на стремето в областта на петата. С него могат да се провеждат и първите терапевтично придружени мобилизационни упражнения.

профилактика

Редовните проверки на находките на краката, качеството на обувките, качеството на метаболизма и артериалната перфузия, но също така и на когнитивните способности, психологическата стабилност и особено способностите за самопомощ на пациента по отношение на грижата за краката са важни.

Трябва да се предписват ежемесечните подиатрични грижи за краката, на които рисковият пациент с AVK и полиневропатия има право от 2008 г. насам. В случай на недъзи, това помага да се организира семейна или професионална помощ на ранен етап. В случай на непосредствена неподвижност, риск от падане и необходимост от грижи, силовите тренировки, поддържани от носителя на разходите за гериатрични пациенти, могат да забавят загубата на независимост за дълго време.

Конфликт на интереси: Лекция за Lilly, Novo Nordisk, Novartis; Консултант за Lilly, MSD

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2015; 37 (3) страници 46-49