Съдова склероза, артериосклероза intima-media промени в тялото - MedMix
Съдовата склероза е генерализирана необратима промяна на интимата при хората, която може да възникне заедно с атероматозни плаки.
Ако се появи заедно с атероматозни плаки, съдовата склероза се включва в термина атеросклероза (наричана атеросклероза). Атеросклерозата описва удебеляването и втвърдяването на артериалната стена. Причините за съдова склероза са предимно диабет в смисъл на макросъдови промени и артериална хипертония. Обратимият предварителен етап на тези патологични промени е също системно заболяване, "ендотелната дисфункция".
Познаването на тези съдови промени помага на лекаря значително в ефективна лекарствена терапия и избягва изолираното лечение на лабораторни стойности.
Физиологично еластичните влакна на съдовата стена намаляват и колагеновите влакна се увеличават с увеличаване на възрастта. Следователно при възрастните хора аортната дъга е по-плътно рентгенологично подобна на склерозата на аортната дъга с намаляване на функцията на Виндкесел. Съответните плетизмографски промени трябва да бъдат демонстрирани в периферната артериална област (вж. По-долу).
Атеросклероза, дисфункционална ендотелна клетка
Инвазията на други участъци на стените - предимно склероза на медиите - не е специфична за хората и попада под общия термин артериосклероза. Засяга предимно възрастни хора и диабетици; заболяването е независимо от промените в интимата. В резултат на това ABI се измерва неправилно високо в долния крайник (перфузионно налягане често> 300 mm Hg).
Дисфункционалната ендотелна клетка се характеризира с намалено производство на NO. Ако липсва NO (известен преди като EDRF хормон), вазодилатацията се намалява; съществува повишен риск от интраваскуларни тромби/освобождаване на адхезионни молекули и активиране на хипертрофията на гладкомускулните клетки. Еректилната дисфункция (ЕД) често е първият симптом на това състояние.
Коронарните артерии са засегнати по същия начин от тези промени, така че коронарният риск може да бъде определен и чрез измерване на ендотелната дисфункция (настоящ златен стандарт: дилатация на брахиалната артерия, медиирана от потока) - заедно с другите рискови фактори.
IVUS - ендоваскуларен ултразвук
Коронарните съдове, видими от лумена с помощта на IVUS (= ендоваскуларен ултразвук), показват увеличаване на дебелината на стената с напредване на заболяването (ED се променя в необратим стадий); Тези промени варират от концентрично-фиброзно удебелени съдови стени до ексцентрични свивания на лумена поради фиброатероми.
В по-нататъшното развитие на IVUS, виртуалната хистология, фиброзните промени могат да бъдат точно представени чрез специално цветно кодиране (обикновено зелено) и от мастно-дегенеративно, т.е. могат да бъдат разграничени предразположени към разрушаване промени. При концентрично или ексцентрично удебеляване на стените от по-висок клас съществува риск от остра съдова оклузия, особено в коронарните и крайните артерии, в случай на емболия или разкъсване на плака.
Хипертрофията на лявата камера също се оценява като съответен рисков фактор; процесите на ремоделиране в миокарда (мускулна хипертрофия, фиброза и др.) са сравними с тези в съдовата система.
Разликите между половете също стават все по-важни. Сърдечните събития при жените обикновено се дължат на по-малки коронарни артерии, по-тежки фиброзни промени и по-честа ендотелна дисфункция. Последното също причинява по-честите симптоми на Рейно и други съдови спазми, като мигрена или синдром X (= пристъпи на стенокардия с радиоморфологично нормални коронарни съдове) при жените.
Трансплантационната васкулопатия също се характеризира с концентрична хомогенна и предимно фиброзна интимна хиперплазия. Причините тук обаче са реперфузионни увреждания или хронични хуморално-имунологични реакции. От интимна дебелина на коронарните коронации>/= 0,5 mm, се очакват сериозни събития.
По-специално екстракраниалните каротиди са лесно достъпни за конвенционална сонография.
Средната дебелина на интимата (IMD), измерена при това изследване> = 1 mm, трябва да се оцени като патологична и е свързана с ясно увеличаване на сърдечно-съдовите събития. В Европа като точка за измерване се използва преходът от дисталния АСС към каротидната крушка.
IMD е посочен като такъв, тъй като интимата и медиите не могат да бъдат диференцирани сонографски. Интимата обаче е единствено отговорна за увеличаването на дебелината. В допълнение към хомогенните, дори разширяващи се (вижте снимката в началото), (ограничени) удебелявания на стените с различна плътност на ехото, склеротични (по-плътно ехо) отлагания на стените или калцификации в интимата също могат да бъдат намерени на базата на пациента.
Преходите към ендотелните отлепвания и образуването на плака са течни. В случай на често леки форми на метаболитен синдром, това изследване помага да се реши дали има смисъл да се предприемат по-дългосрочни лекарствени мерки. Изследването е много подходящо за проверка по време на последващи проверки дали се дава добра настройка за RR или диабет.
Периферни артериални измервания
Измерванията на периферните артерии са най-лесни за извършване и са на път да станат рутинни. В миналото осцилографията се е използвала само за определяне на осцилаторните индекси и диагностициране на съответната PAD, днес кривите налягане-импулс могат да бъдат записани по такъв начин, че вече да не могат да бъдат разграничени от плетизмографските криви. Оценката на дикротичната вълна - а именно степента и разстоянието до пика на систоличния поток - осигурява мярка за еластичността на стените на съдовете (колкото по-висока е дикротията, толкова по-лоша е еластичността на промяната). Индексът на отражение и скованост се изчислява чрез автоматична оценка, но трябва да се вземе под внимание възрастовата загуба на еластичност.
Ако скоростта на пулсовата вълна е известна и чрез задействане на ЕКГ, както централната крива на пулса, така и индексът на увеличаване могат да бъдат определени с помощта на подходящия софтуер. Кривата на пулс-скорост, открита с помощта на периферен доплер, дава индикации за съществуваща съдова склероза чрез индекса на резистентност (= v systol. - v диаст./V systol), при което това вече е акустично разпознаваемо за обучения човек.
Възможно е опростено изявление с измерването на RR (пулсово налягане = систолично RR - диастолично RR). В идеалния случай пулсовото налягане трябва да бъде 12m/sec, което със сигурност е патологично). Докато тази вълна се появява физиологично по време на диастола (наред с другото важна за перфузията на коронарните съдове), при съдова склероза тя се измества в систолата и води до централно повишени стойности на систоличния RR (увеличаване на налягането; записва се с индекса на увеличаване: AIx патологичен> 30 %).
Това доведе до повишен риск от обида, компенсаторна хипертрофия на миокарда и намалена коронарна перфузия с всички други неблагоприятни последици. Тези знания доведоха до изцяло нова оценка на RR лекарствата. Например, когато приемате атенолол, периферната вазоконстрикция води до значително повишаване на систолното централно налягане.
Понастоящем няма ясна прогностична декларация за по-новите бета-блокери. С всички бета-блокери обаче времето за изтласкване на лявата камера се удължава и по този начин пикът на систоличния поток се приближава до връщащата се вълна. Изключение: доказано е, че само комбинацията Карведилол + НСТ е полезна при високо пулсово налягане, вероятно и небиволол.
АСЕ инхибитори и сартани при съдова склероза
Поради тези съображения и положителния ефект върху ендотела при съдова склероза, АСЕ инхибиторите и сартаните трябва да се използват като лекарства за първи избор за тези пациенти с хипертония.
Съдовите промени в бъбреците също трябва да се разглеждат като генерализирано съдово заболяване. GRF стойности
Гари Ф. Мичъл, Джанет Т. Пауъл. Артериосклероза. Праймер за рецензии „На фокус“ относно артериалната скованост.
Артериосклероза, тромбоза и съдова биология. 2020; 40: 1025-1027. Първоначално публикувано на 22 април 2020 г. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314208
Рома Пахва; Ishwarlal Jialal. Атеросклероза. StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 6 ноември 2019 г.
Насоки на Европейското кардиологично общество за диагностика и терапия на периферни артериални заболявания - https://leitlinien.dgk.org/stichwort/atherosklerose/
Съдова склероза. OA Dr. Роман А. Блауенщайнер. MEDMX 5/2008