SDMA анализът, представляващ интерес за диагностика и лечение на хронично бъбречно заболяване
Свещената бирма е порода, предразположена към литиаза на горните пикочни пътища.
Нов маркер на бъбречната функция, SDMA (симетричен диметиларгинин) е ценен инструмент в диагностиката и терапевтичното наблюдение на пациенти с хронично бъбречно заболяване. Интересен ранен маркер обаче, той не трябва да се тълкува изолирано, а в глобален контекст.
Няколко колеги се събраха в Нант, благодарение на лабораторията Idexx, на 2 юни, за поредица от конференции за приноса на SDMA (симетричен диметиларгинин) в лечението на бъбречни заболявания. Нашата колега Кристел Мори, преподавател във ветеринарното училище в Алфорт, изясни приноса на SDMA анализа в диагностиката и лечението на хронично бъбречно заболяване (ХБН).
Обща информация за MRC
Терминът MRC се използва от няколко години и трябва да се разграничава от хронична бъбречна недостатъчност (ХБН, лесно откриваема чрез кръвен тест).
В действителност, в случаите на ХБН, може да има бъбречно увреждане, без да се наблюдават промени в бъбречната функция.
Тези MRC, които все още не са се превърнали в ХБН, е необходимо да се открият по-рано. По отношение на класификацията IRIS това са животни от етап 1 с ранна ХБН без азотемия.
IRC съответства на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Това е прогресиращо заболяване. Следователно не винаги е лесно да се знае първичната лезия поради адаптивните компенсаторни механизми, които причиняват лезии на интерстициална фиброза. Следователно първичната лезия не се идентифицира често (в 16 до 50% от случаите в зависимост от проучванията).
Възможни са много лезии (гломерулонефрит, амилоидоза, хроничен пиелонефрит, неоплазия, нефрокалциноза, хидронефроза, семейно заболяване, лошо зарастване на ОРИ, грануломатозен нефрит.).
Някои от тези заболявания са лесно разпознаваеми чрез изображения или чрез наличие на биологични маркери. Протеинурията, ако е важна (PU/CU <>> 2), персистираща и с бъбречен произход, предполага наличието на гломерулопатия.
Най-честата причина при котките обаче е тубулоинтерстициалната нефропатия, засега все още считана за идиопатична и свързана с ранното стареене на бъбреците.
Той е преди всичко аморфен, неспецифичен и асоциира интерстициални лезии (фиброза, възпаление, минерализация), тубуларни (дилатация, атрофия) и/или гломерулни (мезангиална експанзия, гломерулосклероза). Свързаните уринарни утайки са пасивни, с ниско съдържание на протеини.
При ултразвук бъбреците понякога са малки и фиброзни.
В този контекст това е функционален и нелезионен маркер, който парадоксално ще позволи диагностицирането на тази лезия по-лесно.
Следователно диагнозата ХБН може да бъде:
- лезия: епидемиология (предразположени породи: бултериер и гломерулопатия например), клинична (асиметрия или нефромгалия по време на бъбречна палпация), генетичен тест, но преди всичко допълнителни изследвания: протеинурия, тубуларни маркери (глюкозурия без хипергликемия), образна диагностика (ултразвук, но и рентгенография), да не се пренебрегва за визуализация на камъни), хистологично изследване (биопсия);
- функционален: измерване на скоростта на гломерулна филтрация, намаляване на плътността на урината, фракции на екскреция, статични маркери: урея, креатинин, SDMA.
Представяне на SDMA
SDMA произлиза от метилиране на протеини и се елиминира почти изключително чрез бъбречна екскреция, като по този начин представлява много добър маркер на бъбречната функция.