Сцинтиграфия на щитовидната жлеза Медицински процедури

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза е разследване, което изследва тъканта и функцията на щитовидната жлеза с помощта на радиоактивни вещества. Понастоящем това разследване е сред най-използваните техники за ядрена медицина в световен мащаб, но също и в Румъния.

За по-добро разбиране на тази техника е необходимо да се знаят някои понятия за анатомия и физиология на щитовидната жлеза.

Анатомия на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е разположена на цервикално ниво, отпред на трахеята и под щитовидния хрущял и има формата на пеперуда с отворени крила. Теглото на тази жлеза е около 15-20 грама при възрастни, като е една от най-големите жлези с вътрешна секреция. Щитовидната жлеза се състои от два дяла, съединени заедно от тънка ивица тъкан, наречена провлак. Всеки лоб е с дължина (от горния до долния полюс) около 4 см и има ширина около 2 см. Тироидният провлак показва голяма анатомична вариабилност. В горната част на провлака може да има друга структура, наречена Lalouette пирамида или третият лоб.

Щитовидната жлеза е много добра васкуларизиран, се напоява от горните щитовидни артерии (клонове на външната каротидна артерия) и от долните щитовидни артерии (клонове на субклавиалната артерия). Кръвният поток на щитовидната жлеза се увеличава още повече, когато е налице голяма струма или възел на тиреоида. В този случай притокът на кръв може да се чуе дори със стетоскопа. (1)

Трябва да се отбележи, че щитовидната жлеза може да има и други по-редки места: в основата на езика, в медиастинум, субстернален, латероцервикален и други. В тези случаи говорим за извънматочна щитовидна жлеза.

Хистологично щитовидната жлеза се състои от фоликули на щитовидната жлеза с различни размери. Те са изградени от фоликуларни клетки, разположени около богата на протеини субстанция, наречена колоиден. Базалният полюс на клетките е насочен към капиляра, докато апикалният полюс е насочен към колоида. Епителните клетки в основата на фоликула синтезират и секретират тиреоидни хормони. Те се изсипват в лумена на фоликула, където се намира колоидът. (12)

йод той е важен елемент и е в основата на функционирането на щитовидната жлеза. Йодът се улавя от плазмените фоликули на щитовидната жлеза чрез активен механизъм. Йодът се натрупва в щитовидната жлеза в концентрация до 50 пъти по-големи, отколкото в плазмата. Този факт е в основата на сцинтиграфското изследване на щитовидната жлеза, използваният радиофармацевтик, натрупващ се в щитовидната жлеза.

В щитовидната жлеза, нормално йодът се улавя и организира в щитовидните фоликули. Този йод е от съществено значение за производството на хормони на щитовидната жлеза.
Щитовидната жлеза е под контрола на предната хипофизна жлеза, която секретира тиреостимулиращия хормон (TSH-тироид стимулиращ хормон). Той регулира количеството хормони на щитовидната жлеза, отделяни в тялото. (1)

Радиофармацевтици, използвани при сцинтиграфско изследване на щитовидната жлеза

Тъй като йодът се улавя и организира от щитовидната жлеза и се включва в хормоните на щитовидната жлеза, той е идеалният радиофармацевтик за функционално изследване на щитовидната жлеза. Йод 123 и Йод 131 са изотопите, използвани за извършване на образни изследвания на щитовидната жлеза. Но радиоактивният йод има и някои недостатъци, така че често се използва друг радиофармацевтик при изследване на щитовидната жлеза: Технеций 99 метастабилен. (3)

Йод 123 и Йод 131

Радиоактивният йод може да се прилага през устата и бързо се абсорбира в червата. Той се улавя и организира много бързо в щитовидната жлеза, така че може да бъде открит във фоликуларния лумен около 30 минути след поглъщането на йод.

Йод 131 има полуживот (времето, когато радиоактивността намалява наполовина) от 13 дни. Този изотоп на йод излъчва гама лъчение, но също така излъчва бета лъчение, което е много разрушително за тъканите. Дългият полуживот и бета лъчението правят йод 131 неподходящ за изображения на щитовидната жлеза. Вместо това се използва успешно при лечение на патологии на щитовидната жлеза, особено рак на щитовидната жлеза.

Трябва да се отбележи, че гама лъчението е подходящо за сцинтиграфия, докато бета лъчението се използва за унищожаване на туморната тъкан.

Йод 123 има a полуживот от 13 часа, много по-подходящ за образно изследване. Друго предимство е, че йод 123 не излъчва бета-лъчение. Този изотоп се използва широко в световен мащаб, по-малко в Румъния поради по-високите си разходи и намалената достъпност. (3)

Технеций 99m pertechnetat

Друг изотоп, широко използван в сцинтиграфията на щитовидната жлеза, е технеций 99m под формата на пертехнетат. Той има някои предимства пред йод 123 като: ниски производствени разходи, полувреме 6 часа и доза от много по-ниско облъчване на пациента, защото излъчва само гама лъчение.

За разлика от йода, Technetium 99m се прилага интравенозно. Той се улавя от щитовидната жлеза за около 20-30 минути. Techentium 99m не е организиран, което е основният недостатък на употребата му, главно при оценката на възлите на щитовидната жлеза. (3)

Изборът на използвания радиофармацевтик зависи от няколко фактора и се различава в зависимост от ситуацията. В Румъния най-използваният радиофармацевтик е Technetium 99m поради ниската цена и по-голямата достъпност в сравнение с йод 123.

Показания за сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза има следните показания, но не се ограничава до тях:

функционален статус на възел на щитовидната жлеза (важно е да се знае дали възелът улавя радиофармацевтици, независимо дали е хормонално активен или не)
оценка на хипертиреоидизъм;
оценка на пациенти с риск от рак на щитовидната жлеза (след облъчване в областта на шийката на матката);
откриване на извънматочна щитовидна тъкан;
диференциална диагноза на някои медиастинални маси (в случаите, когато гушата е разположена значително);
сканиране на цялото тяло за рак на щитовидната жлеза - за да се види дали има остатъчна щитовидна тъкан след пълна струмектомия (пълно отстраняване на щитовидната жлеза) - и за откриване на метастази. (4)

Предпазни мерки и противопоказания за извършване на сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Преди извършване на сцинтиграфия на щитовидната жлеза е необходимо пациентът да знае възможните лекарства, които има, тъй като някои лекарства съдържат йод (особено амиодарон - антиаритмичен). Екзогенният прием на йод потиска щитовидната жлеза, така че радиофармацевтикът няма да бъде заловен от нея. Например, амиодаронът може да потисне щитовидната жлеза дори след 2 години спиране на приложението й, но обикновено сцинтиграфията се извършва няколко месеца след спиране на лечението с амиодарон. Необходимо е да се спре приема на всички лекарства или храни, които съдържат йод, преди сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Контрастните вещества, използвани в радиологията, особено при извършване на компютърна томография (КТ), съдържат йод. Тъй като 10 mg йод могат почти напълно да потиснат щитовидната жлеза, препоръчва се 3-седмичен интервал между извършване на компютърна томография и сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Важна е пълната история на пациентите преди разследването.

Бременността е абсолютно противопоказание за сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Тестът за бременност е задължителен преди започване на лечение с йод 131.

Радиофармацевтиците преминават в кърмата, така че е необходимо кърменето трябва да бъде спряно за постоянно ако е бил използван йод 131. Кърменето може да бъде възобновено след 24 часа, ако използваният радиофармацевтик е Technetium 99m.
Резултатите от сцинтиграфията на щитовидната жлеза трябва да се интерпретират в клиничен контекст и в корелация с други образни изследвания, като ултразвук, но също и със серумни нива на тиреоидни хормони (особено fT4) и щитовиден хормон (TSH).

Подготовка на пациента преди разследването

Обикновено не се изисква специално обучение на пациента преди сцинтиграфия на щитовидната жлеза (освен както е отбелязано в предпазните мерки).

Пациентът може да яде преди сцинтиграфия, но се препоръчва хранителна почивка от поне 4 часа.

В случай на сцинтиграфия Technetium 99m, на пациента се инжектира определена доза радиофармацевтик в зависимост от височината и теглото му, след което обикновено се очаква. 20 минути. Това време е необходимо, за да достигне радиофармацевтикът до щитовидната тъкан. След това следва реалното разследване. Това обикновено отнема 5-10 минути.

Препоръчва се пациентът да избягва деца и бременни жени в деня след разследването или дори по-дълго, ако се използва йод 123.

Ако се използва йод 123, той се прилага през устата, а времето за изчакване от приложението до изследването е около 4 часа. (2)