Саркопения при възрастни хора, познания и ползи от физическите упражнения - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Успешното стареене отчасти се определя от добрата степен на подвижност и автономност. 1 За постигането на тази цел е от съществено значение да се поддържа достатъчна мускулна сила, така че предотвратяването на загубата на мускулна маса е от съществено значение при застаряващия човек. Когато вече е налице, мерки, включващи физически упражнения, съчетани с балансирана диета, ще подобрят мускулната сила и качеството на живот. Важен напредък бе постигнат в познаването на механизмите на стареене и саркопения, което даде възможност за по-систематичен подход към превенцията и управлението. 2 През 2014 г. FNIHS (Фондация за проекта на Националния здравен институт за саркопения) определи саркопенията като намаляване на мускулната маса и сила, свързано с двигателно забавяне. Саркопенията е векторът на повишена заболеваемост и смъртност и удължаване на продължителността на престоя в случай на хоспитализация, дори при негериатрична популация. 3 Икономическото въздействие на саркопенията е значително 4 и нуждата от домашна помощ също е по-голяма.
Рискови фактори
Хроничните заболявания като бъбречна недостатъчност, ХОББ, ревматични заболявания и диабет редовно се срещат като рискови фактори, както и дефицитът на витамин D, тестостерон и IGF-1. Недохранването, заседналият начин на живот и диетата с високо съдържание на мазнини са ключови елементи, добре идентифицирани в проучванията. 5 Интересното е, че работата показва, че белтъчно-енергийният дефицит по време на бременност или през първите години от живота може да генерира епигенетични промени, свързани с по-малко мускулна маса в по-късните етапи от живота. 6 Епигенетични промени се откриват и по време на диети с високо съдържание на мазнини или по време на значителен биологичен стрес. 6
Физиопатология на мускулното стареене
По-доброто разбиране на физиологичните механизми на стареенето позволява подходящо управление на саркопенния субект или в процеса на превръщането му в такъв. За протокола, скелетните мускули, освен механичната си роля, представляват най-големият орган с метаболитна функция.
От петдесетте ви се наблюдава годишна загуба на мускулна маса от около 1%, която ще се ускори през следващите десетилетия. При стареене мускулният фенотип се променя по различни механизми. Появява се мастна инфилтрация, генерираща биоактивни метаболити (керамиди, диацилглицероли). Те са отговорни за резистентността към анаболни стимули, като инсулинова резистентност, но също така и за синтеза на цитокини, което ще доведе до възпалително състояние, забавящо синтеза на протеини. По този начин се променя мускулният метаболизъм. 7 Инсулиновата резистентност ще ограничи способността на мускула да улавя глюкоза, синтезът на протеини също ще бъде засегнат и нивото на интрамускулните липиди ще се увеличи. Наблюдава се трансформация на бързи влакна тип II в бавни влакна тип I, както и денервация на двигателните единици. В мускула се появяват отлагания на колаген. 8
Броят на сателитните клетки и техният миогенен капацитет също намаляват с възрастта. 9 Въпреки че не е напълно идентифициран, механизмът вероятно е свързан с оксидативен стрес.
Тестостеронът има анаболен ефект върху мускулната маса. Спадът в скоростта, свързан с възрастта, често се посочва като фактор за загубата на мускулна маса; последните проучвания обаче не са открили ясна връзка между плазмените нива, силата на захващане и скоростта на походка, но трябва да се отбележи, че те не включват много възрастни пациенти. Намаленият IGF-1 е свързан с функционална мускулна загуба. Резултатите са различни по отношение на връзката между минималното плазмено ниво на витамин 25OH D, силата на сцепление и скоростта на походка. 11.
Скрининг и диагностика на саркопения
Разпространението на саркопенията е високо и засяга между 5 и 13% от хората над 65 години. За съжаление, често се идентифицира само по време на функционално въздействие като падане или загуба на автономност в ежедневните дейности. Следователно скринингът в тази популация е важен, особено след като има ефективни мерки за ограничаване на развитието му. Въпреки че диагнозата може да бъде ясно установена чрез образни техники, те не се използват в настоящата практика поради разходи и логистични ограничения. За клиничен скрининг се предлагат няколко инструмента или алгоритми, без в момента да се разработва златен стандарт. Инструментът за скрининг, препоръчан от EWGSOP (Европейската работна група за саркопения при възрастни хора), често се използва, лесно може да бъде намерен в Интернет.
Лечение на саркопения
Макар да е вярно, че интересни терапевтични пътища, като използването на регулатори на миогенни фактори или прилагането на вещества, възстановяващи автофагичния капацитет на сателитните клетки, са в процес на разследване и биха могли да бъдат решения за бъдещето, но за съжаление все още няма валидирана фармакологично лечение, което може да се използва в ежедневната практика за лечение на свързана с възрастта саркопения. Така че все още има ... физически упражнения !