Саркопения, нов актуален въпрос в гериатрията - Swiss Medical Review

обобщение

Силно разпространена при хора над 65-годишна възраст и водеща до тежко функционално увреждане с напредване на възрастта, саркопенията все още не е напълно разбрана от патофизиологична гледна точка. Произходът на термина, историята на последователността на предложените дефиниции и причините за това медицинско състояние са подробно описани, както и гамата от последици от саркопения, обхващащи немощ, физическо увреждане и смърт. Разпознаването на саркопенията изисква идентифициране на рисковите фактори, прилагане на прагматичен клиничен подход и обмисляне на хранителна корекция или медикаментозно лечение, което ще работи само ако с тях са свързани умерени физически упражнения.

Въведение

Човешкото тяло съдържа 600 скелетни мускули, главно посветени на двигателните умения на долните крайници. Те сами представляват 45-55% от телесната маса и представляват 50% от целия телесен протеин. 1 Мускулите имат съществени роли: а) функционални, те генерират сила; б) динамични, те произвеждат топлина и енергия за поддържане на телесната температура; в) съхранение на аминокиселини, липиди и въглехидрати; г) метаболитни, те допринасят за поддържането на основния метаболизъм и д) ендокринни, те участват в гликемичната регулация. 2 С напредване на възрастта мускулната маса намалява и мускулните функции се влошават. Последствията са клинични и функционални, което води до влошаване на качеството на живот на възрастните хора и увеличаване на потреблението на здравни ресурси. 3

През 1989 г. на изследователски симпозиум в Албакърки, посветен на връзките между здравето, храненето и свързаните с възрастта заболявания, И. Х. Розенберг твърди, че няма „по-драматичен структурен и функционален спад от този на чистата маса и следователно скелетната мускулна маса в продължение на десетилетия на живота ”. Той предложи това състояние да се нарече „саркопения“ от гръцките термини „саркс“ плътта и „пения“ загуба. 4 Въпросите, повдигнати по това време, все още са много актуални: 1) Саркопенията част ли е от физиологичното стареене или това е нормативен процес, свързан с възрастта? 2) кога саркопенията се превръща в болест? и 3) възможно ли е да се повлияе на този процес и да се избегнат неговите функционални усложнения? И, ако е така, с какви средства ?

Всички тези въпроси послужиха като основа за размисъл при изготвянето на тази статия, тъй като, макар да е постигнат известен напредък в областта на саркопенията, предстои да се свърши много работа.

Еволюция на определенията за саркопения

Първоначалната дефиниция, предложена от И. Х. Розенберг (1989), проста и недвусмислена, все още остава валидна, 4 дори ако е била допълнена до известна степен от същия автор през следващите години: „неволна загуба на мускулна маса, настъпила с напреднала възраст“. 5 Впоследствие дефиницията на понятието беше обогатена според научните открития в областта: 1) загубата на мускулна маса е свързана с намаляване на мускулната сила и на функционалното качество на мускула; 6.7 2) Мускулната атрофия е свързана с намален протеинов синтез, за който се смята, че засяга предимно мускулни влакна тип II (най-бързо реагиращите на всеки стимул); 3) последиците от саркопенията са функционален спад, нарушена подвижност, след това увреждане в ежедневието, предшестващо загуба на независимост и дори смърт; 9 и по-наскоро 4) се твърди, че саркопенията е многофакторен процес, благоприятстван от заседнал живот и неадекватно хранене. 10 Въпреки това до днес саркопенията, която се счита за „повече от жизненоважен знак“ в гериатрията, 11 все още не се ползва от консенсусно и оперативно определение.

Епидемиология на саркопения

Въпреки големите индивидуални вариации, 12 пикова мускулна маса се достига около 30-годишна възраст. След това намалява с приблизително 3 до 8% на десетилетие с ускорен темп на спад след 60-годишна възраст. Разпространението на саркопенията е около 30% сред населението над 65 години и се очаква да достигне 50% на възраст над 80 години. 13,14 Саркопенията е по-често срещана и по-тежка при жените на всички етапи от живота. 13 Саркопенията не е изключителна за хора с нормално или ниско тегло, тя засяга и затлъстели лица с множество диагностични проблеми (синдром на затлъстяване-саркопения) и следователно е свързана с по-тежка прогноза. 15-17

Рискови фактори за саркопения

Рисковите фактори за този толкова често срещан синдром вече са добре идентифицирани:

• Конституционните фактори включват женски пол, ниско тегло при раждане 18, както и известна генетична чувствителност. Те са добре демонстрирани при C. elegans, 19, но предстои да бъдат демонстрирани при хора.

• Лоши навици в начина на живот: недохранване, лош прием на протеини, злоупотреба с алкохол 20,10, тютюнопушене и особено заседнал начин на живот, 14 са добре познати.

• Неблагоприятни условия на живот: продължителен гладуване или почивка на легло, 21 обездвижване, 22 живот в безтегловност, 23,24 също трябва да бъдат изключително обмислени.

• Процесът на стареене също се намесва в мускулно-скелетната система чрез: 1) модифициране на протеиновия метаболизъм - обръщане на съотношението катаболизъм/протеинов анаболизъм в полза на катаболизма; 2) улесняване на апоптозата на мускулните клетки и нарушаване на правилната митохондриална функция; 26-28 3) намаляване на нервната стимулация поради загуба на алфа моторни неврони и дизюнкция на нервно-мускулни плаки 29,30; 4) пряко или косвено нарастващо хронично, но умерено възпаление; 31,32 5) намаляване на периферния съдов поток и 6) дерегулиране на производството на хормон: намалена секреция на растежен хормон, IGF1, тестостерон, естроген, DHEA и 1,25 дихидрокси витамин D, повишаване на инсулиновата резистентност и склонност към хипертиреоидизъм. 33.34

• И накрая, много патологии, чиято честота нараства с възрастта, пречат на протеиновия метаболизъм и по този начин влияят върху скелетната мускулна маса: когнитивни нарушения, 35 депресия, 36 захарен диабет, сърдечна, чернодробна, бъбречна и други недостатъчности./Или дихателна недостатъчност. 37,38