Самоопределение - Екип за грижи на Wentorf
Концепцията за деменция е претърпяла много промени в историята на психиатрията. Днес под синдром на деменция обикновено се разбира трайна загуба на паметта и уменията за мислене, съчетана с ограничения в ориентацията, влошаване на дейностите в ежедневието и емоционалност. Промените в емоционалността и поведението, като социално отдръпване, засягат лабилността, недоверието, апатията или дезинхибицията, безпокойството или нервността, могат да приемат качеството на личностните промени.
В хода на деменцията обаче характеристиките на съществуващата личност често стават по-изразени или по-малко подлежат на контрол. Деменцията не включва остри състояния на объркване и нарушения на съзнанието - също в резултат на употребата на лекарства или лекарства („делириум“) .2 За да се предположи деменция, симптомите трябва да продължат най-малко шест месеца.
Паметта и когнитивните нарушения са постепенни загуби, които често се случват при възрастни хора, без това вече да показва патологична находка. За по-точно разграничаване се използва така наречения прагов критерий, за да се определи кога, според общото мнение в медицинската литература, може да се говори за започващ процес на деменция. На практика за първоначалната диагноза се използват поредица от скринингови тестове за деменция, с помощта на които когнитивните разстройства, надвишаващи този прагов критерий, могат да бъдат разпознати и количествено определени. За диференциална диагноза и по-специално 2 срв. ICD-10 Класификация на психичните и поведенчески разстройства на Световната здравна организация от 1993 г. 3 Срв. U. а. Lauter/Haupt 1993, 375 f.; също Saß и сътр. 2003, 91
В много ранните стадии на деменция се изисква подробен невропсихологичен преглед. Голям брой измервателни уреди, най-вече стандартизирани методи за оценка, са на разположение за оценка на ежедневните умения като хранене и обличане, но също така и за телефонни обаждания, пазаруване или използване на обществен транспорт. В допълнение към невропсихологичните тестове, за по-нататъшно диференциално диагностично изясняване се използват неврохимични изследвания (кръвна картина, диагностика на CSF) 4, както и образни процедури (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография). При съмнение за съдова деменция се извършват допълнителни специфични изследвания. Определени комбинации от лабораторни тестове с биомаркери и образни методи могат да отворят възможността за ранна диагностика.
Когато се оценява ползата от такава ранна диагностика, понастоящем се приема, че ранното стартиране на лекарства против деменция го прави особено ефективен. Понастоящем обаче няма изследвания, които да доказват това без съмнение. Психологическите ефекти на ранната диагноза върху засегнатите могат да се видят с оглед на факта, че диагнозата на деменцията на Алцхаймер все още е изключваща диагноза, при която невропсихологичните находки, ежедневното справяне и анамнезата от една страна и изключването на други възможни заболявания чрез неврорадиологични и лабораторни тестове Проучванията, от друга страна, правят диагноза болестта на Алцхаймер вероятно.
В бъдеще комбинираното определяне на биомаркери, включително повишената концентрация на тау протеини и намалените концентрации на А-бета пептиди в ликвора, може да даде възможност за още по-надеждна диагноза на деменцията на Алцхаймер, която вече не се основава единствено на невропсихологични тестове и Изисква се диагностика на изключване.
През 2011 г. Американският национален институт за стареене и Асоциацията на Алцхаймер публикуваха преработен списък с диагностични критерии за деменция на Алцхаймер въз основа на изследвания с биомаркер и образни методи, които имат за цел да дадат възможност за по-ранна диагностика и по-добра диференциална диагноза за други форми на деменция (вж. Frisoni et al. 2011) Ако валидността на тези критерии може да бъде потвърдена върху проби от големи пациенти, също би била възможна ранна диагноза.
С дял от над 60 процента, деменцията на Алцхаймер е най-честата от всички деменции. Болестта е кръстена на Алоис Алцхаймер, който през 1907 г. описва както симптомите, така и невропатологичните промени въз основа на находки от аутопсия, които са потвърдени многократно от съвременните методи. Деменцията на Алцхаймер е една от невродегенеративните форми на деменция, в хода на която нервните клетки се разрушават бавно и прогресивно и се появяват така наречените невритни плаки и промени в неврофибрилите, което също се отразява в развитието на симптомите, но в тежестта на симптомите и в продължителността на курса варира индивидуално.
Доколкото знаем днес, деменцията на Алцхаймер засяга предимно хора над 65-годишна възраст, но може да засегне и по-млади хора. В зависимост от възрастта на настъпване се използва добавката „с ранно начало“ или „с късно начало“. Освен това има спорадични случаи (около 95 процента) и случаи, които се срещат в семейства.
Въпросът за превенцията, който се появява отново и отново публично, се заема в научните изследвания днес; резултатите по същество се състоят от оценка на рисковете от някои други заболявания и фактори на начина на живот. В текущ мета-анализ, захарният диабет, хиперлипидемията и консумацията на никотин са посочени като рискови фактори, както и пет фактора, които намаляват риска (средиземноморска диета, заместване на фолиева киселина, ниска до умерена консумация на алкохол, когнитивно обучение и физическа активност), като силата на корелацията е дадена като ниска (вж. (Daviglus et al. 2011). Подобен е резултатът от проучване в Калифорнийския университет, според което рисковите фактори са диабет, високо кръвно налягане, затлъстяване в средата на живота, консумация на никотин, депресия, когнитивно и физическо бездействие и ниско образование (вж. Barnes/Yaffe 2011). Оценката на биографиите от екип от университета в Пенсилвания разкрива стресоустойчивост, устойчивост на страх и ниски нива на депресия и травматичен стрес, обобщени като така наречените високи стойности на устойчивост, като фактори за намаляване на риска (вж. Steinberg et al. 2011). Вж. По-специално Lieb 2005, 125; но също Lauter/Haupt 1993, 376 f.
Средната продължителност на живота след появата на симптомите е дадена на осем години, но варира значително в зависимост от човек. Друга група невродегенеративни и необратимо прогресиращи деменции са фронтотемпоралните деменции (например болестта на Пик). Ако паметта се задържа за относително дълго време, промените в личността и поведението (например дезинхибиция, апатия) настъпват рано. Диагнозата на тази форма на деменция вече може да бъде потвърдена до голяма степен с помощта на психопатологични находки, определяне на определени поведенчески аномалии, образни процедури и биомаркери. Те обаче съставляват само по-малък дял (около пет процента от всички форми на деменция).
За разлика от деменцията на Алцхаймер, развитието на симптомите обикновено се характеризира с внезапно начало. По-нататъшният ход варира силно и зависи от съдовите събития. Средната продължителност на живота след появата на симптомите силно зависи от основните съдови процеси, но е средно четири години. Освен това трябва да се споменат множество вторични форми на деменция, които могат да бъдат проследени до органични, инфекциозни, метаболитни, токсични или травматични причини. Това включва и деменции, които могат да възникнат в резултат на неврологични заболявания като болестта на Паркинсон. Около 30 процента от хората с болестта на Паркинсон развиват деменция по-късно. Това обаче представлява само 1,3 процента от всички деменции.
Само деменцията поради хронична консумация на алкохол е по-голяма и е около 4,6%. Част от тази деменция е лечима и дори обратима. В по-голямата част от случаите обаче тук също напредва ходът, особено ако токсичното мозъчно увреждане се смесва с болестта на Алцхаймер. Лечението на синдромите на деменция обикновено се основава на три цели: подобряване на нарушената мозъчна ефективност, укрепване на ежедневните умения и намаляване на поведенческите проблеми. Налични са различни лекарства против деменция за медикаментозно лечение, чиято ефективност се основава на критериите на вж. Brunnhuber et al. 2005, 137 сл.
Деменцията на тялото на Lewy, при която характеристиките на болестта на Паркинсон и деменцията на Алцхаймер се срещат заедно, има специално положение.
Симптомите включват прогресивно когнитивно увреждане, променлив ход, зрителни халюцинации и паркинсонизъм. Доказателствата се предоставят от така наречените тела на Lewy, т.е. тела с интраневронално включване. В литературата около 20 процента от деменциите се приписват на такива тела на Леви.
Като цяло ефектът им до момента е временно забавяне на курса, понякога и при подобряване на отделните симптоми. Психологичните съпътстващи симптоми, по-специално тревожност, депресивни симптоми и неспокойно или агресивно поведение, но също така психотичните симптоми също могат да бъдат лекувани симптоматично със специфични психотропни лекарства, въпреки че при внимателното изследване трябва да се поставят специални изисквания поради определени странични ефекти и засилени взаимодействия с други лекарства. Подходите за нелекарствено лечение са от особено значение. Те могат да бъдат подразделени на когнитивно-активиращи процедури (напр. Обучение на паметта, обучение по ориентация) и социално-емоционални лечебни подходи (напр. Трудова терапия, терапевтични интервенции в средата, музикална терапия, терапия за самосъхранение.
Валидирането е метод не за коригиране на изявленията, направени от хора с деменция, а за да се справим положително с тях и да ги включим в ежедневието, да ги обявим за „валидни“ (вж. Feil/Klerk-Rubin 2005).