Самолечение при заболявания на стомашно-чревния тракт - PDF безплатно изтегляне
Самолечение при заболявания на стомашно-чревния тракт Silke Laubscher Heidelberg 10.05.2016
Какво е част от него? Оплаквания, свързани с киселини Киселини Стомашна болка Рефлукс Дразнеща кашлица Кисели оригвания Нарушения на подвижността Диария Запек Подуване на болки в стомаха Гадене Повръщане Некиселинно оригване Стомашно-чревни спазми Лошо храносмилане Налягане и подуване на корема Болка в горната част на корема Запек Гадене Повръщане Диария Silke 2 май 2016 г.
Общ преглед Обща информация за стомашно-чревния тракт Стомашни оплаквания Киселини Симптоми Причини Чревни оплаквания Граници на запек Самолечение Диария Съвети за терапия Silke Laubscher 10 май 2016 г. 3
Общо оплакванията от страна на стомаха и червата са широко разпространено заболяване, а стомашните оплаквания са предимно безвредни (качество на живот?). Процент на самолечение: 33% от пациентите с киселини 73% от пациентите със запек 25% от пациентите с диария. Дискомфортът в стомаха също е един от най-честите нежелани реакции при плацебо. Silke Laubscher 10 май 2016 г. 4
Функция на стомашно-чревния тракт Стомах: Мускулен кух орган на храносмилателния тракт Капацитет 1,5 2,5 l Производство на 2-3 l стомашен сок на ден (ph образуване на пепсиноген (предшественик на пепсин) Съседни клетки> производство на слуз (съдържа гликопротеини с високо молекулно тегло и хидрогенкарбонат ) Париетални клетки> Образуване на вътрешен фактор (усвояване на витамин В12)> Образуването на солна киселина Образуването на HCl се задейства от медиатори: Ацетилхолин М 3 рецептори Хистамин Н 2 рецептори Гастрин Холецистокинин рецептори тип 2 Причинява H +/K + - ATPase (= протонна помпа) освобождава H + в лумена на стомаха. Silke Laubscher 10 май 2016 г. 6
Киселини в стомаха Silke Laubscher 10 май 2016 г. 7
Въпрос към вас: Кое твърдение е погрешно? Нощните киселини са особено подходящи: 1. Н 2 антихистамини 2. Антиациди 3. Инхибитори на протонната помпа Silke Laubscher 10 май 2016 г. 8
Киселини в стомаха - общо 30% от населението е засегнато. Обратен поток на съдържанието на стомаха в хранопровода (рефлукс) Симптоми: Пареща болка зад гръдната кост, понякога ирадиираща в гърлото Кисела оригване Болка, свързана с киселини (принудително изчистване на гърлото, пресипналост, увреждане на зъбите, кашлица, астма) Silke Laubscher 10 Май 2016 г. 9
Киселини в стомаха - причини и възможни последици Недостатъчност на езофагеалния сфинктер АМ (калциеви антагонисти, орални контрацептиви, нитро препарати, теофилин, антихолинергици, трициклични антидепресанти, АМ, съдържащо ментово масло) Напрежение на мускулите Езофагеален сфинктер натиск върху стомаха (бременност, затлъстяване), алкохол, стегнато тегло (дрехи), Кафе, сладки, пикантни, мазни и пищни ястия Стрес Възможни последици/опасности от хронична киселини рефлукс езофагит Синдром на Барет Езофагеален карцином Дигресия: Доксициклин, бисфосфонати, НСПВС, ASA Silke Laubscher 10 май 2016 г.
Киселини в стомаха - граници на самолечение Хронични киселини в стомаха (> 2-3x/седмица) Болка въпреки терапията История на язва, кръв в или върху изпражненията, затруднено преглъщане, необяснимо повръщане, неволно отслабване (> 3 kg), постоянна липса на апетит, подуване и втвърдяване в корема Болка, излъчваща гърба или ръката Бременност, деца Прием на други лекарства: НСПВС, глюкокортикоиди> 1 месец Silke Laubscher 10 май 2016 г. 11 май 2016 г.
Киселини - лекарствена терапия - при незначителни или случайни оплаквания - антиациди като бърза помощ За по-тежки оплаквания или когато се появяват по-често антиациди, свързващи излишната киселина в стомаха H 2 антихистамини, инхибиращи производството на киселина инхибитори на протонната помпа, инхибиращи производството на киселина Silke Laubscher 10 май 2016 г.
Киселини - Алгинат Na алгинат + калиев хидроген карбонат (Gaviscon Advance) за възрастни и деца> 12 години Ефект: физически образува стабилна алгенова киселина гел пяна върху съдържанието на стомаха Предотвратява рефлукса на солна киселина, пепсин и жлъчни киселини Предимство: Подходящо за бременност и кърмене! Бърз ефект (може да се използва при необходимост) Няма абсорбция Няма взаимодействие Недостатък: Сравнително кратък ефект Silke Laubscher 10 май 2016 г. 13
Киселини в стомаха - антиациден ефект: свързва и неутрализира стомашната киселина ED трябва да неутрализира 20-25 mval HCl за възрастни и деца> 12 години Предимство: бърза ефективност Недостатък: действа само за относително кратко време (образуването на киселина не се инхибира) Дозировка: над 7 (14) дни до 6 пъти на ден (1-2 часа след хранене, при остри оплаквания и преди лягане) дъвчете добре таблетки или ги смучете за носещите протези, евентуално гел/суспензия (омесете!) Silke Laubscher 10 май 2016 г. 14
Киселини в стомаха - Антациден карбонат: Най-силна киселинна неутрализация Предимство: Подходящо за бременност и кърмене Недостатък: Отлагания Метеоризъм Метеоризъм MgCO 3 + CaCO 3 + 4HCl MgCl 2 + CaCl 2 + 2H 2 O + 2CO 2 При продължителна употреба и по-високи дози: Хиперкалциемия и отлагания на калциеви соли в тъкани Конвенционални магнезиеви и алуминиеви съединения Слоести решетъчни антиациди: Слоеве на Al-Mg-OH и затворени SO 4 2 - (магалдрат) или CO 3 2 - (хидроталцид) йони Контролирана неутрализация на киселина Silke Laubscher 10 май 2016 г. 15
Антиациди - активни съставки FAM Ca и Mg карбонат (16 mval) Rennie Na алгинат, Na хидроген карбонат, Ca карбонат (500 mg алгинат 10 mval) Gaviscon Dual Al фосфат (5.6 mval) Фосфалугел карбалдрат (Al-Na карбонат -Дихидроксид) (7,79 mval) Kompensan Almasilat (Al-Mg-силикатен хидрат), Ca-карбонат Ultilac Al-Mg-силикат (Gelusil Lac 7-9 mval) Gelusil Lac, Megalac Algeldrat (Al-Hydoxide), Mg-Hydroxide (25 meq/дъвчене и торбичка) Maaloxan, Maalox magaldrate (Al-Mg-хидроксид-сулфат хидрат) (Riopan 22,6 meq/дъвка, 45,2 meq/торба) хидроталцит (Al-Mg-хидроксид-карбонат хидрат ) (13 mval/Kautbl., 26 mval/Btl.) Riopan, Marax Talcid Silke Laubscher 10 май 2016 г. 16 Silke Laubscher
Киселини - антиацидни взаимодействия: Сложно образуване с чувствителни към катиони лекарства (бисфосфонати, тетрациклини, инхибитори на гиразата, цефалоспорини, сърдечни гликозиди, L-тироксин) Достатъчен интервал на прием от поне 2-3 часа! Слоеста решетка: физическа адсорбция на много лекарства, съдържащи Al 3+: кисели напитки, ефервесцентни таблетки, абсорбция на витамин С Al 3+ от червата Silke Laubscher 10 май 2016 г. 17
Киселини - H 2 антихистамини При самолечение: Ранитидин 75 mg (Zantic и генерици), макс. 14 St. (Фамотидин 10 mg понастоящем не се предлага на пазара) Ефект: Конкурентна блокада на Н2 рецепторите върху париеталните клетки на стомашната лигавица Базална секреция Стомашна стойност на pH (> 5) Предимство: Дългосрочен ефект (до 12 часа), особено Подходящ за пациенти с нощни симптоми (приемане през нощта!) Недостатък: В сравнение с антиациди, началото на действието се забавя (след 30-90 минути) Развитие на толерантност отскок ефект
Киселини - H 2 антихистамини KI: свръхчувствителност към деца ранитидин 10% редуване от запек и диария тумор; Полипи; Копростаза; (възпалително заболяване на червата? Подозирано злоупотреба с лаксативи Поглъщане на лекарства за запек За заболявания, които могат да причинят запек Деца под 6-годишна възраст, бременни жени, кърмещи жени Silke Laubscher 10 май 2016 г. 33
Запек - Терапия Немедикаментозни мерки + допълнителни фибри Лаксативи Осмотични лаксативи Захарни производни, макрогол, физиологични лаксативи Hydragoga или антирезорбтиви Антрахинони, бисакодил, натриев пикосулфат Вещества за ректална употреба Silke Laubscher 10 май 2016 г. 34
Запек - нелекарствени мерки Диета, богата на фибри, може да подобри симптомите на запек Достатъчен прием на течности (1,5-2 литра на ден) Трябва да се избягва физическо бездействие Хигиена на тоалетната (достатъчно време за отиване до тоалетната, не потискайте изхождането) Silke Laubscher 10 май 2016 г. 35
Според LL Няколко проучвания предполагат поз. Ефект от естествени влакна близо. Но: Обикновено препоръчителният прием на фибри с богати на фибри 30g/d обикновено не се постига.Храненето може да подобри симптомите на запек и запекът не консумира по-малко фибри от хората без запек. Допълнителният прием на течности извън това няма ефект на прием на терапевтична течност (1,5-2 и литра на ден трябва да са достатъчни) Следователно не се препоръчва терапия на запек. Трябва да се избягва терапевтичен ефект от физическата активност върху запека, който надхвърля нормалното физическо бездействие. Тоалетна хигиена Въпреки това (достатъчно неясно дали времето за редовно доброволно използване на тоалетната, потискане на дефекацията на желанието за дефекация) насърчава развитието на хроничен запек. Silke Laubscher 10 май 2016 г. 36 S T U H L T A G E B U C H
Запек - фибри Бълхи семена/кори: Agiocur/Metamucil, Mucofalk, Flosa Balance, Fluxlon Ленено семе: Линузит Ефект: Несмилаемите полимери набъбват чрез свързване на вода Обем на изпражненията Стреч стимул Чревна подвижност и време на транзит Ефект настъпва след 12 до 24 часа (макс. Ефект само след 2-3 г) Също така за бременни жени, кърмещи жени, деца от 6 години (бълхи от 12 години) KI: MD заболявания NW: - Метеоризъм, подуване на корема (особено в началото) - Запек (: пийте достатъчно!) Silke Laubscher 10 май 2016 г. 37 Лечебни растения на Кьолер
Запек - диетични фибри WW: Резорбцията на други лекарства от червата може да се забави Поддържайте интервали за прием до 2 часа Инхибитори на подвижността (лоперамид, опиева тинктура) Илеус Възможно. Намаляване на дозата инсулин. Корекция на хормоните на щитовидната жлеза Дозировка: 10 до 40 g (1 4 супени лъжици) семена от индийска бълха на ден 30 до 75 g (2 3 супени лъжици) ленено семе на ден суспензия веднага след приготвяне Не приемайте малко преди лягане или ако сте приковани за легло Silke Laubscher 10 май 2016 г. 38
Запек - лаксативи Според LL: 1-ви избор: Макрогол, бисакодил и натриев пикосулфат Избор според предпочитанията на пациента по отношение на формата на приложение (покрити таблетки, капки, разтворим прах) и вкус Ограничението на периода на прием е неоснователно. достатъчен 1-ви избор: лактулоза и макрогол 2-ри избор: краткосрочен бисакодил, натриев пикосулфат, (глауберова сол?) или ректален: глицерол, сорбитол, манитол Silke Laubscher 10 май 2016 г. 39
1-ви избор: Макрогол Макрогол = полиетилен гликол (ПЕГ) 3350: Изомол, Лаксатан, Мовикол, генерици (+ електролити) 4000: Дулколакс М Баланс, Форлакс 4000, Лаксофалк Ефект: осмотично свързване на вода чрез водородни връзки като хидратационен слой Обем на изпражненията Начало на действие: след 1- 2 дни Предимства: Минимално усвояване (бременни жени, кърмещи жени) Няма развитие на толерантност Няма взаимодействия Silke Laubscher 10 май 2016 г. 40
1-ви избор: Macrogol KI: PEG алергия, заболявания на MDT NW: (от време на време с PEG 3350 често с PEG 4000): коремна болка, метеоризъм, гадене, диария Дозировка: Macrogol 3.350 (препарати обикновено с електролити (изоосмоларен)): 1-3 сашета от 13,125 g/ден Macrogol 4 000: ако е възможно като една доза сутрин 1-2 сашета от 10 g, в зависимост от отговора, до 1 саше на всеки 2 дни. За деца Macrogol 3.350: Movicol Junior (от 2-11 години) Macrogol 4 000: Laxbene Junior (от -8 години) Silke Laubscher 10 май 2016 г. 41
1-ви избор: бисакодил и натриев пикосулфат Бисакодил: таблетки от 5 mg: Bekunis, Dulcolax, генерици; 10 mg таблетки: Mediolax Medice; Супа à 10mg: Dulcolax, генеричен Na-Picosulfat: Agiolax Pico таблетки за смучене, Darmol pico таблетки, Dulcolax NP капково., Laxoberal капково. Абсорбция на течности Hydragog: секреция на вода и електролити начало на действие - Na picosulfate: след 10-12 часа - Bisacodyl: перорално след 6-12 часа, ректално след 15-30 минути. Silke Laubscher 10 май 2016 г. 42
1-ви избор: Бисакодил и натриев пикосулфат KI: - Алергия към съставките - MDT нарушения - Нарушения на водния и електролитен баланс - (B: според RS с лекар добре; N: според вложката на опаковката: не използвайте) WW: Potash диуретици ( Фуроземид, HCT), глюкокортикоиди K + загуба Сърдечни гликозиди Ефект Na пикосулфат: антибиотици Загуба на слабително действие Бисакодил орално: мляко, антиациди Поява на стомашна непоносимост (поддържайте интервала на прием 30 минути) Silke Laubscher 10 май 2016 г. 43
1-ви избор: Бисакодил и натриев пикосулфат NW често (10%)) За дългосрочни или високодозови потребители: загуба на вода и електролити (мускулна слабост, чревна атония, сърдечна аритмия) Инструкции за употреба Бисакодил: - Възрастни + Kdr. От 10 години: - перорално 5 10 mg (вечер) - ректално: 10 mg (- деца 2 10 години: - перорално 5 mg)) Натриев пикосулфат: - възрастни: 5 10 mg за предпочитане вечер (- деца> 4 години: 2,5 5 mg) Silke Laubscher 10 май 2016 г. 44
1-ви избор: бисакодил и натриев пикосулфат Lt. Вложка на опаковката: Не приемайте непрекъснато или в продължение на дълги периоди от време без медицинско изясняване. Според LL: Без промяна на електролита въпреки десетилетия употреба. Дори и след десетилетия на употреба: много рядко се свиква. Доказана ефективност при краткосрочно и няколкоседмично приложение. Безопасен по време на бременност и кърмене. Няма проучване, сравняващо PEG, бисакодил и Na picosulfate. Silke Laubscher 10 май 2016 г. 45
2-ри избор: Захар/производни (1-ви избор за бременни жени) Лактулоза: Бифитерал, Лактуфлор, Дженерици Лактитол: Важен лактулоза: 1-ви избор за бременни жени, кърмещи жени и деца (2-3 дни висока загуба на тегло (> 5% от телесното тегло) Кървави или лигави изпражнения, повишена температура (> 39 С) Коликоподобна болка, спазми Хронично стомашно-чревно възпаление Редуване на запек и диария Подозирана свързана с АМ диария Интоксикация, бактериална или вирусна инфекция Престой в чужбина (тропици) Деца на 12 години: 30 mg рацекадотрил заедно с перорална рехидратация за получаване на суспензия; макс. 540 mg/опаковка Ефект: пролекарствен активен метаболит: инхибитор на тиорфан енкефалиназа разграждане на ендогенни енкефалини Енкефалини активират δ-опиоидни рецептори антисекретор Silke Laubscher 10 май 2016 г.
Диария - Racecadotril KI: треска, кървави изпражнения Антибиотично свързана диария Бременност WW: АСЕ инхибитори NW: често (потискат патогените на диарията Също така за профилактика и лечение на диария и диария на пътниците при хранене с тръба/придружаващо лечение за хронично акне KI: пациенти с отслабена имунна защита, животозастрашаващи или централен венозен катетър (риск: генерализирана колонизация) Според специалист информация: няма индикация за рискове по време на бременност и кърмене Silke Laubscher 10 май 2016 г. 69
Диария - препарати с микроорганизми WW: с антимикотици, ефективни при MDT (неизвестна честота): метеоризъм, алергични реакции Дозировка за възрастни и деца от 2-годишна възраст: 250-500mg суха мая на ден преди хранене При затруднено преглъщане: разбъркайте съдържанието на капсулата или сашето Възможно с храна или напитки (не твърде горещо (> 50 С) или ледено студено, не заедно с алкохол) Лечението трябва да продължи няколко дни след отзвучаване на симптомите. За предотвратяване на диария при пътуване: Silke Laubscher започват 5 дни преди заминаването 10 май 2016 г. 70
Диария - препарати с микроорганизми Lactobacillus spp.: InfectoDiarrstop LGG Btl. (L. rhamnosus) Omniflora N Kps. (Лиофилизат от L. gasseri + Bifidobacterium longum) Paidoflor Kautbl. (L. acidophilus) Hylak N (метаболитни продукти на L. helveticus) Escherichia coli Nissle: Мутафлорова суспензия Ефект: Подпомага физиологичната чревна флора (?) Съвет за поглъщане: с храна, не заедно с антибиотици (впоследствие е възможно), в противен случай вижте. Дрожди Добре подходящи в педиатрията (частично одобрени от раждането) Silke Laubscher 10 май 2016 г. 71
Диария - препарати с микроорганизми Съгласно препоръките за действие Остра диария: Нехомогенна ситуация на проучване: - Съкратете продължителността на заболяването с 1d пробиотици, като възможна поддържаща терапия. Според LL стомашно-чревни инфекции: - Несъвместими данни, само няколко проучвания при възрастни, без обща препоръка - Помислете за доказателства за ефективност в профилактиката и терапията Употреба според LL Остър инфекциозен гастроентерит за Kdr.: - поз. Особено проучвания за живи бактерии от Lactobacillus rhamnosus GG zsm. с ORL (за ротавирусна инфекция, по-малък или никакъв ефект при бактериален генезис) - по-добра висока доза и по-ранна употреба - повечето проучвания, спонсорирани от производителите Silke Laubscher 10 май 2016 г. 72 - няма достатъчно данни за дрожди
Диария Uzara корен сух екстракт от корена на Xysmalobium undulatum Ефект: Карденолидните гликозиди (узарин и ксизмалорин) имат спазмолитично и инхибиращо моториката действие KI: Терапия със сърдечни гликозиди, хипомагнезиемия, хипокалиемия, бременност и кърмене, деца