салпингит

Остър салпингит е гинекологично състояние, състоящо се от инфекция и възпаление на яйцепровода. В повечето клинични термини остър салпингит и възпалително заболяване на таза се използват едновременно за описание остра инфекция на женските горни полови органи.

Тазовото възпалително заболяване е състояние без точно определение и може да включва възпаление на някоя от следните анатомични структури: ендометриум, яйцепроводи, яйчници, маточна стена, маточни серози и широки връзки. Много лекари предпочитат термина салпингит пред засягането на яйцепровода.

Има два вида салпингит: остър и хроничен. Симптомите обикновено се появяват след менструация и включват необичайно вагинално течение, неприятна миризма, болка при овулация, сексуална болка, коремна болка, треска, гадене.

Инфекцията произхожда от влагалището и се издига във фалопиевите тръби. Тъй като инфекцията може да се разпространи в лимфата, други съседни генитални структури са заразени. Предполагаше се, че ретрограден менструален поток и отваряне на шийката на матката по време на менструация позволява на инфекцията да достигне тръби фалопиев.

Други рискови фактори включват кюретаж, хистероскопия. Рисковите фактори, засягащи вагиналната микросреда и шийката на матката, позволяват на заразяващите организми да се размножават и мигрират във фалопиевите тръби. Сексуалният контакт може да улесни разпространението на болестта от влагалището до маточните тръби чрез маточни контракции и организми, донесени заедно със спермата.

За жени на възраст 16-25 години салпингитът е най-честата тежка инфекция. Засяга около 11% от жените в репродуктивна възраст. Салпингитът е често срещан сред членовете на социално-икономическите класи в неравностойно положение. В резултат на множество сексуални партньори и невъзможността за адекватно здравно обслужване, Салпингитът е инфекция с висока честота в такива социални групи. Липсата на знания за специфични симптоми и липсата на контрацептиви също са често срещани при тези групи от населението, което увеличава честотата на салпингит.

Салпингитът може води до безплодие тъй като яйцеклетките, освободени при овулация, не могат да достигнат спермата. При единичен епизод на салпингит рискът от безплодие е 8-17%. При три епизода на салпингит рискът е 40-60%, въпреки че точният риск зависи от тежестта на инфекцията. Засегнатите яйцепроводи увеличават риска от извънматочна бременност с 10%. Половината от извънматочната бременност се дължи на салипингит.

Салпингитът е често срещан лекувани с антибиотици. Навременното лечение намалява усложненията. Ще бъдат идентифицирани и сексуалните партньори, които ще бъдат лекувани.

Патогенеза

Повечето случаи на остър салпингит протичат на два етапа. Първият включва получаване на вагинална или цервикална инфекция. Вторият включва миграция на инфекция в горните полови органи.

Въпреки че точният механизъм на миграция е неизвестен, има съмнения, че ретрограден менструален поток и отваряне на шийката на матката по време на менструация улесняват инфекцията на горните полови органи. Хирургични и интервенционни процедури върху женския генитален тракт като кюретаж, биопсия на ендометриума, хистероскопия прекъсват цервикалната бариера и предразполагат жените към подобни инфекции. Също така, промяна на вагиналната микросреда от антибиотично лечение, овулация, менструация или болести, предавани по полов път може да дисбалансира ендогенната микробна флора, позволявайки непатогенни организми да се пренасели и да мигрира към горните полови органи.

Тези фактори също могат да улеснят миграцията на патогени, каквито са Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Сексуалният контакт може да допринесе за миграцията на инфекцията през маточни контракции и организми, носещи сперма.

Веднъж попаднали в горния генитален тракт, микробните и гостоприемни фактори изглежда играят роля в степента на възпаление и образуване на белези на структурите. Тези процеси все още се разбират погрешно. Една от областите на изследване е взаимодействието на хламидиите с клетките гостоприемници. Хистологичните и клиничните проучвания показват значителна вариабилност на гостоприемника в отговор на инфекция с хламидия.

Причини и рискови фактори

Микроорганизмите, обикновено свързани със салпингит, са хламидия и neisseriile. В сравнение с инфекцията в други области на тялото, остър салпингит обикновено е полимикробни. Други асоциирани организми включват Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, точната им роля обаче остава неизвестна.

Ролята на гениталния херпесен вирус 2 при генитална инфекция и възпаление се изследва. Язви на долния тракт, причинени от този вирус, могат да нарушат ендоцервикалната бариера, улеснявайки разширяването на организмите. Наличието на възпалителни клетки в горния тракт поради вирусна инфекция може да увеличи локалното разрушаване на маточните тръби.

Знаци и симптоми

Психологическите фактори, които увеличават риска при младите жени, включват ниски нива на защитни антитела и цервикална ектопия. Заболяването се среща изключително рядко при жени без менструация, като бременни жени, пременархе или постменархе. Ако заболяването се появи по време на бременност, то се проявява през първия триместър преди промени в цервикалната лигавична бариера, които предотвратяват миграцията на инфекцията. като Хормоналните контрацептиви намаляват риска от салпингит чрез удебеляване на цервикалната слуз и съкращаване на продължителността на менструалния поток. Рискът от инфекция се удвоява, ако жената започва сексуалния си живот преди 16-годишна възраст.

Разнообразие от признаци и симптоми определят острия салпингит и установяват диагнозата:

Болка в долната част на корема и таза е най-честият симптом на остър салпингит. Присъстват над 90% от пациентите с това заболяване двустранна дифузна болка в корема. Болката често се описва като постоянна, но може да се прояви и като крампи. Болката се усилва от движение и сексуална активност. Обикновено болката продължава 7 дни.

Присъстват около 75% от пациентите Обилно миришещо вагинално течение.

Ненормално вагинално кървене, особено под формата на петна по бельо или менопауза се наблюдава при над една трета от пациентите.
Гадене и повръщане те закъсняват в еволюцията на болестта. Пациентите могат да обвиняват треска.

Над 5% от пациентите могат да развият симптоми на перихепатално възпаление и плевритна болка.

Симптомите се проявяват главно в края на менструацията или в началото на менструалния цикъл. Временната агломерация на симптомите непосредствено след менструацията може да се дължи на ниски нива на прогестерон, които влияят върху цервикалната слузна бариера, изтъняват я и намаляват нейната ефективност след менструация.

Физическо изследване

Диагнозата на остър салпингит обикновено се основава на клинични доказателства. Клиничната диагноза е неточна и няма физически преглед, лабораторен тест или анамнеза, специфични за заболяването. Присъстват повечето жени с остър салпингит чувствителност към директна палпация на долната част на корема. При тазово изследване се наблюдава чувствителността на придатъците, която е двустранна. чувствителност наблюдава се при движение на матката или шийката на матката.

Пациенти с мукопурулентен цервикален дебакс. Тези с Синдром на Фиц-Къртис-Хю (синдром на тазова болка) може да е чувствителен към палпация в горния коремен квадрант. Физическият преглед може да подчертае маси от приложенията. Пациентите могат да представят признаци на перитонит на преглед.

Медицинските критерии за диагностициране на салпингит включват следното:

чувствителност на долната част на корема

чувствителност на приложенията

цервикална чувствителност към мобилизация

треска, необичайни вагинални секрети

повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишен C протеин, положителен тест за инфекция с N. gonorrhoeae или C. trachomatis.

Еволюцията на салпингита

Смъртността от инфекция е ниска. Смъртта на пациенти, страдащи от салпингит, може да настъпи след a руптура на яйцепровода. Повечето салпингити причиняват дългосрочни последствия при 25% от пациентите. Най-тежките от тези последици са тръбно безплодие и извънматочна бременност. Други последствия включват хронична тазова болка, диспареуния, менструални нарушения и тазови сраствания. Хроничната тазова болка е свързана с намалено психическо и физическо здраве. Ранната диагностика и лечение намаляват честотата на усложненията.

Диагностична

Лабораторни изследвания

извършване на тест за бременност, тъй като извънматочната бременност е често срещана алтернативна диагноза

анализ на урината при всички пациенти с възможен салпингит, за да се изключи цистит и пиелонефрит

цервикална култура при всички пациенти за откриване на инфекция с гонорея и хламидия

откриване на възпалителни клетки във вагинална секреция

откриване на сифилис и ХИВ инфекция

пълна кръвна картина с левкоцитоза

Скоростта на утаяване на еритроцитите и С-реактивният протеин помагат да се увеличи специфичността на диагнозата.

Образни изследвания

ултразвук обикновено не е показан при неусложнен салпингит. Диагностичният тест е, ако заболяването е сложно и се е разпространило в други органи. Може да бъде полезно при изключване на други етиологии като кисти на яйчниците, усукване на яйчниците и апендицит. Тъй като над 70% от масите на придатъците, идентифицирани при ултразвук, могат да бъдат пропуснати при палпация, става полезно. Трансабдоминалната ехография не може да направи разлика между пиосалпинкс, хидросалпинкс, остър салпингит. Трансвагиналният ултразвук е много по-удобен от трансабдоминалния ултразвук.

Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс могат да бъдат полезни при идентифициране на морфологията на тазовото дъно и репродуктивните структури.
Хистопатологични изследвания подчертава ендометрит при биопсия на ендометриума или остро възпаление при биопсия на фимбрии с чувствителност и специфичност при диагностицирането на 90% салпингит.

Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: апендицит, дивертикулит, извънматочна бременност, ендометриоза, бактериален гастроентерит, вирусен, рак на яйчниците, кисти на яйчниците, остър пиелонефрит, аборт, инфекция на пикочните пътища при жени, торзия на яйчниците.

Лечение

Хирургична терапия

лапароскопия това е важно диагностично и терапевтично средство. Това може да изключи други обекти, каквито са апендицит, усукване на яйчниците и ендометрит. Елементите, предполагащи салпингит, включват възпаление, свободна гной в таза и тазовите сраствания. Лапароскопията може да бъде терапевтична. Култури, получени директно от таза, могат да се използват за провеждане на антибиотична терапия. Измиването, източването на абсцеси и лизисът на срастванията могат да помогнат за лечението на това състояние.
лапаротомия обикновено е запазена за хирургични спешни случаи като a спукан абсцес. Може да бъде диагностичен метод, ако пациентът не е кандидат за лапароскопия. Лечението се диктува от желанието на пациента да се размножава и от откритите интраоперативни елементи. Ако абсцесът засяга само една фалопиева тръба и се извършва един яйчник унитерална салпинго-еваректомия и контралатералното придатък и матката могат да бъдат запазени. Ако са засегнати както придатъците, така и матката, това е показано хистеректомия и двустранна оваректомия.

Хронично възпаление определяне на образуване на тазови сраствания, което прави операцията по-сложна. В идеалния случай трябва да се започне, ако острата инфекция е отшумяла, ако пациентът има треска с нормален брой левкоцити и безболезнен таз. Разкъсването на тазов абсцес е животозастрашаващо усложнение на салпингита и лечението изисква агресивна реанимация, интравенозни антибиотици и спешна лапаротомия с отстраняване на свободна гной, абсцес и тотална коремна хистеректомия с двустранна салпинго-еваректомия.

Жените трябва да се въздържат от сексуална активност до излекуването на симптомите и до края на терапевтичния режим.

прогноза

Всички пациенти трябва да демонстрират значително клинично подобрение с намалена температура и болезненост в корема в рамките на 48-72 часа след започване на терапията. Когато състоянието на пациента е непроменено или се е влошило след три дни, се посочва друго антибиотично лечение или оценителна лапароскопия.

лапароскопия може да потвърди диагнозата и да изключи други субекти, които се нуждаят от по-нататъшно лечение. Тазови култури може да се използва за насочване на антибиотична терапия. Възможна е лапароскопия отцедете и измийте таза.

Сексуалните партньори на жени със салпингит имат инфекция с гонорея или хламидия при 50% безсимптомно. За да се предотврати повторна инфекция, всички тези сексуални партньори на жените трябва да бъдат лекувани, преди да подновят незащитен секс.

Прогнозата на салпингита е много добра, ако заболяването се диагностицира и лекува рано, въпреки че малък процент от пациентите ще станат безплодни въпреки лечението. Прогнозата е отрицателна за пациенти с множество епизоди на салпингит.