Рур - Университет в Бохум PD д-р
Рур - Университет в Бохум PD Dr. мед. R. Horstmann Място на работа: Herz-Jesu-Krankenhauses Münster-Hiltrup отдел за обща и висцерална хирургия Постоперативни резултати при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест в зависимост от предоперативната реакция на инхибитори на протонната помпа. Бохум, представен от Нора Грегор от Есен 2006
Декан: проф. Д-р мед. G. Muhr Лектор: PD Dr. мед. Р. Хорстман Съ-рефер: юни проф. Д-р мед. S. Esenwein Ден на устния изпит: 26 октомври 2006 г. 2
СЪДЪРЖАНИЕ 1. Въведение 5 2. Въпроси и цели 8 3. Обща част 9 3.1 Епидемиология 9 3.2 Етиология и патогенеза 9 3.3 Патофизиология 10 3.4 Морфологична основа 12 3.5 Симптоми 14 3.6 Патоморфологични последици 15 3.7 Стандартизирана обективизация на качеството на живот 15 3.8 Диагностика 16 3.8.1 Медицинска история 16 3.8.2 Тест за инхибитор на протонната помпа (PPI) 16 3.8.3 Езофагогастродуоденоскопия (EGD) 17 3.8.4 Езофагеална манометрия 20 3.8.5 24-часово измерване на pH 21 3.8.6 Рентгенологични и сцинтиграфски процедури 25 3.8.7 Диагностична процедура 26 3.9 Възможности за терапия 26 3.9.1 Консервативна терапия 26 3.9.2 Хирургична терапия 28 4. Методология 31 4.1 Избор на пациента и запис на данни за пациента 31 4.2 Групови критерии 31 4.3 Пред- и следоперативна диагностика 32 4.4 Хирургическа техника 34 4.5 Пациентски въпросници за записване на качеството на живот и следоперативния лечебен процес 37 4.6 Събиране на данни и статистика 38 3
5. Резултати 40 5.1 Предоперативни данни 40 5.2 Интра- и следоперативни усложнения 43 5.3 Сравнение на качеството на живот преди и следоперативно 43 5.4 Рецидиви 56 6. Дискусия 57 6.1 Обобщение на резултатите 57 6.2 Научно значение на резултатите 59 6.3 Последствия за терапията 74 6.4 Последствия от научните изследвания 75 7. Резюме 77 8. Библиография 80 9. Приложение 91 9.1 Въпросник за записване на качеството на живот при пациенти с ГЕРБ 91 9.2 Въпросник за записване на следоперативния лечебен процес 94 9.3 Лист за събиране на данни преди лапароскопска фундопликация 96 10. CV 97 4
Позиционирани са пациенти с предшестващи усложнения или тежък рефлуксен езофагит [128]. Едва през последните няколко години терминът качество на живот също прониква в хирургически критерии. Днес ограничаването на качеството на живот чрез ежедневно приемане на лекарства или липсата на облекчаване на симптомите при консервативна терапия вече е индикация за операция в много случаи. 7
2. ВЪПРОСИ И ЦЕЛИ В това проспективно, контролирано наблюдателно проучване, минимално инвазивната антирефлуксна хирургия трябва да бъде оценена като причинно-следствена терапия за ГЕРБ с оглед подобряване на качеството на живот и специфични симптоми. В Herz-Jesu-Krankenhaus в Münster-Hiltrup, отделение за коремна и съдова хирургия (главен лекар: PD д-р R. Horstmann), се използва стандартизиран хирургичен метод за коригиране на патоморфологията. Целевите критерии за оценка са периоперативната заболеваемост, отсъствието на рецидиви и качеството на живот на пациенти със и без симптоми при медикаментозна терапия (киселинна блокада) преди и след лапароскопска фундопликация. Основният критерий беше определен като дългосрочно подобряване на качеството на живот след средно 45 месеца. Като вторичен критерий възниква въпросът дали има смисъл да се разширява показанието за операция при пациенти, които са без симптоми с блокада с лекарствена киселина. 8-ми
ендоскопски критерии, които могат да бъдат намерени при рефлуксна болест: метаплазия, язва, стриктура и ерозия. Тези находки са разделени на четири степени на тежест: 0: отсъства, 1: незначителна, 2: умерена, 3: тежка. Вижте таблица 3.3. Таблица 3.3: Етапи на рефлуксен езофагит съгласно класификацията на MUSE [5,138] Етап M0 M1 M2 M3 U0 U1 U2 U3 S0 S1 S2 S3 E0 E1 E2 E3 Характеристики няма метаплазия само една ивица с форма на ивица повече от две ивици с форма на кръг метаплазия без язва преход язва (Savary или Wolf) язва на Barrett комбинирана язва (Savary и Barrett) няма стриктура, свързана със стриктура, плътност> 9 mm, свързана със стриктура