Румънско законодателство в областта на кърменето и банките с мляко; Списание Гален

Д-р Михаела Ниша, педиатричен специалист, международен сертифициран консултант по лактация, президент на Румънската асоциация на консултантите по кърмене

Кърменето трябва да бъде защитено, подкрепено и насърчавано от закона. По същия начин банките с кърма се нуждаят от подкрепата на законите, за да бъдат създадени и да работят. В тази статия предлагам анализ на действащите закони с предложения, свързани с тяхното изменение.

Ключови думи: кърмене, дарено човешко мляко, законодателство

Кърменето трябва да бъде защитено, подкрепено и насърчавано от специфични закони. По същия начин, за създаването и функционирането на банки за кърма, трябва да бъдат одобрени специфични закони. Целта на статията е да представи, анализира и предложи изменения на действащите закони.

Ключови думи: кърмене, дарено човешко мляко, законодателство

В Румъния храненето на доносеното и недоносеното новородено се извършва съгласно националните хранителни насоки. Ръководства в областта на неонатологията започват да се пишат през 2005 г., следвайки румънско-швейцарски неонатологичен проект - RoNeonat. Понастоящем ръководствата се ревизират или изготвят [1].

Ръководството за ентерално хранене на недоносеното бебе е от 2010 г. Междувременно се появи ново ръководство на Световната здравна организация (СЗО) за хранене на недоносени бебета.

Ако сравним ръководството за хранене на недоносеното новородено, което се преразглежда, с изготвеното от СЗО за страните с ниски и средни доходи, по отношение на храненето с дарено кърма и банки с кърма, предлагам следните промени [1,2]:

На страница 8, раздел 5 (Определения), където са дефинирани различни термини, би било полезно да се дефинират термините дарено кърма, банка за кърма, дарена храна за кърма.

Дарено кърма: мляко, извлечено от майка, което се преработва от банката за мляко и се използва за хранене на дете, което не е дете на майката донор [3].
Банка за кърма: услугата за събиране, съхранение, скрининг, преработка и разпространение на дарено майчино мляко [4].
Хранене с дарено кърма: в ситуации, когато собственото мляко на майката не е налично или е недостатъчно, бебето може да бъде хранено с дарено кърма, преработено и разпределено от банката за кърма.

На стр. 11 храненето с дарено майчино мляко се предава като опция, при условие че родителите са съгласни и стриктно бактериологичен контрол.

Предлагам да добавите нова глава под формата на препоръка, тъй като първата опция, когато кърмата не е налична или е недостатъчна, е дарената кърма.

Второто твърдение в ръководството на СЗО, след това, в което се препоръчва ексклузивно кърмене, е: „LBW бебета, включително тези с VLBW, които не могат да бъдат хранени със собствено майчино мляко, трябва да бъдат хранени с човешко мляко (препоръка от значение за настройки, където е безопасно и достъпни съоръжения за банкиране на мляко са налични или могат да бъдат създадени) ".

Към тази глава могат да се добавят и ползите от храненето с дарено кърма. Изявлението ESPHAN за ползите от използването на дарено кърма при недоносени бебета може да се използва като пример, с преглед на литературата [5].

На страница 23 се препоръчва глава 7 (Терапевтично поведение) в ръководството

"Лекарят трябва да посочи кърменето на здраво недоносеното новородено, с VG над 34 седмици, което не е болно."

„След 34 гестационна седмица смукателният рефлекс е напълно развит и координиран с преглъщане и дишане.“

За сравнение в ръководството на СЗО намираме:

"LBW бебетата, които могат да кърмят, трябва да се поставят на гърдата възможно най-скоро след раждането, когато са клинично стабилни."

Предлагам да се промени това твърдение на това в ръководството на СЗО, тъй като гестационната възраст от 34 седмици може да доведе до не кърмене на голям брой недоносени бебета, което би било клинично стабилно и би могло да се възползва от кърменето.

Във връзка с главата за запазването на кърмата, глава 9, използваните източници са стари, от 1970-1980.

Ръководството за NICE [6] може да се използва като библиографски източници за тази глава. Препоръчително е да се прави разлика между майките, които държат мляко у дома, и тези, които държат мляко в интензивното отделение или банката за мляко. Важно е да се подкрепи храненето на недоносени бебета с кърма, като се спомене, че майката, която дои и консервира мляко у дома, в хигиенни условия, може да използва това мляко за хранене на собственото си бебе или може да го дари. Въпреки че пастьоризирането на млякото засяга хранителните и имунологичните свойства на кърмата, то продължава да запазва много от свойствата на прясното мляко и остава първата възможност за хранене, ако кърмата не е налична или недостатъчна.

По отношение на Ръководството за здравословно хранене за новородени, глава 5.4 - Административни въпроси, 5.4.1 - Споменава се запазването на кърмата:

„Здравните заведения не трябва да позволяват събирането, съхранението или охлаждането на кърмата, събрана с цел здравословно хранене на новороденото.“

„Кърмата може да бъде много добра хранителна среда за патогени и източник на вътреболнични инфекции. (60) "

Библиографският източник, посочен за този стандарт и тази препоръка, е: 60. Israel-Ballard K, Coutsoudis A, Chantry CJ, Sturm AW, Karim F, Sibeko L, Abrams B: Бактериална безопасност на нагрята и неотоплена изцедена кърма по време на съхранение. J от Trop Pediatr 2006; 52 (6): 399-405.

Резюмето на проучването се отнася до топлинната обработка на майчиното мляко като опция, препоръчана от СЗО за намаляване на предаването на ХИВ инфекция от майка на дете в развиващите се страни. Пастьоризацията с бързо нагряване може да се извърши от майката у дома и е доказано, че инактивира HIV-1. В контекста, в който топлинната обработка влияе на антимикробните свойства на кърмата, съхранението може да бъде изложено на риск в райони с ограничени ресурси. Поради липса на охлаждане и потенциален риск от замърсяване. По този начин, изследването изследва способността на метода за бързо нагряване да елиминира бактериите и да предотврати тяхното развитие във времето, в сравнение със суровото мляко. В проучването са събрани проби от кърма от 38 ХИВ-позитивни майки в Южна Африка, които са разделени на 2 групи, в едната група пробите от кърма са обработени топлинно чрез бързо нагряване, а в другата група пробите от кърма не са били термично обработени.

Продължителност на отпуска за отглеждане на дете в света

Основните донори на американските банки за кърма са работещи майки, които, като се изпомпват често на работа с професионално оборудване, поддържат свръхпроизводство на млечни продукти и в крайна сметка искат да дарят излишъка.

В Румъния ситуацията е напълно различна от тази в САЩ.

Закон № 66/2016 за изменение и завършване на Правителствената извънредна наредба бр. 111/2010 относно отпуска и месечната помощ за отглеждане на деца се появи в Официален вестник, част I, бр. 304 от 20 април.

Според него „Лицата, които през последните 2 години преди раждането на детето са печелили поне 12 месеца доход от заплати и са се приравнявали на заплати, доходи от самостоятелна заетост, доходи от селскостопанска дейност, горско стопанство и рибарство, подлежащи на облагане с подходящ данък върху дохода разпоредбите на Закон №. 227/2015 относно Фискалния кодекс, с последващи изменения и допълнения, наричани по-долу облагаеми доходи, обезщетения за отпуск за отглеждане на дете до 2 години, съответно 3 години, в случай на дете с увреждане, както и месечна помощ ", Пише в новия нормативен акт. Що се отнася до месечната помощ, тя все още ще има размер от 85% от средния нетен доход, постигнат за 12 месеца през последните две години, но ще има само минимален лимит, а не максимален.

„Месечната помощ (...) се определя на 85% от средния нетен доход, постигнат през последните 12 месеца от последните две години преди раждането на детето, и не може да бъде по-малка от 85% от размера на минималната брутна национална работна заплата, гарантирана при изплащане. ”, Предвижда Закон №. 66/2016. По този начин парламентаристите вярват, че ще бъде предоставена реална подкрепа за отглеждането и грижите за децата [12].

Имайки предвид факта, че майките, които решат да се върнат на работа и продължават да доят, могат да станат донори на банката за мляко, създадохме в рамките на Асоциацията на консултантите по кърмене в Румъния програмата Кърмене и връщане на работа, която подкрепя компаниите с жени служители за подпомагане на кърменето чрез информационни курсове, улесняване на индивидуални сесии за кърмене и организиране на пространства, където майката, която реши да се върне на работа, може да изпомпва и съхранява кърмата. Този проект може да се превърне в елемент на лоялност на служителките, на по-добра интеграция на служителя в работната среда в контекста на майчинството. Обществеността може да добави към имиджа на компаниите с факта, че те кърмят приятелски. В международен план има компании, които се съобразяват с този етикет и които поддържат съоръженията за изпомпване на мляко и в страни, в които няма задължение в това отношение.

Защита на безопасността на майката и детето, кърмене на работното място в риск

GEO 96/2003, актуализиран 2015 г. относно защитата на майчинството на работните места, публикуван в Официален вестник бр. 750 от 27.10.2003 г., споменава правата на кърмещата жена и задълженията на работодателя да не я излага на рискови ситуации за нея и кърменото дете.

Този законодателен акт споменава:

„Тази спешна наредба урежда мерките за социална защита за:

а) бременни служители и майки, кърмещи или кърмещи, с румънско гражданство или на държава-членка на Европейския съюз и на Европейското икономическо пространство, които имат трудови или служебни отношения с работодател;

д) служител по кърмене е жената, която при възобновяване на дейността след ползване на отпуск по майчинство кърми детето си и писмено уведомява работодателя за предполагаемото начало и край на периода на кърмене, като прилага медицински документи, издадени от семейния лекар в тази връзка;

(1) За всички дейности, които могат да представляват специфичен риск от излагане на агенти, процедури и условия на труд, чийто списък е даден в приложение №. 1, работодателят е длъжен да оценява ежегодно, както и за всяка промяна на условията на труд, естеството, степента и продължителността на експозицията на служителите, предвидени в чл. 2 литра. в) –д), с цел определяне на всеки риск за тяхната безопасност или здраве и всякакви последици за бременността или кърменето.

Ако служител се намира в една от ситуациите, предвидени в чл. 2 литра. в) –д) и извършва на работа дейност, която представлява рискове за здравето или безопасността му или с последици за бременността и кърменето, по смисъла на предвидените в чл. 5 ал. (1), работодателят е длъжен да промени условията си на труд и/или график по съответния начин или, ако това е невъзможно, да го назначи на друга работа без рискове за здравето или безопасността му, както е препоръчано от лекаря по трудова медицина или на семейния лекар, с поддържане на дохода от заплата.

(1) Работодателите са длъжни да предоставят на работниците по кърмене, през работното време, две почивки за кърмене от по един час, докато детето навърши една година. Тези почивки включват и времето, необходимо за пътуване напред-назад до мястото, където е детето.
(2) По искане на майката почивките за кърмене се заменят с намаляване на нормалната продължителност на работното й време с два часа на ден.

(3) Прекъсванията и намаляването на нормалната продължителност на работното време, предоставено за кърмене, се включват в работното време и не намаляват дохода от заплата и се изцяло издържат от фонда за заплати на работодателя.

(4) Ако работодателят осигури специални съоръжения за кърмене в заведението, те ще отговарят на хигиенните условия, съответстващи на действащите санитарни норми [13] ".

Споменатото законодателство има за цел да защити кърмещата майка и нейното дете в условията на връщане на работа. Освен това в спешната наредба се споменава и възможността работодателите да осигурят съоръжения за кърмене, където майките могат да разполагат с помпи за кърма или да използват лични помпи за поддържане и увеличаване на секрецията на мляко. В контекста на привеждане в съответствие на това законодателство с възможността за създаване на банки за мляко, може да се спомене и възможността за изпомпване и съхранение на кърмата. По-късно тези пространства могат да станат места за съхранение на банки за мляко за майки, които искат да дарят, отговарят на условията за дарение и които имат излишък от нуждите на детето си.