Ротавирусен гастроентерит
ротавирус е един от малкото вируси, който причинява гастроентерит. Принадлежи към семейство Reoviridae. Ротавирусната инфекция е една самоограничаващ се. Загубата на течност в изпражненията може да бъде драматична отново смърт от дехидратация често се среща, особено в развиващите се страни.
Симптомите започват на всеки два дни от експозицията и включват:
- анорексия
- умерена температура
- водниста диария, без кръв
- повръщане
- коремни спазми.
- тахикардия
- очите са запушени в орбитите
- суха кожа
- сухи лигавици
- ректалното изследване стимулира производството на диария
- олигурия.
Ключът към терапията с ротавирусен гастроентерит е поддържане на хидратация. Прилагат се орални хиперосмоларни течности. След като повръщането отшуми, бебето може да бъде хранено с адаптирано мляко на базата на стандартна соя. Те позволяват адекватно заздравяване на червата и енергиен прием. Антиеметиците и противодиарийните средства представляват известен риск за деца под 5-месечна възраст, засегнати от ротавирус, и трябва да се избягват.
Обща ваксина беше пусната през 1999 г. Въпреки обещаващи резултати, ваксината Rotashield е изтеглен от пазара през 1999 г. поради причинно-следствената връзка между ваксината и няколко случая на инвагинация. През февруари 2006 г. пускането на друга ваксина, известна като RotaTeq. Препоръчва се за деца в три отделни дози на възраст 2, 4 и 6 месеца. През април 2008 г. беше одобрена друга перорална ваксина Ротарикс за профилактика на гастроентерит.
Прогноза на инфекцията с ротавирус е отличен, стига да се поддържа адекватна хидратация. Най-важното усложнение на инфекцията е дехидратация. Възможна е и множествена органна недостатъчност, водеща до шок или дори смърт. Повечето деца се възстановяват в рамките на една седмица от появата на симптомите. Ротавирусният ентерит няма значителни дългосрочни последствия. реинфекция това е често срещано явление.
Патогенеза и причини
ротавирус е част от семейство Reoviridae и има геном от 11 двуверижни РНК сегменти, затворени в двойна капсула.
Роравирусът, подобно на други вируси, причиняващи ентерит, първо инфектира клетките на чревните власинки, особено тези на ръба на вилите. Тъй като тези клетки имат роля в храносмилането на въглехидратите и в чревната абсорбция на течности и електролити, ротавирусната инфекция води до малабсорбция чрез блокиране на хидролизата на въглехидратите и прекомерна загуба на течности през червата. Секреторен компонент на диария с повишена подвижност може да изостри заболяването. Повишената подвижност изглежда вторична по отношение на предизвиканите от вируса функционални промени във вилозния епител.
Патологичните промени в чревната лигавица може да не корелират с клиничните прояви на заболяването. При нормален гостоприемник инфекцията рядко се появява в друг орган, въпреки че при имунокомпромиси са наблюдавани извънчревни инфекции. Вирусът се елиминира в големи количества в изпражненията непосредствено преди появата на симптомите и се задържа до 10 дни след появата на симптомите.
Адекватният баланс на течностите при хората зависи от секрецията и реабсорбцията на течности и електролити от чревния тракт. Диарията се появява, когато секрецията на течност в червата надвишава капацитета за реабсорбция. Основните механизми, отговорни за остър гастроентерит са:
- промяна на ръба на четката на чревните власинки с малабсорбция на чревното съдържимо и осмотична диария
- освобождаване на токсини, които свързват специфични ентероцитни рецептори и предизвикват отделянето на хлорни йони в лумена със секреторна диария.
Знаци и симптоми
Ротавирусната инфекция засяга възрастни и деца, но възрастните често са безсимптомни или по-малко засегнати. възрастни ако са засегнати, имат няколко дни гадене, анорексия и спазми. Диарията е по-малко значима. Децата от 4 до 24 месеца, особено тези в групи за грижи (детски градини) са изложени на повишен риск от заразяване. Бебетата с ниско тегло при раждане и недоносеност и липса на кърмене са свързани с хоспитализация за ротавирусна инфекция.
Анамнезата за експозиция на деца с диария е често срещана. Симптомите обикновено започват два дни след излагане и включват:
- анорексия
- умерена температура
- кървава водниста диария
- повръщане и коремни спазми.
Физическо изследване за ротавирусна инфекция е незначително, с изключение на признаци на дехидратация. Те включват:
- променен психически статус, повишен сърдечен ритъм
- намален пулс, тахипнея, кръжене и запушване на очите
- депресия на фонтани, липса на сълзи, сухота на лигавиците и кожата
- намален тургор на кожата, удължено време за пълнене на капилярите, студени крайници.
Най-често срещаните елементи при физически преглед са звукови чревни хидро-въздушни шумове. Ниска диуреза значим е важен знак. Отслабване може също да се намеси.
Най-важното усложнение на ротавирусната инфекция е дехидратация. Мултиорганна недостатъчност възможно е, когато дехидратацията води до шок и дори смърт.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- Ротавирусът може да бъде идентифициран чрез ELISA, латекс аглутинация, електронна микроскопия, култура
- нивата на електролитите трябва да се оценяват при тежка дехидратация, променен психически статус, гърчове или перорално приложение на богати на натрий течности.
- оценка на кръвната глюкоза при деца, свързани с летаргия.
Диференциална диагноза
- амебиаза
- ентеровирусни инфекции
- гастроентерит
- лямблиоза
- дехидратация
- Инфекция със салмонела.
Лечение
След осигуряване на освобождаване на дихателните пътища и кръвообращението се идентифицират дехидратирани пациенти. В повечето случаи се извършва адекватна рехидратация чрез прилагане на перорални разтвори. Летаргичните деца трябва да оценят кръвната си глюкоза. Прилага се в болус 20 ml/kg течност. До обща доза от 60-80ml/kg. Ако са необходими повече от 40 ml/kg, се оценяват електролитите и креатининът.
Поддържане на хидратация е ключът към терапията за деца, които не са дехидратирани. Децата, които получават хиперосмоларни течности и тези, които се хранят с разтвори с високо съдържание на сол - търговска супа, варено мляко, са изложени на риск от значителна хипернатриемия. Идеалните напитки за поддържане на хидратация при деца с вирусен ентерит са търговски педиатрични решения като Pedialyte и Rice-Lyte. Те съдържат малко количество глюкоза и правилен баланс между натрий и калий. Рехидратацията на деца с тези напитки може да бъде относително трудна през първите два дни на заболяването поради често повръщане. Ако детето повърне, се прилагат малки, чести хранения.
След като повръщането се разреши, бебето може да продължи напред стандартни формули, базирани на соя. Тези формули носят правилен енергиен прием и помагат за оздравяване на червата. Допълнителни течности могат да се прилагат, ако загубата на течности е голяма. Трябва да се избягват спортни напитки и други хиперосмоларни напитки. По същия начин прекомерният прием на обикновена вода може да предразположи детето към хипонатриемия. Антиеметиците могат да се обмислят при деца над 6 месеца.
Медицинска терапия
Антиротавирусна ваксинация
Ваксина RotaShield беше пуснат на потребителския пазар през 1998 г. Въпреки добрите първоначални резултати, той беше изтеглен през 1999 г. поради асоциации със случаи, при които инвагинация. Рискът се наблюдава 3-14 дни след първата доза ваксина при деца над 3 месеца.
През февруари 2006 г. друга перорална ваксина, известна като RotaTeq с три отделни дози на 2, 4 и 6 месеца. Ваксината е одобрена през април 2008 г. Ротарикс орално за профилактика на ротавирусен гастроентерит. Rotarix се препоръчва в две отделни дози за пациенти на 2 и 4 месечна възраст.
нитазоксанид е лекарство, което намалява ротавирусна диария и гастроентерит в едно проучване. В момента е одобрен за лечение на лямблии и криптоспоридиоза.