Ротаторен маншет на рамото в Roland-Klinik
Изясняване на термините и причините
Ротаторният маншет е изграден от сухожилните краища на четирите мускула, които, идващи от лопатката, затварят главата на раменната кост като маншет. Те позволяват на горната част на ръката да се завърти и повдигне във всички посоки. Освен това ротаторният маншет центрира главата на раменната кост в раменната ямка - т.е. раменната става. Инцидент или по-често износване може да доведе до разкъсване (разкъсване) на една или повече сухожилия на ротаторния маншет. Това води до дисбаланс и съответна дисфункция в рамото.
Симптоми и неразположения
Честотата на тези наранявания се увеличава с възрастта. При пациенти на възраст над 60 години това нараняване често може да бъде открито без значителна катастрофа и понякога дори без особено значителна болка. Болката се развива бавно. При по-млади пациенти руптура на ротационен маншет обикновено се получава в резултат на падане на рамото или след инцидент, при който пациентът се хваща с ръка.
Често при движение се усеща пукнатина в областта на раменете. Ако разпънете ръката си настрани или напред, често ще забележите загуба на сила в сравнение с противоположната страна. Дори в хоризонтално положение ръката често може да се държи само с големи усилия. За да вдигнат ръката, пациентите често използват някакъв трик: вдигат я с винтови движения, а не директно. При по-големи дефекти на ротаторния маншет има така наречената "фиктивна парализа" (псевдопарализа).
диагноза
Първо и най-важно, физическият преглед се извършва с проверка на обхвата на движение. Това е особено ограничено в случай на остра разкъсване на маншета. Доказателство за разкъсване е или добро ултразвуково сканиране на раменната става или ЯМР. В допълнение, рентгеновите изображения предоставят доказателства за костни промени и че главата на раменната кост е стъпила по-високо в резултат на разкъсване на ротационен маншет.
терапия
Решението за вида на терапията зависи до голяма степен от това как пациентът се справя с нараняването. Ако изобщо не се нуждае от силата, минимизирана от нараняването, няма операция.
Следното се отнася за решението за терапия: Колкото по-спонтанно се появяват симптомите, толкова по-активен е пациентът и колкото по-млад е, толкова по-скоро трябва да се извърши операция. Консервативната терапия е първият избор за неактивни и пациенти в напреднала възраст, при които симптомите са се прокраднали. Дори пациенти, чийто ротационен маншет е разкъсан от страната на ставата или към покрива на рамото, първоначално трябва да бъдат лекувани консервативно.
Консервативна терапия
Консервативната терапия включва приложение на противовъзпалителни лекарства, физически мерки и физиотерапия. Укрепващата терапия във физиотерапията има за цел да обучи частите на ротаторния маншет, които все още са функционални и по този начин частично да поемат функциите на разрушените части.
Оперативна терапия
В зависимост от формата на разкъсването и промяната в ротаторния маншет се използват отворени или артроскопски хирургични методи. И двата метода имат за цел да зашият отново скъсаните сухожилни структури и/или да ги фиксират обратно към костта.
Операцията трябва да се извършва само ако раненото рамо има пасивна подвижност. Ако случаят не е такъв, първо трябва да се възстанови подвижността чрез физиотерапия.
Ако пълното затваряне на разкъсания ротаторен маншет вече не е възможно и болката, а не загубата на сила са решаващи, артроскопската декомпресия в субакромиалното пространство (вж. Също субакромиален синдром) често осигурява облекчение.
Последваща грижа
След операцията засегнатото рамо се поставя върху разширителна възглавница за 6 седмици. От първия ден след операцията се провежда редовно физиотерапевтично лечение. Това предотвратява втвърдяването на рамото. За да се предпази сухожилието, обхватът на движение първо се ограничава. Обикновено можете да възобновите работата след 10 до 12 седмици. Ако режийната работа е част от трудовата дейност, трябва да се очаква значително по-дълго време.
Препоръчваме физиотерапевтично лечение за изграждане на мускули и за по-добра координация за период от поне три месеца или до една година в зависимост от степента на мускулна загуба, която вече е съществувала преди операцията.
Кога спортните дейности могат да бъдат възобновени, зависи в голяма степен от вида на спортното натоварване на раменете.