Ротатор маншет разкъсва
2. строителство
3. Важно
4-ти. задача
5. оплаквания
6-то. Поява
8-ми. Рискови фактори
10. диагноза
11. лечение
12. Цел на лечението
15-ти. Последваща грижа
1. Какво е разкъсване на ротационен маншет (определение) ?
Комплексът от мускули и сухожилия обгражда рамото. В крайна сметка това гарантира, че активно вдигаме ръката си, завъртаме я и я преместваме настрани. Терминът "ротационен маншет" обхваща четири раменни мускула. Тези четири мускула обграждат рамото под формата на капачки/маншети. Има:
1. супраспинатусния мускул
2. инфраспинатусния мускул
3. подкапулричния мускул
4. малкия мускул на teres.
Тези четири мускула се изтеглят от лопатката до главата на раменната кост.
Тук можете да разгледате фотосерия от артроскопски снимки на рамото с различни сълзи в ротаторния маншет.
2. Как лежат/тичат мускулите на ротаторния маншет? ?
Субскапуларният мускул лежи отпред, супраспинатусният мускул (горната раменна костна мускулатура) отгоре, интраспинатусният мускул отзад и малкият мускул отзад.
3. Колко важен е маншетът на ротатора ?
Досега най-често срещаните пукнатини се намират в супраспинатуса, последвани от инфраспинатус и подлопаточни пукнатини. Терес-минорът почти никога не е засегнат. В допълнение към пълни разкъсвания, рядко има разкъсвания на сухожилието и по-често частични разкъсвания на долната или повърхността на сухожилието. Например, ако частичното разкъсване е в долната повърхност на супраспинатусния мускул, т.е. от страна на ставата, това се нарича PASTA лезия ("частична ставна авулсия на сухожилието на супраспинатус сухожилие").
Изглед с артроскопската камера от външната страна на предната част на дясното рамо:
Подлопаточният мускул е напълно откъснат.
4. Каква е задачата/функцията на ротаторния маншет ?
Мускулите по-горе четири мускула на ротаторния маншет са отговорни за това, че ни позволяват да завъртим и изведем ръката. Те допринасят за раздвижването/страничното движение на ръката. Те центрират главата на раменната кост в раменната ямка и по този начин гарантират, че ръката се движи стабилно в горната част на тялото.
5. Какво забелязвате, когато ротационен маншет се разкъса (симптоми) ?
Пациентите със сълзи от ротационен маншет се оплакват от болка в рамото и/или горната част на ръката. Нощните болки, които се появяват редовно, са особено мъчителни. Ако пукнатината съществува отдавна или ако пукнатината е доста голяма, това може да бъде придружено от твърда раменна част. Симптомите са много различни в зависимост от размера, възрастта и местоположението на разкъсването на ротаторния маншет.
В случай на много големи и свързани с аварии пукнатини, тя може да стане почти напълно неизползваема веднага след падането. Говори се за така наречената псевдопарализа. В такива ситуации ръката трудно може да бъде обърната отпред или отстрани.
Затрудненото обличане на яке е типично за бавни/хронични курсове на дефекти на ротаторния маншет. Също така може да се случи така, че повдигнатата ръка, когато бъде спусната, внезапно и неочаквано да причини силна болка при стрелба. Тъй като има преходи от удар към разкъсване на ротаторния маншет, симптомите често са много подобни на синдрома на удар.
Изгледът през ключалката: вляво: непокътнат маншет на ротатора; Средна: разкъсване на маншета на ротатора; вдясно: рентгеново изображение на ендоскопски поставена котва за шев.
7. Каква е естествената прогресия на разкъсванията на ротаторния маншет? ?
Ако не се лекуват, повечето сухожилни дефекти в ротаторния маншет се увеличават от само себе си с времето.Диаметърът на разкъсването става все по-голям и води до микронестабилност на рамото, което благоприятства развитието на износване в раменната става.
Колкото по-дълго съществува пукнатината, толкова по-лошо ще бъде качеството на съседните мускули и сухожилия.
8. Какви са рисковите фактори за разкъсване на ротаторния маншет ?
Дългогодишните режийни дейности на работното място и в развлекателните спортове водят до разкъсване на ротаторния маншет. В такива ситуации налагането се извършва години преди това. Падането на ръката/рамото може да разкъса маншета на ротатора.
Изглед с камерата за артроскопия от външната страна на предната вътрешна страна на дясното рамо:
пълна авулсия на подлопаточното мускулно сухожилие.
9. Каква възраст и пол са засегнати от сълзите на ротаторния маншет? ?
Мъжете са засегнати малко по-често от жените. Сълзи в ротаторния маншет се откриват на възраст между 20 и 90 години. По-голямата част от клинично значимите/необходими за лечение сълзи на ротаторния маншет се откриват във възрастовата група между 55 и 70 години. При младите хора травматичните сълзи, причинени от инцидент, напр. чрез падане или насилие. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-дегенеративни фибрилации/дефекти на ротаторния маншет играят роля.
10. Как да диагностицираме разкъсване на ротаторния маншет (диагностика) ?
Започвате с разпит на засегнатия и го изследвате. Предлагат се различни специални тестове за специално изследване на отделните мускули на ротаторния маншет.
Бързодостъпен, без радиационен преглед е сонографският/ултразвуков преглед на рамото.Той също така позволява важни части на ротаторния маншет, които често са засегнати от разкъсвания и дефекти, да бъдат динамични, т.е. в движение за разглеждане. По време на сонографията ротаторният маншет почти винаги се изследва пасивно, като се движи засегнатата ръка. Възпалена бурса, отлагания на калций, както и по-малки и по-големи пукнатини, както и частично Частични пукнатини могат да бъдат разпознати - при условие, че сте били обучени съответно.
Ултразвуково изследване с висока резолюция на ротаторния маншет:
Дефект в сухожилието на супраспинатусния мускул.
Ядрено-магнитен резонанс дава възможност за безрадиационно изследване на засегнатото рамо/ротаторен маншет. Това е процедура на томография, при която човек трябва да лежи в епруветка за изследване за период от около 20 до 40 минути. Пълните разкъсвания на ротаторния маншет се виждат лесно. Това е по-трудно при частични пукнатини. Съществува възможност за изследване на контрастно вещество, например с вещества като гадолиний. Получава се относително добра информация за размера и местоположението на разкъсването, както и за степента на мастна тъкан и удебеляване на разкъсания маншет на ротатора, което е важно за решаването дали дефектът на сухожилието може да бъде реконструиран/затворен/частично затворен. Размерът на пънчето на сухожилието, видим в ЯМР, също предоставя ценна информация за евентуална реконструкция на дефекта на сухожилието.
Съпътстващи заболявания като удар, износване на раменната става или например бурсата под покрива на рамото могат лесно да бъдат оценени. Магнитно-резонансната томография е статично изследване и не трябва да имате клаустрофобия.
Златният стандарт за оценка и потвърждаване на диагнозата на сълзите на ротаторния маншет е артроскопията на рамото. Това е минимално инвазивна/ендоскопска операция, която се извършва под упойка. Раменната артроскопия позволява най-добре да се оцени състоянието и качеството на тъканта, размера и местоположението на разкъсването и неговата реконструируемост. В същата сесия лечението, напр. Б. се извършва реконструкция на дефект на сухожилието/затваряне на разкъсването. Ако нехирургичните терапевтични мерки се провалят, тази интервенция се извършва, ако страданието продължава. Надеждна диагноза на разкъсвания на ротаторния маншет, които лежат в средата на сухожилието, така наречените интратендинозни разкъсвания, може да се извърши само с артроскопия на рамо.
11. Как да лекуваме разкъсване на ротаторния маншет (терапия) ?
Каква е целта за лечение на разкъсване на ротационен маншет:
Идеалната цел е пълното затваряне на разкъсването/дефекта на ротаторния маншет и свързаната с него безболезнена, мощна и стабилна подвижност - с нормални движения във всички нива на помещението.
12. Цел на лечението:
Основният фокус на терапията - независимо дали с или с операция - е устойчив Облекчаване на болката. Следващата цел е това Подобрете мобилността на ставата и а Подобрете силата на ръката и рамото.
13. Има ли нехирургично/консервативно лечение на разкъсвания на ротаторния маншет ?
Много пукнатини могат да бъдат поставени под контрол чрез консервативни мерки - без операция. Лекарствата, инжекциите, физиотерапията и физиотерапията са много полезни за това.
Препоръчително е да се погрижите за ръката/рамото, което е частично осъществимо в ежедневието. Обездвижването върху релси може да се извърши, това е доста необичайно.
Ефективни са лекарства като противовъзпалителни лекарства, така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства. Пациентите със стомашни, бъбречни и сърдечни заболявания трябва по-неохотно да го приемат и да преминат към други алтернативи на лекарства/болкоуспокояващи. Уведомете Вашия лекар, ако страдате от тези състояния.
Спринцовки, така наречената инфилтрационна терапия, напр. използването на кортизон и/или локални анестетици може да бъде много ефективно при остра болка. Спринцовките са напр. поставени върху дефектното сухожилие или под навеса.
Акупунктура/акупресура на рамото, тялото/ухото/черепа е друга възможност за лечение.Първоначално се провеждат приблизително 10 сесии.
Студената терапия (криотерапия) прави в остри случаи, напр. след падане, усещане или придружаващо започване на физиотерапевтично физиотерапевтично упражнение. Единственото прилагане на студ не води до дългосрочен успех с разкъсвания на маншета на ротатора.
Физиотерапията/физиотерапията служи за разтягане и укрепване на съседните мускули, които все още присъстват. Използва се също за облекчаване на болката и подобряване на движението при разкъсване на ротаторния маншет.
Частичните разкъсвания и малки дефекти в ротаторния маншет могат да заздравеят и да се бележат при нехирургична терапия. Средните и големи дефекти не могат да бъдат затворени с консервативни терапевтични мерки. Като цяло нехирургичната терапия е успешна в повечето случаи.
14. Как и кога се оперира ротаторен маншет ?
Като цяло, колкото по-скоро, толкова по-добре. Някои учебници са на мнение, че 3 до 6 месеца не трябва да се лекуват хирургично. Ако някой падне или разкъсването на маншета на ротатора е станало болезнено поради претоварване или по други причини, отнема три до шест седмици, за да стане рамото частично схванато. Тогава са възможни и хирургични грижи, предварително е много по-лесно. Причината за предприемане на оперативни действия трябва да бъде индивидуална и зависима от конкретния случай. Трябва да се вземат предвид общите възгледи, като степента на страдание/болка в рамото, износване или не, възраст, ръка. Размерът, положението и реконструируемостта на пукнатината са също толкова важни, колкото и индивидуалните нужди и проблемите/житейската ситуация на отделния пациент.
По отношение на операцията се прилага следното: колкото по-млад е пациентът (на възраст 20-50 години), толкова по-малка е пукнатината (около 6 квадратни сантиметра), колкото по-активен е пациентът и колкото по-добро е качеството на тъканите, което се очаква, толкова по-вероятно е да се извърши оперативна реконструкция и Наклонете шева.
Методът за затваряне на мускулната разкъсване е по-зависим от размера, местоположението, качеството на тъканите, изискванията на пациента, атлетичния/професионалния стрес и много други фактори. Можете да научите повече за работата на разкъсванията на ротаторния маншет тук.
Реконструкцията на разкъсвания на ротаторния маншет редовно се комбинира с артроскопски (или понякога отворени) съпътстващи интервенции, в зависимост от съществуващите патологични находки. Това може напр. бъда:
1. Акромиопластика: Въздухът се създава в тунела под покрива на рамото. Това се прави така, че реконструираното сухожилие да не се разтрива отново през месеците и годините след това. Можете да научите повече за акромиопластиката тук.
2. Ако има придружаващо, болезнено износване на раменната става, това износване може да бъде елиминирано артроскопски чрез така наречената странична ключична резекция. Т.е. ендоскопски, костите се отстраняват от износената външна ключица, докато външният край на ключицата и костният покрив на рамото вече не се срещат.
Частичните разкъсвания на ротаторния маншет (т. Нар. PASTA лезии = частична авулсия на сухожилията на надчленен супраспинатус) се изглаждат или, ако включват твърде много сухожилни вещества, се отварят и артроскопски се реконструират и зашиват.
Ако пукнатината е малка (например до 1 евро), ще има тенденция към артроскопска реконструкция и зашиване. Артроскопският сухожилен шев е технически сложен. Това е все повече ежедневие - с малки, както и големи дефекти/разкъсвания на ротаторния маншет. Артроскопската реконструкция на разкъсването на ротаторния маншет е технически по-сложна от, например, замяна на кръстосани връзки на коляното и изисква подходящо обучение и материални разходи.
Средно големи до големи разкъсвания на маншета се затварят с реконструкция и ендоскопски шев. За артроскопски шевове се използват биорезорбируеми или титаниеви/неръждаеми анкери. Това са предимно мини винтове, понякога те могат да бъдат и конструкции, подобни на дюбели. Друг вариант на оперативното снабдяване е "Мини отворен ремонт". Това означава, че зашивате скъсания маншет на ротатора през малки, отворени разрези. До известна степен това е отворена операция, но се извършва с възможно най-малки разрези.
От време на време за по-големи пукнатини се използват отворени хирургични конци (вижте снимката в горната част на тази страница). С отворени конци се използват импланти под формата на био абсорбиращи се или мини винтове от титан-неръждаема стомана. Общо е напр. също и директното закрепване на отворените конци през костта, така нареченият транскозен шев. Използват се специални направляващи шевове като шевът на Mason-Allen или модификации от него. Като цяло откритата хирургична процедура се използва все по-рядко и се заменя с артроскопски процедури.
Ако разкъсването е особено голямо и/или качеството на тъканта е твърде лошо за шев, така че краищата не могат да се съберат или вероятността шевовете да се отворят/откажат е твърде голяма, има две възможности:
1. Ендоскопското изглаждане на пукнатината и нейните ръбове и свързаното с това освобождаване на пространството под покрива на раменете, през което мускулите се плъзгат. Тази процедура често води до значително облекчаване на болката и означава, че не са необходими много по-сложни процедури за покриване на мускулите.
2. Може да се извърши артроскопско или отворено частично затваряне. Това означава: По време на реконструкцията разкъсаният край на сухожилието не може да бъде върнат на първоначалното си място, но повече или по-малко големи части от главата на раменната кост могат да бъдат покрити с реконструираното сухожилие, което също води до значително подобрение на болката.
3. Много голяма пукнатина може да бъде покрита чрез използване на мускулите от квартала и завъртането им в дефекта. От една страна, мускулите на гърба (latissimus dorsi) или от друга страна мускулите на гръдния кош (pectoralis major мускул) идват под въпрос. Тези хирургични процедури водят до облекчаване на болката и подобряване на силата. Те обаче са скъпи за пациента и изискват няколко месеца рехабилитация.
Като цяло на този етап може да се каже по отношение на работата на разкъсванията на ротаторния маншет, че повечето могат да бъдат лекувани добре с изглаждащ или ендоскопски шев. Ендоскопският шев е технически взискателна процедура. През последните години това става все по-голямо ежедневие. По отношение на последващото лечение то не се различава съществено от откритите операции. Въпреки това, той има ясни предимства: 1. не е толкова болезнено в часовете и дните след операцията, 2. увреждането на меките тъкани, изисквано от операцията, е ясно ограничено, 3. последващото лечение е по-лесно, 4. възникват по-малко белези, 5. болничният престой е по-кратък. Има обаче по-високи материални разходи и се изисква високо ниво на обучение по ендоскопска хирургия.
Може ли да се пришие каквато и да е ротаторна маншетна сълза ?
Не. Дефектите, които са твърде големи или с лошо качество на плата, не могат лесно да бъдат напълно зашити. Спектърът от грижи за такива ситуации варира от отстъпване назад от операция, чрез хирургично изглаждане на такива големи дефекти и елиминиране на стягане в тунела под раменния покрив, чрез частични запушвания, до обратна раменна протеза или трансплантация на мускулни клапи на съседни мускули. В много случаи по-специално болката може да бъде лекувана добре с такива алтернативни хирургични мерки - това трябва да се решава за всеки отделен случай въз основа на голямо разнообразие от аспекти.