ROmedic треска

Сродни термини: пирексия, хиперпирексия, хипертермия, повишаване на телесната температура

която може

Треска (пирексия) е един от най-често срещаните симптоми и представлява повишаване на телесната температура в покой, чрез повишаване на функционалното ниво на центъра за регулиране на температурата в хипоталамуса поради освобождаването на пирогени от ендотелните и макрофагните клетки.

Треската е физиологичен механизъм, който има благоприятни ефекти в борбата с инфекцията. Появява се като неспецифична реакция на организма, инхибира растежа и развитието на микроорганизмите, а имунната функция на организма се засилва. [1, 2, 4]

причини

Патофизиологичен механизъм

Пирогените участват в производството на треска, която може да бъде отключващи фактори според техния произход ендогенен или екзогенен.

пирогени екзогенен са микроорганизми или продукти от тях:

  • ендо или екзотоксини;
  • фрагменти, получени в резултат на разграждането на бактериите (липополизахариди);
  • вируси;
  • лекарства;
  • химикали.

пирогени ендогенен се произвеждат в организма в отговор на възпаление, инфекция или рак.
Те са регулаторни полипептиди, произведени от голямо разнообразие от ядрени клетки, включени в термина цитокини. Най-често срещаните са:
  • IL-1alpha (интерлевкин-1alpha);
  • IL-1 бета (интерлевкин-1бета);
  • TNF алфа (фактор на туморна некроза алфа);
  • IFN бета, алфа2 и гама (интерферон алфа2, бета и гама);
  • IL-6, IL-2, 8 и 11.

Екзогенните пирогени се поглъщат от макрофагите, произвеждат тяхното активиране и образуват ендогенни пирогени, особено цитокини. Индуциращите треска цитокини са резултат от активиране на макрофаги и фибробласти. Те действат върху кръвния поток върху терморегулаторния център на хипоталамуса, стимулират синтеза на протеини с остра фаза в черния дроб и индуцират кахексия от T. N. F. alfa (фактор некроза на тумора алфа).

Екзогенните пирогени могат да действат директно върху клетките на Купфер, откъдето сигналите се предават през вагусни влакна, свързани с единичното ядро, до група норадренергични клетки, откъдето те излизат през норадренергичните пътища към преоптичната зона. Освободеният норепинефрин ще задейства производството на простагландини и появата на треска.

Метаболитите на арахидоновата киселина (PGE2) се дифузират в преоптичната област на предния хипоталамус и предизвикват треска.

Прагът за регулиране на хипоталамуса започва да пада, когато генериращите треска цитокини изчезнат или се прилагат вещества с инхибиторен ефект върху локалното производство на простагландини (аспирин).

В случай на черепно-мозъчни травми и вътречерепни кръвоизливи възниква неврогенна треска, характеризираща се с:

  • антипиретична резистентност;
  • много високи температурни повишения;
  • не е придружено от изпотяване. [2, 5]

Видове треска

  • Интермитентна треска е вид треска, при която температурата се нормализира поне веднъж на ден и се появява при сепсис и бактериален ендокардит.
  • Изпращане на треска показва разлика от няколко градуса между сутрешните и вечерните температури. През деня не се нормализира. Свързва се с инфекции на горните дихателни пътища, инфекции на легионела или микоплазма.
  • Треската продължава показва много малки вариации, обикновено под една степен. Среща се при пневмококова пневмония, коремен тиф.
  • Повтаряща се треска това е този, при който има няколко епизода на треска с продължителност няколко дни, последвани от един или повече дни афебрилност. Среща се при туберкулоза, лаймска болест, гъбични инфекции, малария. [2]

Клинични проявления

Диагностика и лечение

Треската обикновено се проявява като проява на заболяване и първата важна стъпка в установяването на лечение е определяне на причината то. Инфекциозната треска изисква лечение с антибиотици, докато неинфекциозната треска може да се лекува симптоматично.

Понякога е трудно да се определи причината за треската. Треска с неизвестна етиология се определя като повишаване на температурата при минимум 38. 3 ° C за минимум 3 седмици.

Тъй като треската се появява като симптом на дадено състояние, е необходимо лечение на основната причина. Промяната на околната температура гарантира, че топлината се пренася извън тялото. A баня със студена вода или а алкохолен разтвор може да се използва за ускоряване на топлинните загуби чрез изпаряване.

хидратация адекватни и достатъчни количества от въглехидрати са необходими за поддържане на хиперметаболичното състояние на организма.

Антипиретични лекарства, като аспирин и ибупрофен, той се използва за облекчаване на дискомфорта, създаден от треска и за защита на мозъка от екстремни повишения на телесната температура. Тези лекарства действат върху хипоталамуса, като блокират активността на циклооксигеназата, ензим, участващ в превръщането на арахидоновата киселина в простагландин Е2. [5, 8, 9]

антитермици

ацетаминофен

ибупрофен

Използването на ибупрофен за намаляване на температурата стана често срещано в медицинската практика поради неговите трайни ефекти при понижаване на телесната температура. Пероралната доза от 10 mg/kg ибупрофен е поне толкова ефективна, колкото доза от 15 mg/kg ацетаминофен.

Специализираните проучвания съобщават като важни фактори за определяне на ефективността на антипиретиците възраст дете и височина треска.

Подобно на други НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), ибупрофен може да има странични ефекти като:

  • гастрит;
  • язва на стомаха;
  • язва на дванадесетопръстника;
  • язва на хранопровода.

Има и многобройни случаи на бъбречно увреждане след ибупрофен поради неговата нефротоксичност. Децата в риск от нефротоксичност имат:
  • дехидратация;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • съществуващо бъбречно заболяване;
  • едновременна употреба на други нефротоксични агенти. [4, 6, 7, 9]

    Треска при деца

    При деца на възраст под 3 месеца, умерено повишаване на температурата, 38 ° C в ректума, може да показва сериозна инфекция, която изисква незабавно лечение. Треската без очевидна причина е често срещана при кърмачета и малки деца и е често срещана причина за спешни случаи.

    Повечето често срещани причини на треска при деца са:

  • респираторни инфекции
  • бъбречни инфекции
  • стомашно-чревни инфекции
  • инфекции на централната нервна система.
    Бактеремия и менингит също могат да присъстват и трябва да бъдат изключени като диагноза.

    Кърмачетата и малките деца могат да бъдат включени в два рискови класа, нисък и висок, в зависимост от вероятността от инфекция, която може да се влоши до бактериемия или менингит.
    Счита се, че бебетата са изложени на нисък риск, ако са родени доносени и изписани с майка си без допълнителни усложнения и без хоспитализации или антимикробни терапии. За потвърждаване на ниския риск са показани левкограма и изследване на урина.

    Признаци на висок риск:

    • летаргия;
    • неадекватно хранене;
    • хиповентилация;
    • тъканна исхемия;
    • цианоза.

    При кърмачета и високорискови бебета се използват следните за определяне на причината за треската:
    • кръвни култури;
    • посявка на урина;
    • рентгенография на гръдния кош;
    • лумбална пункция. [1, 2, 6, 7]

    Треска при възрастните хора

    При възрастните хора дори най-малките промени в температурата могат да показват силна инфекция. Това е така, защото възрастните хора имат по-ниска базална температура и дори ако тя се повиши поради инфекция, има вероятност да не бъде достигнато високо ниво, което може да бъде еквивалентно на треска.

    Нормалната телесна температура и нейните циркадни вариации се променят при възрастните хора. Проучванията показват, че възрастните хора имат по-ниско ниво на базална температура в сравнение с младите (приблизително 36,4 ° C). Треска при възрастни хора се определя като повишаване на температурата с поне 1,1 ° C над референтните стойности.

    Когато има висока температура, това обикновено показва сериозна инфекция, най-често причинена от бактерия. Липсата на висока температура може да забави диагностицирането и започването на антимикробно лечение.

    Признаци за наличие на инфекция в тялото:

    • необясними промени във функционалния капацитет
    • отслабване на психичния статус
    • мускулна болка
    • отслабване.

    Друга причина, която може да забави разпознаването на треска при възрастните хора, е грешното измерване на температурата. Оралната температура остава най-широко използваната техника за нейното определяне, но някои проучвания показват, че температурата, измерена в ректума и тимпаничната мембрана, е много по-точна при откриване на треска при възрастните хора. [2, 3, 5]

    1. Бебета и деца: Остро управление на треска, второ издание;
    НАСОКИ ЗА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА
    Връзка: www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_063.pdf

    2. Основно за патопсизиологията
    Автор: Карол Порт
    Издател: Lippincott Williams & Wilkins
    3. 5-минутна клинична консултация
    Автор: д-р Франк Дж. Домино, д-р Робърт А Балдор, д-р Джеръми Голдинг, Джил А Граймс
    Издател: Lippincott Williams & Wilkins

    4. Треска и антипиретична употреба при деца-джанис Е. Съливан, д-р, Хенри К. Фарар, д-р
    Връзка: http: //pediatrics.aappublications.org/content/127/3/580.full#ref-5

    8. Клиничен профил на класическа треска с неизвестен произход (FUO)
    Връзка: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3894469/

    9. Рационална антипиретична терапия Физиологични, диагностични последици и клинични последици
    Karen I. Plaisance, д-р; Филип А. Маковяк, д.м.н.
    Връзка: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415390

    Треската е начинът на тялото да покаже, че нещо не е наред в него. От повечето.

    Въпреки това изследователите от университета Linköping в Швеция са успели да идентифицират точно къде.

    За изследователите е факт, че треската през първия триместър на бременността увеличава риска от дефекти.