ROmedic сънливост

Всички ние изпитваме определено състояние на сънливост през деня. Когато обаче пречи на ежедневните ни дейности, засягайки нашия редовен график, то се превръща в патологично състояние, което трябва да бъде изследвано, тъй като основните причини могат да бъдат многобройни. (4)

сънна апнея

Според Националната фондация за сън в Америка приблизително 43% от възрастните казват, че изпитват сънливост няколко пъти месечно, което не им позволява да извършват ежедневните си дейности. Също така 1 от 5 души, представляващи 20% от възрастните, преминават през това състояние поне няколко дни в седмицата или дори по-често. (5)

Международната класификация на нарушенията на съня описва сънливостта като субективно състояние на пациента, при което той има затруднения да поддържа бдителност и будност, последвано веднага от сън. Тежестта на патологията е свързана с честотата на епизодите и степента на проява. (3)

причини

Вътрешни причини

  • нарколепсия;
  • обструктивна сънна апнея;
  • нарушения на циркадния ритъм;
  • идиопатична хиперсомния;
  • синдром на неспокойните крака;
  • определени състояния: хронични заболявания (астма, застойна сърдечна недостатъчност, ревматоиден артрит), диабет, хипо/хипернатриемия, хиперкалциемия, хипотиреоидизъм;
  • психични разстройства: поведенчески разстройства (голямо депресивно разстройство, атипична депресия, сезонно афективно разстройство), психоза (шизофрения), индуцирани от наркотици разстройства

Вътрешни причини

  • лишаване от сън;
  • ниско качество на съня;
  • преумора и работа на смени;
  • употреба на алкохол или наркотици;
  • консумация на кофеин или никотин;
  • някои лекарства: транквиланти, хапчета за сън, антихистамини, антихипертензивни средства, антиастматици (теофилин), алфа-адренергични блокери, бета-адренергични блокери, антиконвулсанти, антидепресанти, антипсихотици, барбитурати, бензодиазепини. (1, 2, 3, 4, 6)

Лишаване от сън

Лишаването от сън е най-честата причина за сънливост, симптомите се появяват дори при здрави хора. Проучванията установяват, че ограничаването на периода на сън на възрастни до 6 часа на нощ в продължение на 14 последователни дни е довело до значително влошаване на техните невробиологични функции. Също така, симптомите могат да се появят дори след изгубена нощ. (6)

Има индивидуални вариации в продължителността на съня между хората. Докато 7-8 часа сън са достатъчни за нормален възрастен, те може да са недостатъчни за юноши, например, които се нуждаят от повече време за възстановяване. Следователно сънливост може да възникне при всеки индивид, който не е имал задоволителен сън за тялото си. (5)

В допълнение към количеството е важно и качеството на времето, прекарано в будно състояние. Утешителният сън е този без прекъсвания, нераздробени от моменти, когато човекът се събужда и заспива обратно. (5)

Обструктивна сънна апнея

По-често при хора, които хъркат през нощта, обструктивната сънна апнея се основава на запушване на горните дихателни пътища. Епизодите на дишане са с продължителност повече от 10 секунди и честота от 5 епизода на час, което води до намалени нива на кислород. Повишеното механично натоварване по време на дишане и хипоксемия изпращат сигнали към мозъка, който ще излезе от будно състояние и ще увеличи мускулния тонус, докато човекът се събуди и не може да диша. След превишаване на момента и връщане на мозъка в будно състояние, с намаляване на мускулния тонус, епизодът на апнеята се връща и има тенденция да се повтаря през цялата нощ, което води до фрагментация на съня. (5, 6)

При пациенти с обструктивна сънна апнея приблизително 23% от жените и 16% от мъжете изпитват сънливост. (6)

Синдром на неспокойните крака

Наричан още нощен миоклонус, синдромът се състои от неволеви движения на крайниците (обикновено краката), които се появяват по време на сън. Движенията обикновено се случват при не-REM сън и са свързани с дефицит на желязо, дефицит на фолиева киселина, бъбречни заболявания, периферна невропатия, нарушения на Паркинсон и гръбначен мозък. Движенията обикновено се засилват от кофеин, невролептици и антидепресанти. (5)

нарколепсия

Това е най-честата от първичните хиперсомнии, засягаща 0, 03-0, 05% от възрастното население, но с начало в юношеството. Нарколепсията се проявява чрез епизоди, при които пациентът заспива внезапно през деня, ? докато говорите, ядете или шофирате. Хората с нарколепсия са склонни да бъдат сънливи през деня и да имат неспокоен сън през нощта. Причината е дисфункция на област от мозъка, която е отговорна за поддържането на бдителността. (15)

Консумация на алкохол и наркотици

Етанолът е най-широко използваното вещество със седативен ефект, водещо до сънливост. Също така, антихистамините, бензодиазепините и успокоителните антидепресанти са свързани с ниска ефективност при шофиране и повишен процент на инциденти поради сънливост. Сред антихипертензивните лекарства бета-блокерите като пропранолол и алфа 2, клонидин и агонисти на метилдопа могат да причинят умора. Антиконвулсантите и антипсихотиците, както и марихуаната, амфетаминът и кокаинът имат значителен седативен ефект, предизвиквайки състояние на седация след епизод на стимулиране на нервната система. (6)

Кофеинът, чрез своя стимулиращ ефект, влияе върху качеството на съня, тъй като се поддържа в тялото от 3 до 7 часа, като се отделя постепенно. (4)

Никотинът в цигарите или никотиновите пластири е стимулант, който подобно на кофеина затруднява съня. (4)

Нарушения на циркадния ритъм

Регулиран от супрахиазматичното ядро ​​на хипоталамуса, циркадният ритъм играе основна роля в бдителността през деня. Цикълът се влияе от фактори като физическа активност и по-важното от светлината от околната среда.

Сънливост може да възникне, ако по време на този цикъл настъпи десинхронизация, например при отмествания на часовата зона.

Също така, в пубертета, поради хормонални промени, характерни за възрастта, могат да се появят нарушения на циркадния ритъм като забавена фаза на съня. Началото на съня се забавя, както и будните часове. Синдромът е рядък, но влияе по негативен начин на ежедневните дейности, следователно при тези подрастващи училищните резултати намаляват, особено по време на сутрешните класове, когато има неоптимално ниво на бдителност. Понякога може да се има предвид и психологическият или психиатричният компонент.

Друго нарушение на циркадния ритъм е синдромът на напредналата фаза на съня, открит при хора, които заспиват по-рано от нормалното и се събуждат по-рано от желаното. Синдромът обикновено се появява по-често при възрастни хора.

Сънливост може да се появи и при служители, които работят на смени, тъй като те спят по-малко и имат нарушения на съня. (5)

Оценка и скрининг

Скрининговите тестове, използвани за оценка на сънливостта, са въпросници като Станфордска скала за сънливост или Скала за сънливост на Епуърт.

Скала за сънливост на Epworth оценява шансовете на човек да заспи по време на нормални дейности (четене, гледане на телевизия, седене в публично пространство, говорене). Историята на заспиване по време на шофиране или резултат над 12 по скалата за сънливост на Epworth са показатели, които изискват допълнително проучване за определяне на степента на сънливост. (6)

Също така е жизненоважно да се направи медицинска история на пациента, физикален, клиничен и параклиничен преглед. Важна информация може да бъде получена както от пациента, така и от неговия партньор по съня, особено в случай на синдром на неспокойни крака или обструктивна сънна апнея. Обструктивна сънна апнея може да се появи и при пациенти, които нямат затлъстяване или съпътстващи заболявания като хипертония, коронарна болест на сърцето и диабет.
С помощта се прави оценка и диагностика на обструктивната сънна апнея Полисомнография. Ако не потвърждава патологията, са необходими изследвания, за да се установи наличието на възможна нарколепсия. (6)

Провеждането на въпросници и оценка на поведението на пациентите не определя точно степента на сънливост. Необходими са тестове, за да се проверят времената за реакция и координация или тестове, за да се оцени степента, до която сънливостта влияе върху ежедневните задачи (например шофиране). Най-често срещаните тестове са Тестът за многократно закъснение на съня (MSLT) и Тестът за поддържане на будност (MWT). (6)

Тест за многократна латентност на съня, Един от най-важните тестове за диагностициране на нарколепсия се състои от поредица от 5 периода на кратък сън през деня, така че пациентът да спи на всеки 2 часа, 20 минути или повече. Тестът се извършва след полисомнография, направена предишната вечер. Вашият лекар ще определи дали сънят през нощта влияе върху качеството на кратките периоди на сън през деня. Човек с нарколепсия ще заспи по-бързо от обикновено, дори след една нощ на спокоен сън, и ще влезе в REM сън няколко пъти през останалата част от деня (обикновено REM сънят настъпва само през нощта). (7)
Поддържане на тест за будност измерва степента на бдителност през деня, показвайки колко добре човек успява да остане нащрек по време на моменти на бездействие. Използва се за оценка на отговора на лечението на човек с нарушения на съня. Тестът се състои от 4 проби за сън, между които има почивки от 2 часа. Междувременно пациентът, чиито сензори са поставени върху главата, лицето и брадичката му, е помолен да седне в леглото и да се опита да остане буден. Тестът приключва, ако пациентът остане буден в продължение на 40 минути. (8)

Лечение

Лечението трябва да се определи след определяне на основните причини за сънливост. (3)
Защото повечето хора не получават достатъчно сън, увеличаване на времето за сън това е най-доброто средство срещу сънливост. Ако човек спи по-малко от 8 часа на нощ, препоръчително е да си легне по-рано. (4)

При обструктивна сънна апнея се препоръчват непрекъсната вентилация с положително налягане и загуба на тегло. В случай на синдром на неспокойните крака, лечението се състои в подобряване на хигиенните мерки на съня, приемане на железни добавки и намаляване на консумацията на кафе, алкохол и тютюн. (3)

Хигиената на съня се постига чрез поддържане на оптимална температура в спалнята, избягване на алкохол и кофеин преди лягане, избягване на глада преди заспиване, лягане само в сънливост и предприемане на релаксиращи дейности преди лягане.
В някои случаи се препоръчва да спите на порции през деня. (3)

Ако нефармакологичните лечения не дават резултат, това е показано фармакотерапия. Съществуват различни класове лекарства, полезни при лечение на нарушения на съня:

  • директни симпатомиметици (фенилефрин);
  • индиректни симпатомиметици (метилфенидат, амфетамин);
  • несимпатомиметични стимуланти (кофеин, модафинил);
  • антидепресанти (бупропион, протриптилин;
  • селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин;
  • REM антидепресанти, потискащи съня. (3)


Модафинил, считан за първа линия при лечение на сънливост, е показан при обструктивна сънна апнея (при пациенти, получаващи непрекъсната вентилация с положително налягане) и при хора с нарушения на съня поради работа на смени.
Амфетамините стимулират бдителността, но предизвикват пристрастяване, като дават странични ефекти като личностни промени, тремор, хипертония, главоболие и гастроезофагеален рефлукс. (6)

Селективните антидепресанти и инхибиторите на обратното поемане на серотонин се препоръчват за пациенти с психични разстройства с проблеми със седация. (3)
REM антидепресантите, потискащи съня, са показани при лечение на катаплексия (внезапна загуба на мускулен тонус), сънна парализа и халюцинации. (3)

Препоръки и заключения

Ако човек изпитва сънливост, препоръчително е да не шофира превозно средство, тъй като съществува голям риск от инциденти. Преди дълго пътуване е посочена почивка, избягване на шофиране между 00:00 и 7:00, чести почивки от шофиране и смяна на водачи на определени интервали.

В случай на хора, които работят на смени, се препоръчва да увеличите интензивността на светлината на работното място, да увеличите времето, отделено за сън през съня през деня, да намалите часовете, прекарани в работа през нощта и консумацията на кофеин в първата част на работния график. (4)

Въпреки че са направени изследвания за изследване на сънливостта, остават много неизвестни. Несъмнено най-важният аспект е разбирането на термина сънливост и разграничаването между него и определено състояние на умора. (5)

И хората, и животните се чувстват уморени и сънливи, когато се разболеят. Изследователи на.

Прекомерната сънливост през деня често е свързана със стареенето, но може да играе роля. .

Според проучване възрастните хора, които заспиват през деня, могат да бъдат изложени на риск.