ROmedic панкреатична болка

Болка в панкреаса може да предполага появата на различни заболявания в панкреаса и може да има различни характеристики, в зависимост от степента на органично увреждане.

панкреас е обемен орган, прикрепен към дванадесетопръстника, с двойна секреторна функция (вътрешна и външна), с неправилна форма, сплескан предно-задно, розово-сив, твърда, еластична консистенция, с дължина 15-20 см, 4- Висока 5 см и дебела около 2 см, с тегло около 80 грама.

Панкреасът е разположен в дълбочината на коремната кухина, на нивото на задната коремна стена, прикрепен към гръбначния стълб.
Поради своята структура и вид на слюнчените жлези, панкреасът е известен още като „слюнчената жлеза на корема“. [12]

Причини и рискови фактори

Етиологичните фактори, които определят появата на болка в панкреаса, са представени от следните патологични аспекти:

Остър панкреатит
Хроничен панкреатит
Абсцес на панкреаса
Коремни наранявания
Кистозна фиброза
Панкреатична неоплазма
Ватерианска ампулома
Випома. [1], [2], [4], [7]

Клинични признаци и симптоми

Болка в панкреаса може да има колики, подобно на коремни спазми, се намира в горния коремен етаж, в епигастриума, десния хипохондриум и левия хипохондриум, със задно облъчване, умерена или тежка интензивност, в зависимост от степента на увреждане на панкреаса. При палпация или натиск върху коремната проекционна област на панкреаса болката се влошава. В същото време диетата може да увеличи болката. Облекчаване на болката възниква по време на продължително гладуване или след аналгетици. Панкреатичната болка може да бъде придружена от висока температура, гадене, повръщане, загуба на апетит, склеро-кожна жълтеница.

След това ще представим най-често срещаните заболявания в медицинската практика, която определя появата на болка в панкреаса:

Остър панкреатит

Острият панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса с внезапно начало, с множество етиология и потенциал за разпространение в съседни структури.
Болестта се характеризира със спонтанна поява, обикновено след поглъщане на холецистокинетични храни или след прекомерна консумация на алкохол, на епигастрална болка с умерена интензивност, която в продължение на 30 минути прогресивно нараства, докато се превърне в мъчителна болка. и непоносимо. Болката се излъчва в дясното подребрие, лявото подребрие и задната част (болка "бар") и може да бъде придружена от прекъсване на чревния транзит за газове и изпражнения, гадене, повръщане, загуба на апетит, загуба на тегло.
При изследване на пациента с остър панкреатит, лекарят може да открие дълбока промяна в общото състояние, сухота на кожата и лигавиците, намален тургор на кожата, субектер на склерата, дифузно разтягане на корема, болезненост и дори възприемана болка при палпация на горния коремен под, мускулна защита.

Хроничен панкреатит

Това е персистиращо възпалително заболяване в панкреаса, характеризиращо се с непрекъснато и прогресивно увреждане на органичната структура, с вторична поява на панкреатична фиброза, каналикуларна стеноза и нарушаване на ендокринната и екзокринната функция на панкреаса.
От клинична гледна точка хроничният панкреатит се характеризира с повтаряща се болка в горната част на коремния етаж, със спонтанно подобрение и чести рецидиви (епизодични болезнени гърчове), стеаторея, симптоми, специфични за малабсорбцията (загуба на тегло, подуване на корема, метеоризъм, водна диария, лош дъх; тегло на ръст, артралгии, болки в костите, трудности при адаптиране към зрението в тъмното, конвулсии, безплодие) и специфични симптоми на непоносимост към глюкоза (полидипсия, полиурия, полифагия).

Панкреатична неоплазма

Най-често е представен от примитивен дуктален аденокарцином, злокачествен тумор, който се развива в панкреатичните дуктални клетки.
Клинично неоплазмата се характеризира със силна коремна болка, разположена в горния коремен под, с ирадиация към задната част, която се подобрява при предното огъване на багажника или когато пациентът заеме генуекторална позиция. Болката може да бъде придружена от склеро-тегументарна жълтеница, загуба на тегло, спленомегалия, храносмилателни кръвоизливи, варици на стомаха и хранопровода, полидипсия, полиурия, полифагия.

Абсцес на панкреаса

Абсцесът се появява често поради коремна травма, поради инфекции или възпаление, разположени в корема (като перитонит и др.) И се характеризира с интензивна болка, разположена в горния коремен под, придружена от треска, паралитичен илеус, анорексия, гадене отслабване.

Тумор на панкреаса

випома е панкреасен ендокринен тумор, разположен в панкреатичните не-бета островни клетки. Около 50-75% от випомите са тумори със злокачествени заболявания и около 6% от тези злокачествени заболявания принадлежат към множество ендокринни новообразувания.
Клинично заболяването се характеризира с продължителна водниста диария, колики в корема, разположени в горната част на корема, гадене, повръщане, мускулна слабост, сънливост, горещи вълни, признаци на дехидратация (суха кожа и лигавици, тургор на кожата) намалена, тахикардия, тахипнея, тъмни кръгове, запушени очи в орбитите, олигурия/анурия).

Травма на панкреаса

Панкреасът е ронлив орган, който лесно се чупи. Поради това коремната травма може да причини сериозно увреждане на панкреаса, както чрез разкъсване с кръвоизлив, така и чрез контузия, в резултат на травматичното въздействие.
Панкреатичната болка при разкъсване на панкреаса е жестока, непоносима и е придружена от клинични прояви, специфични за хеморагичен шок (понижено кръвно налягане, тахикардия, нишковиден пулс, жажда, бледност, студени крайници, цианоза, замаяност, загуба на съзнание). [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Диагностична

В случай на възникване на болка в панкреаса необходимо е да се идентифицира причината чрез извършване на поредица изследвания, като: хемолевкограма и биохимично изследване на кръвта, йонограма, серумно определяне на амилаза и липаза, абдоминална ехография, рентгенография на гръден кош и корем, КТ на коремната област, ЯМР.
В случай на подозрение за остър или хроничен панкреатит се препоръчва да се определят серумна амилаза и липаза, да се извърши ултразвук на коремната кухина, интравенозна контрастна компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, холангио-ЯМР и ендоскопски ултразвук.
В случай на подозрение за неоплазма на панкреаса се препоръчва да се извършат следните параклинични изследвания: КТ на корема, ЯМР на панкреаса, определяне на туморен маркер СА 19-9.
За диагностика на випома се препоръчва да се определи циркулиращият вазоактивен чревен пептид, да се извърши ендоскопски ултразвук, сцинтиграфия на октеотрид или артериография. [3], [4], [5], [6], [7]

Лечение

Симптоматично лечение на болка в панкреасаs включва прилагане на аналгетици (алгокалмин, пиафен, опиати-морфин) за облекчаване на болезнения синдром.