Ролята на ендоскописта в терапията на затлъстяването

Ролята на ендоскописта в терапията на затлъстяването Виена, 25 ноември 2017 г. Michael Gschwantler

Затлъстяване - епидемиология Около 1/3 от световното население е с наднормено тегло или затлъстяване. Пациентите със затлъстяване живеят средно с 5-7 години по-кратко и с по-лошо качество на живот от хората с нормално тегло. В САЩ усложненията от затлъстяването струват на здравната система около 190 милиарда щатски долара годишно

Последващи заболявания на затлъстяването

Терапия на затлъстяването - Ендоскопски процедури Балонени системи Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Намаляване на стомашния обем Ендоскопска стомашна пликация Ендоскопска ръкавна гастропластика Аспирация на стомашно съдържимо AspireAssist Елиминиране на резорбцията в проксималната тънкочревна хормонарна хормонарна мукоза Възстановяване на повърхността

Терапия на затлъстяването - Ендоскопски процедури Балони базирани системи Orbera, ReShape, Obalon, Spatz, Elipse, Transpyloric Shuttle Намаляване на обема на стомаха Ендоскопска стомашна пликация Ендоскопска ръкавна гастропластика Аспирация на стомашното съдържание Възстановяване на повърхността

Системи на базата на балони (одобрени за 6 месеца) Балон Orbera (Apollo EndoSurgery, Остин, Тексас, САЩ) 400-700 ml, напълнен с течност (+ метиленово синьо) Въведен чрез сонда; попълнен под ендоскопски изглед Ендоскопски отстранена интегрирана система ReShape с двоен балон (Reshape Medical, Inc, Сан Клементе, Калифорния, САЩ) 750-900 ml; напълнен с течност (+ метиленово синьо) ендоскопски поставен и отстранен балон Obalon (Obalon Therapeutics, Inc, Сан Диего, Калифорния, САЩ) по 250 ml; напълнени с газова смес.

Балон-базирани системи - механизми на действие Намаляване на ефективния капацитет на стомаха Ранно усещане за ситост Забавено изпразване на стомаха

Клинични резултати от балон Orbera Abu Dayyeh BK et al. Gastrointest Endosc 2015; 82: 425-438

Клинични резултати от балон Orbera от рандомизирани проучвания Abu Dayyeh BK et al. Gastrointest Endosc 2015; 82: 425-438 Странични ефекти: Болка и гадене след сядане (33,7%) Ранното отстраняване на балона е било необходимо само при 7% Сериозни нежелани реакции редки: Миграция на балон: 1,4% Стомашна перфорация: 0,1% Намерени са подобни резултати от проучването за ReShape и Obalon Balloon (дори рандомизирано, фалшиво контролирано проучване за Obalon Balloon)

Техники на базата на балони в разработка. Регулируема балонна система Spatz. Силиконовият обем на балона може да бъде модифициран след имплантацията. Може да се остави на място до 12 месеца (след като клапан се отвори спонтанно и течността изтече) Транспилорна совалка (TPS) на силиконова основа Причинява временна обструкция на пилора.

Ендоскопска стомашна система за поставяне на стомаха - техника Espinós JC et al. Obes Surg 2013; 23: 1375-1383 8-10 конца в очното дъно 3-4 конца в дисталната система на корпуса в момента одобрени само за ГЕРБ

Sullivan S et al. Затлъстяване 2017; 25: 294-301 Дизайн на ендоскопска стомашна плакация: потенциални, рандомизирани, фалшиво контролирани (2: 1) пациенти и оценяващи лекари, ослепени пациенти и методология: n = 332 ИТМ: 30-35 kg/m 2 с поне една коморбидност, свързана със затлъстяването или BMI 35-40 Група 1: Ендоскопска стомашна апликация (n = 221) Група 2: Фиктивна процедура (n = 111) Като част от фалшивата процедура, в стомаха за 45 минути се вкарва бужи от 54 F (18 mm). Пациентите също са получили ниско интензивно проучване на терапия с начин на живот: 12 месеца

Резултати от ендоскопска стомашна пликация Sullivan S et al. Затлъстяване 2017; 25: 294-301

Ендоскопски стомашни усложнения от пликация Sullivan S et al. Затлъстяване 2017; 25: 294-301 Повечето от нежеланите реакции отзвучават в рамките на първата седмица след процедурата

Ендоскопска гастропластика на ръкава Lopez-Nava G et al. Хирургия на затлъстяването 2017; 27: 2649-2655 Дизайн: ретроспективни, неконтролирани Пациенти: n = 248 ИТМ: 37,8 ± 5,6 kg/m 2 Резултати: TBWL след 6 месеца: 15,2% TBWL след 24 месеца: 18,6% 5 тежки усложнения: перигастрално натрупване на възпалителна течност (n = 2), интраперитонеален кръвоизлив (n = 1), белодробна емболия (n = 1), пневмоперитонеум плюс пневмоторакс (n = 1)

AspireAssist System - Технологията работи по подобен начин на PEG сондата. 25-30% от приетите калории могат да бъдат изсмукани отново (аспирации около 20 минути след ядене) Устройството Assist има брояч, който ограничава броя на аспирациите за единица време

Thompson CC и сътр. На J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 AspireAssist дизайн: потенциални, рандомизирани (2: 1) пациенти и методология: n = 207; ИТМ: 35-55 kg/m 2 Пациентите с хранителни разстройства са изключени AspireAssist плюс съвети за начина на живот (n = 137) само съвети за начина на живот verus (n = 70) Имплантация на системата, аналогична на PEG сондата Продължителност на проучването: 52 седмици

Резултати от AspireAssist I Thompson CC et al. На J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 HbA1c намалява значително повече в групата на AspireAssist, отколкото в контролната група.Няма съществена разлика между двете групи по отношение на други метаболитни параметри

Резултати от AspireAssist II Thompson CC et al. На J Gastroenterol 2017; 112: 447-457 Най-чести нежелани реакции: коремна болка, перистомална гранулационна тъкан, перистомално дразнене

Ендобариерен мета-анализ на рандомизирани проучвания Rohde U et al. Диабет, затлъстяване и метаболизъм 2016; 18: 300-305 Няма съществен ефект по отношение на метаболитните параметри (Bz, HbA1c)

Ендобариерно дългосрочно проучване (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, в пресата Дизайн: Отворен, не рандомизиран, Пациенти в Чили: n = 80 Възраст: 35 ± 10 години; 69% женски ИТМ: 42 ± 5,4 kg/m 2; 17 пациенти с методология на DM тип 2: имплантиране на DJBL (дуоденоално-йеюнален байпас; дължина: 60 cm) до 3 години DJBL от 2-ро поколение с удължени бодли с 1 mm за по-добро задържане Продължителност на имплантацията първоначално 1 година с опция за удължаване до 3 години Крайни точки: ефективност на безопасността (намаляване на теглото, метаболитен контрол)

Резултати от ендобариера (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, в преса

Ендобариерни усложнения (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, в преса

Ендобариерни усложнения (n = 80) Quezada N et al. Surg Endosc 2017, в пресата След 1-вата година на Endobarrier не е имало по-нататъшна загуба на тегло Рискът от усложнения през 1-ва година е сравнително нисък, след това е значителен. Ако Endobarrier не е по-дълъг от 1 година

Ендоскопска техника за възстановяване на лигавицата на дванадесетопръстника: Лигавицата на дванадесетопръстника се хидратира термично със специален катетър.

Дизайн на ендоскопска дуоденална лигавица: Перспективни, неконтролирани пациенти: n = 39 DM тип 2, HbA1c: 9,6 ± 1,4% среден ИТМ: 31 kg/m 2 Интервенция: Дълъг дуоденален сегмент е аблатиран при 28 пациенти (± 9,3 cm) Кратък дуоденален сегмент е аблатиран при 11 пациенти (± 3,4 cm) Резултати: Усложнения: Дуоденална стеноза при 3 пациенти, всички успешно лекувани чрез дилатация Rajagopalan H et al. Диабетна грижа 2016; 39: 2254-2261

Проблем на публикуваните до момента проучвания Данни за устойчивостта на намаляване на теглото до голяма степен липсват. Има проспективни, рандомизирани проучвания за всички методи. Риск от усложнения, понякога значителни (ендобариерни) Проучванията са с твърде малък брой случаи, за да се открият метаболитни ефекти или усложнения

Съобщения за вкъщи Някои от методите за ендоскопска терапия, по-специално базираните на балон, AspireAsssist и Endobarrier - са ефективни (поне при временното) намаляване на теглото. Данни за устойчивостта на методите до голяма степен липсват Във всеки случай е за предпочитане да се избягва затлъстяването чрез диета и упражнения