Ролята на анти-Müller хормона в класификацията на ановулаторното безплодие
Серумните стойности на АМН могат да се използват само в клиничната практика за прогнозиране на стареенето на яйчниците и предсказване на СПКЯ. AMH сам по себе си не е достатъчен за точно разграничаване на някои видове ановулаторно безплодие.
Според настоящата практика причините за ановулацията се класифицират на базата на серумни нива на гонадотропин и естроген, както първоначално е описано от Insler. За диагностични цели и при вземане на терапевтични решения, тази система за класификация се използва и от Световната здравна организация (СЗО) и експертната група ESHRE Capri, тъй като всеки тип ановулация изисква уникален подход за лечение на индукция на овулация и дългосрочно здравни резултати.
Според класификацията могат да се разграничат три форми на ановулаторна дисфункция.
Първата група (ановулаторна дисфункция от тип 1 на СЗО) включва пациенти с ниски серумни нива на гонадотропин и естрадиол. Ановулацията се причинява от централна дисфункция на нивото на хипоталамо-хипофизната жлеза и това разстройство обикновено се причинява или придружава от значително физическо натоварване, физически стрес или анорексия. СЗО тип 1 представлява около 5 до 10 процента от всички ановулаторни дисфункции. Ако ановулацията и следователно хипоестрогенният статус продължават, тези индивиди са изложени на повишен риск от остеопороза и сърдечно-съдови заболявания по-късно в живота.
Сред пациентите с олиго- или аменорея, до 80% от тези с нормални серумни нива на гонадотропин и естрадиол могат да представляват ановуляторна дисфункция от тип 2 на СЗО. В зависимост от използваната дефиниция, синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) също се среща в повече или по-малко случаи от СЗО тип 2. Въпреки че най-честата форма на ановулаторно безплодие е ановулация с нормални нива на гонадотропин, етиологията му все още е неясна. Може да бъде причинено от нарушение на интраовариалната регулация на действието на FSH, което води до нарушаване на секрецията на доминиращия фоликул. За диагностициране на СПКЯ са предложени диагностични критерии. Критериите за консенсус от Ротердам считат за необходимо наличие на две или повече от следните три условия: олигоановулация, клинична или лабораторна хиперандрогения и поликистозна морфология на яйчниците (PCOM). Тези жени са изложени на повишен риск от развитие на диабет тип 2 или някои сърдечно-съдови заболявания по-късно в живота.