РЪКОВОДСТВО ЗА ПАЦИЕНТ НА КРОН - Клинични проучвания
С любезното съдействие на crohnscolitisfoundation.org. Преведохме и можем да ви предоставим практическо ръководство, което може да ви помогне да разберете болестта на Crohn и да ви помогне да преминете през трудните моменти, които се случват, когато сте диагностицирани с това заболяване.
Разбиране на диагнозата
Вашият лекар току-що Ви е казал, че имате болест на Crohn. Какво ще се случи от тук нататък? Вероятно имате много въпроси. Някои от най-често задаваните въпроси са:
- Какво представлява болестта на Crohn?
- Има ли лек за болестта на Crohn и каква е перспективата (прогнозата)?
- Как се разболях от болестта ?
- Ще мога ли да работя, да пътувам или да спортувам? \
- Трябва да имам специална диета?
- Какви са възможностите ми за лечение?
- Ще се нуждая от операция?
- Как болестта на Crohn ще промени живота ми както сега, така и в бъдеще?
Целта на тази брошура е да даде полезни отговори на тези въпроси и да ви преведе през няколко ключови точки за болестта на Crohn и какво може да изпитате сега и в бъдеще. Няма да станете експерт за една нощ, но ще научите повече с течение на времето. Колкото по-добре сте информирани, толкова по-добре можете да управлявате заболяването си и да станете активен член на вашия собствен здравен екип.
Какво представлява болестта на Crohn?
Болестта е кръстена на д-р Burrill B. Crohn, който публикува през 1932 г. забележителност с колегите си д-р. Гордън Опенхаймер и Леон Гинзбург, описвайки това, което днес е известно като болест на Крон.
Болестта на Crohn (CD) принадлежи към група състояния, известни като възпалително заболяване на червата (IBD) или възпалително заболяване на червата. Болестта на Crohn е хронично възпалително състояние на стомашно-чревния тракт. Симптомите включват диария (понякога кървава), както и коремна болка, спазми, гадене, треска, загуба на апетит, загуба на тегло, умора (умора, чувство на умора) и понякога ректално кървене. Когато имате болестта на Crohn, няма да имате едни и същи симптоми през цялото време. Всъщност понякога може да нямате никакви симптоми. Когато нямате симптоми, това се нарича клинична ремисия.
Когато четете за възпалително заболяване на червата, трябва да знаете, че болестта на Crohn не е същото като улцерозен колит, друг вид IBD. Симптомите на тези две заболявания са доста сходни, но засегнатите области в тялото ви са различни. Болестта на Crohn може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт (GI), от устата до ануса, но язвеният колит е ограничен до дебелото черво - наричано още дебелото черво.
Болестта на Crohn засяга най-често края на тънките черва (илеума) и началото
на дебелото черво. Болестта на Crohn също може да засегне цялата дебелина на чревната стена, докато язвеният колит засяга само вътрешната обвивка на дебелото черво. И накрая, при болестта на Crohn, възпалението на червата може да „скочи“ - оставяйки нормални зони между петна от болно черво. Не се среща при улцерозен колит. Само в 10 процента от случаите има припокриващи се характеристики както на улцерозен колит, така и на болестта на Crohn, състояние, наречено неопределен колит.
Никога няма да изчезне?
Все още никой не знае какво точно причинява болестта на Crohn. Също така, никой не може да предскаже как болестта - след като бъде диагностицирана - ще повлияе на определен човек. Някои хора живеят години без симптоми, докато други имат повече огнища или по-чести атаки. Едно обаче е сигурно: болестта на Crohn е хронично състояние.
Хроничните състояния са продължителни и дългосрочни. Проучванията показват, че хората с болестта на Crohn обикновено имат същата продължителност на живота като хората без болестта на Crohn. Важно е да запомните, че повечето хора с болестта на Crohn живеят пълноценно, щастливо и продуктивно.
Кратко въведение в стомашно-чревния тракт (GI)
Повечето от нас не са много запознати с стомашно-чревния тракт. Време е да го опознаем.
Ето един бърз преглед: стомашно-чревният тракт (вж. Фигура 1) всъщност започва от устата. Следва усукана, дълга и криволичеща пътека и завършва много метри по-късно при ректума. Между тях има редица органи, които играят роля в преработката и транспортирането на храната през тялото.
Първият е хранопровода, тясна тръба, която свързва устата със стомаха. Храната преминава през стомаха и навлиза в тънките черва. Това е секцията, в която се абсорбират повечето от нашите хранителни вещества. Тънките черва водят до дебелото черво или дебелото черво, което се свързва с ректума.
Когато възникне възпаление, се засягат първичните функции, включително абсорбцията на вода. В резултат на това диарията може да бъде много често срещан симптом по време на огнища на болестта на Crohn.
Кой има/има болест на Crohn?
- Средно хората са по-често диагностицирани с болестта на Crohn на възраст между 20 и 30 години, въпреки че болестта може да се появи на всяка възраст. Освен това в световен мащаб и сред децата се съобщава за повишена честота на болестта на Crohn
- Съотношението на мъжете и жените изглежда е приблизително равно
- Болестта на Crohn може да засегне хора от всякакъв етнос, но тя е по-често срещана сред кавказците. Въпреки това, разпространението и честотата на разпространение сред испанците и азиатците се е увеличила напоследък.
- Както болестта на Crohn, така и улцерозният колит са заболявания, срещащи се предимно в развитите страни, по-често в градските райони, а не в селските райони и по-често в северните райони, отколкото в южните. Някои от тези модели на заболяването обаче постепенно се променят. Например броят на случаите на IBD се увеличава в някои части на света, включително Китай, Индия и Южна Америка
Генетична връзка/наследяване
Изследователите са установили, че болестта на Crohn има тенденция да се наследява в семейства. Всъщност рискът от развитие на възпалително заболяване на червата е между 1,5% и 28% за роднини от първа степен на засегнато лице. Докато генетичният фон играе ясна роля, факторите на околната среда като диета, тютюнопушене, начин на живот, замърсяване и други могат да повлияят на появата, еволюцията и рецидивите на болестта. Поради това, докато фамилната анамнеза е силно свързана с повишен риск от IBD, понастоящем не е възможно да се предскаже точно дали някой член на семейството ще развие болестта на Crohn.
Какво причинява болестта на Crohn?
Никой не знае точната причина (и) на заболяването
Нищо, което сте направили, не ви е накарало да имате болест на Crohn. Не сте „взели“ от никого. Не сте яли или пили нищо, което е причинило симптомите. Възприемането на стресиращ начин на живот не го е причинило. Така че, преди всичко, не се обвинявайте!
Какви са някои от вероятните причини? Повечето експерти смятат, че има многофакторно обяснение. Това означава, че редица фактори действат в комбинация, за да предизвикат болестта на Crohn.
Сега над 200 гена са свързани с IBD, въпреки че точната им роля все още се изследва. Човек е вероятно да наследи един или повече гени, които ги съставят или са по-податливи на болестта на Crohn. След това тези гени водят до ненормален имунен отговор към някои фактори на околната среда. Учените все още не са идентифицирали недвусмислено конкретните задействащи фактори, но бактериите в червата, които са част от нашия микробиом, са важен кандидат. Вероятно други фактори на околната среда (диета, вируси, стрес, тютюнопушене и т.н.) играят роля. При генетично чувствителен индивид, какъвто и да е спусъкът, той изисква имунната система на човека да „стартира“ и да започне атака в системата на ГИ. Тогава започва възпалението. За съжаление имунната система не „спира“, така че възпалението продължава, засягайки храносмилателния тракт и причинявайки симптомите на болестта на Crohn.
Какви са признаците и симптомите?
Тъй като чревната лигавица се възпалява и язва (малки и големи рани), тънките черва губят способността си да абсорбират хранителни вещества. Също така дебелото черво не може да абсорбира вода ефективно. И двата фактора водят до прогресивно отслабване на изпражненията - с други думи, до появата на диария. Повредената чревна лигавица може да започне да произвежда излишна слуз в изпражненията. Освен това, язвата на лигавицата също може да причини кървене, което води до кървави изпражнения. В крайна сметка загубата на кръв може да доведе до нисък брой на червените кръвни клетки, наречен анемия.
Повечето хора с болестта на Crohn изпитват спешни движения на червата, както и болки в корема, спазми. Тези симптоми варират от човек на човек и могат да се променят с течение на времето. Заедно те могат да доведат до загуба на апетит и последваща загуба на тегло. Тези симптоми, заедно с анемия, могат да доведат и до умора. Децата с болестта на Crohn може да не се развият или да растат правилно.
Симптомите могат да варират от леки до тежки. Тъй като болестта на Crohn е хронично заболяване, пациентите ще преминат през периоди, когато болестта намалява (е активна) и причинява симптоми. Между огнищата хората може да нямат никакви симптоми. Тези безболезнени периоди (известни като „ремисия“) могат да продължат месеци или дори години, въпреки че симптомите обикновено се връщат в даден момент.
Възпалението може също да причини развитието на фистули. Фистулата е ненормална връзка, която води от една черва към друга или която свързва червата с пикочния мехур, вагината или кожата. Фистулите най-често се появяват около аналната област. Ако възникне това усложнение, може да забележите изтичане на слуз, гной или изпражнения от този отвор.
Други усложнения, които могат да бъдат резултат от хронично възпаление, включват ограничения (стесняване на червата от белези) или абсцеси. Абсцесът е събиране на течност извън червата, която съдържа бактерии, чревна течност и гной (бели кръвни клетки).
Отвъд червата
В допълнение към симптомите в стомашно-чревния тракт, някои хора могат да имат и различни симптоми в други части на тялото, свързани с болестта на Crohn. Признаците и симптомите на заболяването могат да бъдат очевидни при:
- очи (зачервяване, болка и/или промени в зрението)
- афти)
- стави (подуване и болка)
- кожа (нежно подуване, болезнена язва и други рани/обриви)
- кости (остеопороза)
- камъни (бъбреците)
- черен дроб (холангит първична склероза и цироза) - рядко развитие
Всички те са известни като екстраинтестинални прояви на болестта на Crohn, тъй като се появяват извън храносмилателната система. При някои хора това всъщност може да са първите признаци на болестта на Crohn, които се появяват дори години преди симптомите на червата. В други те могат да съвпадат с проблясък на чревни симптоми.
Видове болест на Crohn
Симптомите и потенциалните усложнения на болестта на Crohn се различават в зависимост от това коя част от стомашно-чревния тракт е засегната. Следват пет вида болест на Crohn:
- Кронов (грануломатозен) колит: засяга само дебелото черво.
- Гастродуоденална болест на Crohn: засяга стомаха и дванадесетопръстника (първата част на тънките черва).
- Илеит: засяга илеума.
- Илеоколит: най-честата форма на болестта на Crohn, която засяга дебелото черво и крайния илеум (последният отдел на тънките черва).
- Йеюноилит: произвежда неприятни области на възпаление в йеюнума (горната половина на тънките черва).
Схеми на заболяване
- Болест на Crohn (възпалителна болест на Crohn)
Болестта на Crohn се отнася до болестта на Crohn, която причинява възпалителни промени в лигавицата или стените на червата.
Около 55% от пациентите с луминална болест на Crohn нямат симптоми или са в ремисия всяка година.
Други 15 процента имат ниска активност на заболяването, докато около 30 процента имат висока активност.
Пациент с луминална болест на Crohn, който остава в ремисия една година, има 80% шанс да остане в ремисия за допълнителна година, докато тези с активно заболяване през последната година имат 70% шанс за повтарящо се симптоматично начало през следващата година.
- Фибростация на болестта на Crohn
Фибростазата на болестта на Crohn се характеризира със стесняване на червата, което може да доведе до запушване на червата (блокове). Този модел на заболяване при болестта на Crohn варира от човек на човек и от година на година. Това обикновено е последвано от модел на обостряне (когато се появят симптоми и влошаване на състоянието) и ремисии. Този модел е хроничният, повтарящ се модел на болестта на Crohn.
- Проникване на болестта на Crohn
Друг модел е известен като проникваща болест на Crohn. Това води до фистули, които са необичайни връзки между възпаленото черво и други части на червата, пикочния мехур, кожата или вагината. Тези фистули могат да се появят и около ануса и се наричат перианални. Перспективата на този тип болест на Crohn зависи от местоположението и сложността на фистулите.
Повечето пациенти с болестта на Crohn имат възпалителен модел в началото на заболяването. Въпреки това, при повечето пациенти болестта прогресира с течение на времето .
За повече информация относно управлението на симптомите и усложненията на болестта на Crohn посетете уебсайта на Фондацията на адрес www.crohnscolitisfoundation.org/brochures.
Поставяне на диагнозата
Пътят към диагностиката започва с оценка на пълната медицинска история на пациенти и семейства, включително пълни подробности за симптомите.
Извършва се и физически преглед.
Тъй като редица други състояния могат да причинят същите симптоми като болестта на Crohn, Вашият лекар разчита на различни медицински тестове, за да изключи други потенциални причини за Вашите симптоми, като инфекция. Тези тестове могат да включват:
- Анализ на изпражненията: използва се за изключване на инфекция или за откриване на възпаление (фекален калпротектин).
- Кръвни тестове: Може да открие наличие на възпаление, анормални антитела, анемия или хранителен/витаминен дефицит.
- Колоноскопия и горна ендоскопия: използва се за разглеждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт с цел или тръба с камера и светлина в края. Чрез тези епруветки могат да се получат биопсии. Има и специална миниатюризирана стая, която може да бъде погълната от пациента и използвана специално за оценка на тънките черва.
- Образна диагностика на червата: изобразяването на напречно сечение се отнася до използването на компютърна томография (томография) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за оценка на състоянието на чревния тракт и околните структури. течност. Предимството на ЯМР е, че не включва излагане на радиация. Обикновено обаче е по-скъпо от CT изображенията.