Ръководство за медицински оток
оток представлява необичайното натрупване на течност в подкожната тъкан, причиняващо нейното подуване.
Най-честият оток се появява в долните крайници (крак, глезен, бедро), но може да се появи и в други области (периорбитален оток, предсакрален, претибиален, ръчен). В допълнение към увеличаването на обема на засегнатия сегмент (най-често пациентът се оплаква от подути крака), отокът се обективира и чрез отпечатване на кладенец (при натискане с палците в оточната област се създава ямка, която се пълни по-късно, след премахване на натиска).
Отокът възниква чрез натрупване на течност в интерстициалното пространство и могат да бъдат включени няколко механизма:
- повишаване на хидростатичното налягане - прекомерен прием на сол, глобална или дясна сърдечна недостатъчност, задържане на хидрозалин (бременност, вторичен хипералдостеронизъм), разширени вени, продължително стоене
- намаляване на колоидно-осмотичното налягане (главно поради концентрацията на протеин) - чернодробна цироза, нефротичен синдром при бъбречно заболяване
- възпаление, повишена пропускливост на капилярите - тромбофлебит, ухапвания от насекоми
- проблеми с лимфния дренаж - лимфен оток на ръката след онкологично лечение на рак на гърдата (мастектомия и аксиларна лимфаденектомия, лъчетерапия), елефантиаза
Причините могат да бъдат локални (разширени вени, тромбофлебит) или системни (сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност). Генерализираният оток със серозен оток (плеврален/перикарден/перитонеален излив) определя анасарка.
Сърдечен оток тя е цианотична, безболезнена или леко болезнена, твърда (оставя твърда дупка, ако е стара) и студена, изглежда наклонена (гравитационна - претибиална, ретромалеоларна, ако пациентът стои през повечето време или предсакрална, ако лежи по-дълго). Сърдечният оток може да бъде генерализиран (при сърдечна недостатъчност) или локализиран (при разширени вени).
Бъбречен оток тя е бяла, мека пухкава (напуска кладенеца леко), безболезнена, без промени в местната температура и първоначално се появява на лицето (периорбитална) и външните полови органи.
Чернодробен оток е подобен на бъбрека (появява се по същия механизъм, а именно хипопротеинемия) - бял, мек пухкав, безболезнен, без температурни промени.
Възпалителен оток тя е червена, болезнена, топла, твърда (оставя твърда или не напуска добре) и е локализирана (не е генерализирана като предишните).
Лимфен оток тя е бяла, безболезнена, първоначално мека, след това става груба, без температурни промени и се появява само локално.
Оток при бременност тя е бяла, безболезнена, мека, без температурни промени и се появява в долните крайници (поради запушване на венозната обратна циркулация от бременната матка).
Смесеният е форма на оток, причинен от отлагането на мукополизахариди, хиалуронат и гликозаминогликани в подкожната тъкан при определени форми на хипотиреоидизъм и болест на Грейвс.
Острият белодробен оток е спешна медицинска помощ, която включва заливане на алвеолите с течност.
Други специфични за органите отоци са мозъчен оток, панкреатичен едем, оток на Квинке или чревен оток.
Фетален хидропс е натрупване на течност в поне 2 фетални отделения и е свързано с лоша прогноза.
Цикличният оток, свързан с менструацията, е свързан с хормонални промени, които настъпват по време на менструалния цикъл.