РЪКОВОДСТВО ЗА ЛЕКАР. Пътят на лечение за Програмата за управление на заболяванията Захарен диабет тип 2
РЪКОВОДСТВО ЗА ЛЕКАРЯ Пътят на лечението по Програмата за управление на заболяването Захарен диабет Тип 2 Статус: 2 юни 2015 г.
Лекарско ръководство за Програма за управление на заболяванията Захарен диабет тип 2 от 2 юни 2015 г.
IMPRINT Собственик/издател на медия: Steiermärkischegebietskrankenkasse, 8010 Грац, Йозеф-Понграц-Плац 1 Отговорен за съдържанието: Прим. Райнхолд Понграц, MBA Щирийска регионална здравноосигурителна каса Помощ: Маг. Герхард Хофер, STGKK Univ.Doz.Dr. Уве Лангсенлехнер, STGKK Mag. (FH) Silke Mayer, STGKK Priv.-Doz. Д-р Робърт Зауерман, HVB Оформление: Steiermärkischegebietskrankenkasse Издание: 3-то издание, юни 2015 г. Обект на грешки и погрешни отпечатъци. Всички права запазени. Благодарим на Австрийското общество за диабет, по-специално Унив.-проф. Д-р Thomas C. Wascher за доброто сътрудничество при координирането на пътищата на лечение. Информацията се отнася до доказателства и насоки от октомври 2014 г. Всички лични обозначения са дадени само в една форма на пола от съображения за по-лесна четливост и се прилагат еднакво за мъже и жени.
Пътеки за терапия/лечение Наръчник на лекаря 3 ПЪТИ ЗА ТЕРАПИЯ/ЛЕЧЕНИЕ 15
Наръчник на лекаря Терапевтични/лечебни пътища ЦЕЛИ НА ТЕРАПИЯТА ЗА ПАЦИЕНТИ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ВЪЗРАСТТА И ЖИВОТНИ ОБСТОЯТЕЛСТВА Диаграма: Цели на терапията Фигура 1: Цели на терапията Съгласието на целите на терапията е основен елемент от програмата за управление на заболяванията. Индивидуалната ситуация на пациента играе също толкова важна роля, колкото и решението на пациента да подкрепи тази цел на терапията. Важно е да сравните оценката на риска с житейската ситуация и планирането на пациента и след това да формулирате цели. 16.
Наръчник на лекаря за терапевтични/лечебни пътища По принцип могат да се разграничат следните терапевтични цели, които зависят от възрастта и съпътстващите заболявания на пациента: Профилактика и терапия на тежки метаболитни дисбаланси, симптоми на заболяването (напр. Полиурия, полидипсия, умора), включително избягване на невропатични симптоми и минимизиране на Странични ефекти от терапията. Поддържане или възстановяване на качеството на живот и повишаване на уменията (овластяване) на засегнатите при справяне с болестта. Намаляване на повишения риск от сърдечна, мозъчно-съдова и друга макроангиопатична заболеваемост и смъртност. Цялостната грижа и терапия за диабет, като се вземат предвид всички променливи променливи, намалява риска от комбинирани твърди крайни точки с
25%. 23 Избягване на синдром на диабетно стъпало с невро-, ангио- и/или остеопатични лезии. Избягване на микроваскуларни усложнения (слепота, диализа, невропатия) при пациенти, които поради предполагаемата продължителност на живота могат да бъдат засегнати с голяма вероятност. Планирането на терапията евентуално трябва да се извършва заедно с роднини: Съгласие на индивидуалните целеви стойности Съгласие за периода, през който тези целеви стойности трябва да бъдат постигнати Определяне на взаимните роли и задачи за постигане на терапевтичните цели Установяване на индивидуално споразумение за терапия 1. Целева стойност на кръвната захар: Определяне на целевото понижаване на кръвната захар може да се направи само индивидуално за всеки пациент, въз основа на очакваното съотношение полза/вреда. Трябва да се вземат предвид параметри като продължителност на живота, продължителност на диабета, съпътстващи заболявания, вероятно съществуващи сърдечно-съдови заболявания, риск от хипогликемия, осъществимостта и усилието на необходимите интервенции, както и отношението и желанията на пациента. 24.25 17
Наръчник на лекаря за терапевтични/лечебни методи По-долу са някои примери за това как да станете без тютюнев дим: Телефон за непушене в цяла Австрия: 0800 810 013 Без тютюнев дим чрез щракване с мишката на www.endet-aufatmen.at Списък на всички амбулаторни и стационарни предложения е достъпен на: http: // rauchfrei.at/aufhoeren/weiter-beratungsangebote-in-oe/ambulante-beratung/ 5. Проверки: Необходими са редовни проверки на очите, краката и бъбреците, за да се избегнат съпътстващи и вторични заболявания като синдром на диабетно стъпало, диабетна ретинопатия и диабетна нефропатия, за да се избягва. Това трябва да се прави поне веднъж годишно. Освен това е особено важно пациентите да бъдат напомняни от лекуващия си лекар, че те също редовно инспектират краката си. 21-ви
Наръчник на лекаря Пътища за терапия/лечение КРЪВНА ГЛУКОЗНА ТЕРАПИЯ ЗА ПОНИЖАВАНЕ НА КРЪВНА Схема: Прилагане на терапия за понижаване на кръвната захар Фигура 2: Терапия за понижаване на кръвната захар 22
Наръчник на лекаря Пътища за терапия/лечение ДИАБЕТ-СПЕЦИФИЧНИ КОМБИНИРАНИ И ПОСЛЕДВАТЕЛНИ БОЛЕСТИ Диабетичен синдром на стъпалото Диаграма: Синдром на диабетно стъпало Фигура 5: Синдром на диабетно стъпало 42
Лекарски наръчник Терапия/Лечение Пътища Грижа за краката Пациентите от високорисковата категория трябва редовно да се грижат от структуриран, обучен специалист по лечение на краката. Обучението се основава на учебната програма на федералната гилдия, която е специално насочена към грижата за синдрома на диабетното стъпало. По-специално, мазоли, патологични промени на ноктите и кожата трябва да се лекуват от обучени подиатри, особено когато пациентите вече не могат да режат ноктите си безопасно. 206 Терапия на невропатична болка Трициклични антидепресанти (KI: за синдром на дълъг QT), особено амитриптилин, антиконвулсанти като прегабалин (по-лоши доказателства за габапентин) и SNRI като дулоксетин са на разположение за лечение на невропатична болка. 207 48
Пътеки за терапия/лечение Наръчник на лекарите Диабетна ретинопатия 208 209 Диаграма на потока: Диабетна ретинопатия Фигура 7: Диабетна ретинопатия Диабетната ретинопатия е важно и потенциално сериозно специфично съдово усложнение на диабета за засегнатите. Разпространението е тясно свързано с продължителността на диабета. Допълнителни рискови фактори са едновременното наличие на нефропатия, хипертония и неконтролирана хипергликемия. Катарактата и други очни заболявания също се срещат по-често или по-рано при хора с диабет. Скрининг за диабетна ретинопатия Избраният метод за скрининг е изследването на фундуса след дилатация на зеницата. Диабетиците тип 2 трябва да бъдат изследвани за диабетна ретинопатия веднага след поставяне на диагнозата. Ако констатациите са нормални и е налице диабетна ретинопатия, се препоръчват годишни прегледи. Ако диабетната ретинопатия прогресира или се появят промени, които застрашават зрението, по-кратките контролни интервали са 49
Пътеки за терапия/лечение Наръчник на лекаря Диабетична нефропатия Диаграма: Диабетна нефропатия Фигура 8: Диабетна нефропатия 51
Библиография, Наръчник на лекаря 4 ЛИТЕРАТУРА 55